疏螺旋体病测试：诊断

莱姆病诊断：症状指明方向

莱姆病诊断最重要的指征是蜱虫叮咬部位出现典型的皮疹：“游走性红斑”（游走性红斑）。它被认为是早期莱姆病的主要症状，并且发生在许多患者中。因此，在被蜱虫叮咬后的几周内，您应该密切关注周围的皮肤区域。每周在日历上做一个小记事以再次检查该区域通常会有所帮助。如果您发现皮肤有任何变化，您应该去看医生。

不幸的是，蜱虫叮咬也常常被忽视或遗忘。如果您或您的医生仍然怀疑患有莱姆病，请考虑是否存在被蜱虫叮咬的根本可能性 - 例如，经常在树林中散步、在草地上野餐、定期进行森林/花园工作或在夏季慢跑。作为病史（病史）的一部分，您的医生会询问这一点。

如果怀疑患有莱姆病，需要进行实验室检查以明确诊断。多种莱姆病测试可用于此目的。其中许多专注于针对莱姆病病原体（疏螺旋体）的特异性抗体。医生将这些抗体测试总结为疏螺旋体血清学术语。

这些莱姆病测试（第一阶段：ELISA，第二阶段：免疫印迹）寻找患者血液样本中针对疏螺旋体的特异性抗体。然而，仅阳性结果不足以诊断莱姆病。莱姆病症状也必须存在。此外，假阴性和假阳性检测结果都是可能的。

莱姆病血液中的抗体检测可以在感染后几周内显示伯氏疏螺旋体感染。只有这样，免疫系统才会形成针对疏螺旋体的特异性抗体。因此，在出现特征性皮疹（“游走性红肿”）时，莱姆病测试仍可能呈阴性（大约一半的病例）。

对于正在接受免疫抑制剂治疗另一种疾病的患者，莱姆病检测也可能呈假阴性。免疫抑制剂是抑制免疫系统的药物。

莱姆病抗体检测也可能显示假阳性结果。例如，如果患者实际上患有梅毒（lues），就是这种情况。这是因为梅毒和莱姆病的病原体都属于螺旋菌（螺旋体）。然后，由于病原体的结构相似，测试会混淆它们。

EBV（普发氏腺热）、肝炎或水痘（水痘和带状疱疹）病毒感染以及一些自身免疫性疾病也可能导致假阳性结果。

即使感染发生在很久以前并且早已被治愈（无论是仅依靠身体防御能力还是通过抗生素治疗），莱姆病的血液检测也可能呈阳性。疏螺旋体抗体通常仍可在血液中检测到。

莱姆病血液检测呈阳性只能结合典型症状和患者病史（蜱虫叮咬）来解释为莱姆病的证据。

如果没有典型的莱姆病症状或仅有非特异性症状，例如疲劳、不适、头痛、四肢酸痛或发烧，医生通常不会进行莱姆病检查。这是因为测试结果不会产生任何后果。

如果根据您的症状和病史询问的信息怀疑患有神经疏螺旋体病，医生会采集脑脊液（脑脊液，CSF）样本。这是在脑脊液穿刺过程中完成的。然后在实验室中对脑脊液样本进行抗伯氏疏螺旋体抗体等检测。

特异性抗体的检测对于莱姆病的诊断非常重要。为了支持这一点，可以直接在患者的样本材料中检测到疏螺旋体细菌——一方面通过培养细菌，另一方面通过检测疏螺旋体基因组。

在这里，人们试图从病人的样本中培养细菌。例如，样本可以来自病理变化的皮肤或脑脊液（在疑似神经疏螺旋体病的情况下）。

如果从样本材料中培养出疏螺旋体成功，那就是莱姆病的明确证据。然而，该过程非常耗时且费力，并且仅在一些专业实验室中进行。

或者，可以在患者样本中检测疏螺旋体细菌的遗传物质。遗传片段可以通过PCR（聚合酶链式反应）进行扩增，然后进行检测。这比伯氏疏螺旋体的培养速度更快。这种形式的莱姆病测试由医生启动，特别是当医生怀疑莱姆病相关的关节炎症（莱姆关节炎）或神经疏螺旋体病时。

专业协会不建议从血液或尿液中（常规）直接进行病原体检测！

一些实验室对提交的蜱虫进行莱姆病检测。检测通常通过聚合酶链式反应 (PCR) 完成，这就是为什么它通常简称为蜱 PCR。

然而，阳性检测结果并不自动意味着细菌也已传播给人类。如果受感染的蜱吸人血的时间少于24小时，则伯氏疏螺旋体传播的可能性非常低。因此，受影响的人很可能没有患有莱姆病。

此外，一些实验室对蜱虫进行总体检测，以检测伯氏疏螺旋体的遗传物质：这是一大群密切相关的疏螺旋体基因种，其中一些会引起莱姆病，但另一些则不会——至少根据目前的知识。因此，在蜱莱姆病检测呈阳性的情况下，受影响的蜱可能只感染疏螺旋体，而疏螺旋体不会引起人类莱姆病。

蜱虫中的疏螺旋体检测不适合做出治疗决策。

除了蜱中伯氏疏螺旋体的检测外，根据目前的知识，还有许多其他莱姆病检测不被专业协会推荐。在大多数情况下，缺乏确凿的科学研究来证明相应测试的益处。这些包括：

例如，所谓的“游走性红肿”实际上可能是皮肤对昆虫叮咬、癣（儿童）或丹毒的非特异性反应。神经疏螺旋体病中出现的神经系统症状也可能出现在 TBE（初夏脑膜脑炎）、椎间盘突出或多发性硬化症等疾病中。

这意味着莱姆病首先是一个可疑的临床诊断。这一假设又是根据患者的症状和病史得出的。莱姆病检测程序的阳性结果证实了这一怀疑。如果医生还可以排除导致症状的其他可能原因，则莱姆病的诊断被视为确诊。