简要概述
- 定义：PIMS（PIMS-TS，也称为 MIS-C）是一种影响多个器官的严重急性炎症性疾病。 PIMS 通常在儿童感染冠状病毒后两到八周出现。 此外，在极少数情况下，医生还会观察到所谓的 MIS-A——“成人 PIMS 综合征”。
- 频率：PIMS 极为罕见； 据估计，每 3,000 至 4,000 名受 Covid-19 影响的儿童中就有 XNUMX 名可能受到影响； 男孩更容易受到影响。
- 原因：目前还不清楚； 医生怀疑整个身体的免疫反应被误导、过度调节，是由过去的冠状病毒感染引起的。
- 预防：冠状病毒疫苗接种可显着降低感染 PIMS 的风险。
- 治疗：强化治疗，免疫系统抑制治疗，必要时给予抗凝药物，如果合并细菌感染，必要时给予抗生素。
什么是 PIMS？
PIMS 是一种严重、急性但罕见的儿童和青少年炎症性疾病。 它通常发生在感染 Sars-CoV-2 后数周至数周。 医生认为，免疫系统对冠状病毒感染反应过度，并导致全身严重炎症过程（全身炎症）。
- 小儿炎症多系统综合征 (PIMS)
- 与 SARS-CoV-2 暂时相关的小儿炎症多系统综合征 (PIMS-TS)
- 儿童多系统炎症综合症（MIS-C）
医生观察到，（年轻）成年患者感染 Sars-CoV-2 后很少出现类似的临床表现。 随后，医生将其称为“（年轻）成人多系统炎症综合征”，简称 MIS-A，即“成人 PIMS 疾病的对应疾病”。
PIMS 的主要症状是严重发烧，持续至少两到三天。 它通常在一个人感染冠状病毒后两到八周内发生。
此外，PIMS 可能会出现以下症状：
- 受影响的个体会出现胃肠道症状，例如呕吐、恶心、腹泻和/或腹痛。
- 在眼睛中，PIMS 表现为（双侧）结膜炎。
- PIMS 中的淋巴结通常会肿胀。
- 心血管系统的PIMS症状是由于血压下降、心悸或心脏口吃而导致的循环问题，甚至循环衰竭。 心肌或心包可能发炎。
- 神经系统问题表现为头痛、虚弱感、感觉障碍和/或注意力不集中。
- 使用 PIMS 更容易形成血栓。 因此，血栓形成的风险增加。
重要提示：并非所有儿童都会出现上述所有症状！ 但是，如果您的孩子出现症状和严重发烧，并且最近感染了冠状病毒，您应该立即就医！
成人 PIM 综合征 (MIS-A) 也会引起类似的症状。
谁受到 PIMS 的影响？
然而，由于可用数据有限，无法可靠地量化确切的发生率。 专家估计，每 3,000 至 4,000 名儿童中就有 XNUMX 人可能受到影响。 然而，这些数字差异很大。
27年2020月23日至2022年593月XNUMX日期间，德国共报告了XNUMX例儿童和青少年PIMS病例。 调查时，超过一半受影响的儿童年龄为四到十岁。
如果人口中的总体感染发生率增加，则登记的PIMS病例也会增加。 人们认为 PIMS 的风险高度依赖于所涉及的病毒变体。
然而，尤其是未接种疫苗的儿童仍然面临着 PIMS 的风险。 还有那些尚未被感染、因此尚未建立免疫力的人。 疫苗接种或既往感染似乎可以显着降低 PIMS 的风险。 目前尚不清楚这种保护能持续多久。
是什么导致 PIMS？
错误的病毒后免疫反应是 PIMS 的触发因素。
首先，病毒通过喉咙进入呼吸道并在那里繁殖。 这会激活免疫系统。 这反过来会刺激 T 防御细胞，然后产生促炎信使物质（细胞因子、趋化因子）。
此外，专家们正在讨论（遗传）倾向是否会增加儿童患 PIMS 的风险。
PIMS 是一种疫苗接种并发症吗？
在极少数情况下，接种冠状病毒疫苗可能会导致并发症。 保罗·埃利希研究所 (PEI) 在疫苗接种活动期间发布的安全报告表明了这一点。 此类副作用的突出例子是严重的过敏反应、心肌炎症（心肌炎）或心包炎症（心包炎）。
然而，目前还没有关于这种非常罕见的并发症的可靠数据或系统研究。 此外，专家表示，疫苗接种的好处远远高于出现疫苗接种并发症的风险。
这意味着，感染冠状病毒后出现 PIMS 的风险明显高于因接种疫苗而出现 PIMS 的风险。
PIMS 何时出现？
调查
如果医生怀疑 PIMS，他们将安排一些进一步的调查。 这些包括：
- 心脏超声检查：医生寻找异常变化，例如心包囊积液（心包积液）或心脏瓣膜问题。 他们还检查泵送动作。
- 心电图：例如，在 PIMS 中，可以看到更多的额外心跳（期前收缩）。
- X 射线或 CT 胸部：在 X 射线图像中，医生可以检测到积液、肺炎或肺水肿等情况。
- 腹部超声（超声检查）：如果出现消化道不适，医生会使用超声检查排除阑尾炎等其他原因。 此外，它们还可以检测腹水（腹水）、肝脏肿大或肠道发炎，这些情况都可能发生在 PIMS 中。
- 血液值的测定：炎症的血液水平例如C反应蛋白或白细胞介素6（IL-6）升高。 PIMS 可能会减少红细胞或血小板。 此外，医生还会检查器官功能并检测凝血障碍。
医生还排除了可能导致类似症状的其他严重疾病。 这些可能包括血液中毒（败血症）、肠道感染或严重的心脏或肺部疾病。
案例定义 PIMS
- 19 岁以下儿童和青少年
- 已证实或可能因危险接触而感染 Sars-CoV-2。
- 发烧至少三天（根据德国儿科传染病学会的数据，发烧超过 48 小时）
并且至少满足以下条件中的两个：
- 皮疹（皮疹）或双侧非化脓性结膜炎或皮肤或粘膜炎症
- 低血压（动脉低血压）或休克
- 凝血障碍（凝血病）
- 消化道的急性问题（腹泻、呕吐、腹痛、疑似阑尾炎）
和
- 血细胞计数异常
- 炎症值升高（CRP、PCT、ESR 等）
目前，世界范围内尚无统一的诊断标准。 例如，美国疾病控制中心 (CDC) 列出的标准略有不同（例如，年龄低于 21 岁、发烧超过 24 小时、至少有两个受影响的器官系统，例如心脏或消化道）。
PIMS 还是川崎综合症？
PIMS 与所谓的川崎综合症非常相似。 在这两种情况下，免疫系统在感染后都会反应过度。 然而，它们是不同的疾病：
在川崎综合征中，中小血管会发炎。 它主要影响两岁至五岁的幼儿。 这种疾病始于持续五天以上的高烧。 与 PIMS 一样，诊断必须满足某些标准。
另一方面，PIMS 患者往往比川崎患者年龄更大，并且更有可能出现严重的病程。 此外，患有 PIMS 的儿童更有可能出现胃肠道症状。 此外，可能会出现神经系统异常或呼吸窘迫，这在川崎很少见。
由于感染可引发 PIMS 和川崎综合征，因此诊断并不总是那么容易。 此外，医生认为存在重叠。
- Sars-CoV-2 非川崎 PIMS（非 KS-PIMS）：根据上述标准，这些是纯 PIMS 病例。 最多只适用一项川崎标准。
- (Sars-CoV-2) 川崎综合征 (KS)：受影响的个体至少满足五项川崎标准中的两项，但不满足 PIMS 的标准。
- Sars-CoV-2 PIMS 加川崎综合征 (KS-PIMS) 包括儿童也符合五项川崎标准中两项以上的 PIMS 病例。
PIMS 或 TSS（中毒性休克综合症）？
PIMS 的症状在某种程度上也类似于所谓的中毒性休克综合征（TSS）。
TSS 也是一种急性、危及生命的多器官疾病，有时会导致严重发烧、血压迅速下降和皮疹。 一般来说，TSS 进展迅速，如果不及时治疗可能致命。
这些毒素能够非常强烈地激活某些免疫细胞，从而引发不受控制的误导性免疫反应。 由于这些特性，这些细菌毒素被称为“具有超抗原特性的毒素”。 TSS 还可能引发危及生命的细胞因子风暴，损害许多器官系统。
点击此处了解有关中毒性休克综合症及其治疗方法的更多信息。
如何保护您的孩子免受 PIMS 侵害？
儿童 PIMS 的治疗
PIMS 通常可以得到很好的治疗。 来自传染病、风湿病学或心脏病学等不同专业的医生密切合作，为受影响的儿童提供最好的护理。
许多儿童和青少年被送进重症监护室，他们的病情受到持续监测。 此外，如果情况恶化，可以采取一切手段快速做出反应。
- 服用抗炎药物
- 抗凝药物的施用
- 联合用药（例如稳定循环）
治疗 PIMS 炎症的药物
但这些药物并不总是足以阻止 PIMS。 然后医生使用其他活性成分：
阿那白滞素：这是一种强效免疫抑制剂（白介素-1 抑制剂）。 该药可抑制人体的免疫反应，通常用于治疗类风湿性关节炎。 为了避免治疗后出现严重副作用（“反弹效应”），阿那白滞素剂量逐渐减少，从而安全地停止治疗。
英夫利昔单抗：根据具体情况，例如，如果胃肠道严重受累，英夫利昔单抗（称为 TNF-α 阻滞剂）可以缓解过度的炎症过程。 医生通常会开治疗溃疡性结肠炎或克罗恩病的活性成分。 它适合六岁及以上的儿童。
其他治疗 PIMS 的药物
在严重的病程中，有时需要药物来稳定循环（儿茶酚胺疗法）。
如果有证据表明存在其他细菌感染，则给予抗生素治疗。
病程和预后
炎症性疾病 PIMS 发生在 Sars-CoV-2 感染后约两周，通常是四到八周。 如果不及时治疗，炎症过程是危险的，在最坏的情况下可能致命。
然而，大约百分之五的受影响儿童会出现继发性损害，例如心血管系统。 它们可能是由心肌或血管损伤引起的。
善后
特别是，PIMS 后心肌受损的儿童至少三个月内不应从事（体育）活动，即使急性症状迅速改善。 在他们恢复运动之前，建议或有必要进行医疗压力测试。
然而，原则上，如果医生及时治疗，PIMS 康复的机会很大，不会产生严重的长期后果。
