甲状腺癌（甲状腺癌）：外科治疗

诊断甲状腺癌后，应根据组织学发现寻求以下方法：

癌类型 相对频率 选择的疗法 预测
甲状腺乳头 癌症 （PTC）。 50-60％，增长趋势
  • 肿瘤直径<1 cm，标定良好）→切除等边甲状腺叶（肺叶切除术）和淋巴结清扫术（局部切除术） 淋巴 节点）。
  • 肿瘤> 1厘米或轮廓不佳→总计 甲状腺切除术 （甲状腺切除术）伴淋巴结切除术。
  • 手术后，放射性碘 治疗 已执行（请参见下文 放疗); 左旋甲状腺素.
 5年生存率：80-90％。
滤泡性甲状腺癌。 20，30％
  • 合计 甲状腺切除术 （TT）进行淋巴结清扫术。
  • 手术后，进行放射碘治疗（放射治疗见下文）； 左旋甲状腺素
 5年生存率：约80％。
甲状腺髓样癌（C细胞癌，MTC）。 大约5-10％
  • 合计 甲状腺切除术 （TT）进行淋巴结清扫术。 肿瘤对放射线不敏感。 如有必要，可以在晚期进行酪氨酸激酶抑制剂的治疗
 5年生存率：60-70％。
间变性甲状腺癌（未分化甲状腺癌）。 1，5％
  • 外部束放射疗法（放射疗法，放射线；一线疗法），通常在手术前或可能在术后（通常与化学疗法结合）进行
  • 对于局部肿瘤→全甲状腺切除术 淋巴 节点根除。
 差：中位生存期6个月

进一步说明

  • *小型甲状腺乳头状癌不需要立即手术切除：控制等待（“主动监视”策略）可能是安全的选择。 美国甲状腺协会的指南建议对直径小于1.5 cm且直径小于XNUMX cm的肿瘤立即进行手术，以替代即时手术。 TSH 值在正常范围内。研究表明，肿瘤 体积 似乎比肿瘤直径更适合检测初期肿瘤生长。 在诊断后29个月的随访检查中（通过超声检查：边缘边缘不规则，微钙化或形状细长的低回声结构），有3.8名患者（3％）显示出肿瘤直径超过2.5毫米。 在两年内，有12.1％的数据超过了此阈值，而在五年内，则有3％的数据超过了此阈值。 肿瘤增大超过XNUMX毫米与癌变增加有关 体积 超过50％。 在27岁以下的患者中，有50％的患者以肿瘤直径表示肿瘤的生长，但在4.6岁以上的患者中仅见50％。 即使直径为1-1.5厘米的肿瘤也没有 增长 比小肿瘤更常见。
  • 局部≥1 cm的乳头状甲状腺癌患者首先客观地量化了风险评估所需的淋巴结数量：淋巴结受影响的患者被误诊为淋巴结阴性的风险是：
    • 53％：如果是单身 淋巴 节点已检查。
    • 10％：如果检查了> 6个淋巴结

    考虑到阶段并考虑90％的确定性以排除被忽视的淋巴结受累，结果是：

    • T1b病：6 淋巴结.
    • T2病：9个淋巴结
    • T3病：18个淋巴结
  • 囊状甲状腺乳头状癌的滤泡变体（EFVPTC）； 无创EFVPTC（=“具有乳头状核特征的无创滤泡性甲状腺肿瘤”（NIFTP））患者的不良预后风险非常低，即即肺叶切除术 甲状腺 （完全切除甲状腺的两个叶之一）通常就足够了。
  • 在甲状腺乳头状癌（PTC）的患者中，在全甲状腺切除术（TT）后，对中央进行解剖（切除） 淋巴结 （完成淋巴结清扫术（CLND）），伴有TT和CLND的组的永久性甲状旁腺功能低下症（甲状旁腺功能低下）明显比无CLND的TT组（6.6％比2.3％）。