简要概述
- 治疗：根据烧伤伤口的严重程度或深度而有所不同
- 原因和危险因素： 暴露于高温（例如接触热液体、火焰、辐射）
- 症状：疼痛、起泡、皮肤变色、痛觉丧失等。
- 诊断：面谈（病史）、体检、验血、针检、支气管镜检查
- 疾病进展和预后：取决于烧伤的深度和范围、年龄、既往疾病和伴随伤害
- 预防：安全处理电器和明火、预防措施、教育
什么是烧伤？烧伤程度有哪些？
烧伤是由于直接暴露在高温下对皮肤造成的损伤。 接触热液体称为烫伤。 热或加热的物体会导致所谓的接触烧伤。
涉及化学品的事故会导致化学烧伤或化学烧伤。 由电流（电击）引起的烧伤称为电烧伤。 UVA 或 UVB 射线以及 X 射线会导致所谓的辐射烧伤。
在严重的情况下，这被称为烧伤病。 这种情况发生在大面积烧伤超过 15% 的成人和超过 XNUMX% 的儿童中。
烧伤病的典型特征是休克、水肿重吸收和炎症/感染阶段。
频率
在欧洲，每年有数百万烧伤患者接受全科医生的治疗，数千人住院治疗。 他们中的许多人需要加强治疗，并因烧伤和化学烧伤而住院。 全球每年有 180,000 人死于烧伤。
成人烧伤通常是由火焰或热气体（例如爆炸后的爆燃）引起的。 然而，儿童和老年人最常发生烫伤。 烧伤通常发生在家里或工作场所。
皮肤结构
最外层是表皮。 表面角质层及其皮脂和汗液保护膜可防止细菌、真菌和异物的渗透。 表皮还可以保护身体免于干燥。
真皮（真皮）位于表皮的正下方。 这是供应皮肤、肌肉和神经的细分支血管的运行位置。 真皮的上层细胞比下层细胞更活跃。 这就是为什么浅层真皮烧伤比深层真皮烧伤更容易愈合的原因。
下面是皮下组织，由脂肪组织组成，并充满较大的血管和神经。
根据烧伤的深度，烧伤分为四度（烧伤程度）：
1度烧伤
在一度烧伤中，烧伤仅限于表皮，通常仅到达浅表角质层（角质层）。
2度烧伤
二度烧伤会损害皮肤直至最上面的真皮层。 在这里阅读您需要了解的有关二度烧伤的所有信息。
三度烧伤
三度烧伤可发生在身体的各个部位（例如面部），损害整个表皮并延伸至皮下组织。
4度烧伤
四度烧伤会烧焦所有皮肤层，并且通常还会影响下面的肌肉组织，包括骨骼、肌腱和关节。
烧伤如何治疗？
治疗取决于烧伤的严重程度。 对于 1 度和 2 度 a 型烧伤，治疗通常是保守的，即药物治疗。 烧伤的治疗除其他外包括
- 冷却
- 伤口清洁
- 特殊消毒制剂的应用
- 包扎绷带
对于二度 B 型及以上烧伤，可能需要进一步的治疗步骤，例如手术去除坏死组织或植皮（移植）。
烧伤后的护理还可能包括使用特殊的膏药来护理疤痕。
烧伤了怎么办？ 在这里阅读您需要了解的有关烧伤治疗、如何治疗烫伤和缓解疼痛的所有信息。
什么家庭疗法有帮助？
家庭疗法可能有助于治疗烧伤，但其有效性往往未经科学证明。 例如，据推测，用洋甘菊花敷料可能具有镇静和抗炎作用，还可以促进伤口愈合。
家庭疗法有其局限性。 如果症状持续较长时间并且没有改善甚至变得更糟，您应该咨询医生。
烧伤：症状
在特别深度烧伤的情况下，一些患者根本不再有任何疼痛，因为神经末梢和皮肤组织的其他部分一样被烧伤。 烧伤或烫伤的严重程度不仅取决于温度，还取决于暴露的时间。
烧伤后，当表皮与下面的真皮分离时，就会形成水泡。 表皮细胞肿胀并死亡（空泡变性）。
由于液体从血液中逸出，开放性烧伤伤口会渗液。 烧伤后的早期，皮肤或坏死组织呈白色，随后变成黑褐色结痂。
一般来说，严重烧伤通常会影响整个机体。 死亡组织可能通过某些机制导致肾衰竭。
由于烧伤导致体液和蛋白质流失，组织不再获得足够的血液和氧气供应。 患者主诉头晕甚至失去知觉。
根据燃烧程度，可能会出现以下症状：
烧伤程度
症状
I
疼痛、肿胀（水肿）、发红（红斑）、晒伤样烧伤
Ⅱa
剧烈疼痛，起泡，烧伤部位皮肤呈粉红色（粉红色创面），毛发仍牢固附着
Ⅱb
疼痛减轻，伤口基部苍白，起泡，毛发可轻松去除
III
无疼痛，皮肤干燥、洁白、呈皮革状，无毛发。
存在不可逆的组织死亡（坏死）。
IV
身体全黑烧焦，不痛
烫
例如，粘性液体比水能更好地保留热量，并且通常对皮肤造成更大的伤害。 不同程度的烧伤通常同时发生。 所谓的果皮痕迹经常可见。
吸入性创伤
吸入热气体或空气混合物会对呼吸道造成损害。 这种所谓的吸入性创伤通常会对患者的总体康复过程产生不利影响。
头部和颈部烧伤、鼻毛和眉毛烧焦以及喉咙和鼻咽中的烟灰痕迹都表明存在这种损伤。 受影响的人通常声音嘶哑、呼吸困难并咳出烟灰。
电烧伤
由于骨骼具有很大的阻力，附近的肌肉组织通常会被破坏。 电灼伤的严重程度还取决于电流类型、电流流量和接触持续时间。 在大多数情况下，只有一个不显眼的小皮肤伤口，电流通过该伤口进入体内。
原因和危险因素
当身体暴露在极热的环境中时，就会发生烧伤和烫伤。 温度高于 44 摄氏度时，组织会被破坏。 如果长时间暴露在高温下，40摄氏度以上的温度就足够了。 除了温度之外，暴露在高温下的持续时间对于烧伤的发生也起着重要作用。
烧伤或烫伤是由以下原因引起的：
- 明火、火焰、火灾、爆炸：经典烧伤
- 沸水/热水、蒸汽、油等液体：烫伤
- 热金属、塑料、煤炭、玻璃：接触灼伤
- 溶剂和清洁剂、混凝土、水泥：化学燃烧
- 家中用电、高压电线、闪电：电灼伤
- 阳光、日光浴室、使用紫外线和 X 射线的辐射治疗：辐射燃烧
此外，接触某些植物（例如大猪草）或热水瓶和加热垫也可能导致烧伤。
热量导致身体细胞的细胞蛋白质凝固。 细胞死亡，周围组织可能死亡（凝固性坏死）。 最后，促进炎症的信使物质（前列腺素、组胺、缓激肽）和应激激素被释放，使血管壁更具渗透性（渗透性增加）。
液体从血流流入组织并导致组织肿胀。 这导致所谓的水肿。 血管中的液体渗漏在前 24 至 XNUMX 小时内最多，可持续长达 XNUMX 小时。
对身体的影响
在水肿形成过程中，血液中的循环血量减少（血容量不足、血容量不足）。 结果，器官不再获得足够的血液和氧气供应。 最终，肾衰竭和肠道供应不足可能导致心血管衰竭和死亡。
加力
由于水分滞留，烧伤周围的组织可能不再获得足够的氧气，导致进一步的细胞损伤。 医生将此称为后烧。 由于液体持续流入组织，烧伤的程度通常只能在一天后才能完全评估。
烧伤：诊断和检查
- 烧伤是如何发生的？
- 是什么导致了烧伤（例如明火或热物体）？
- 烧伤发生在家里还是工作场所？
- 您是否被热水或热油烫伤，即被烫伤？
- 您周围的空气中是否有热烟、有毒气体或煤烟？
- 你很痛苦吗？
- 您是否感到头晕或短暂失去知觉？
对于轻微烧伤，您的家庭医生或皮肤科医生是合适的联系人。 严重烧伤需要先由急诊医生治疗，然后由外科医生治疗。
体检
会诊后，医生会对身体进行详细检查。 在严重烧伤的情况下，例如衣服烧伤后，烧伤受害者将完全脱光衣服。
医生还将测量血压、脉搏和呼吸频率，并监测心脏的性能，心脏的性能特别容易受到电气事故的影响。 最后，医生会听肺部（听诊）、采集血液样本并进行肺部 X 光检查。
针头测试
验血
某些血液值提供有关炎症、失血、液体缺乏以及呼吸功能的信息。 在吸入性创伤的情况下，血液中通常存在高浓度的一氧化碳，尤其会抑制氧气的输送。
此外，在严重烧伤的血液中可以检测到炎症信使（例如白细胞介素IL-1、-2、-8和肿瘤坏死因子α）。 由于烧伤患者也会通过烧伤伤口失去蛋白质，因此严重烧伤时血液中的蛋白质含量会降低。
虽然钠含量通常会减少，但钾含量会因细胞损伤而增加。
支气管镜检查气道烧伤
如果气道烧伤，医生会进行支气管镜检查。 医生使用末端带有摄像头的柔性细管，使更深的区域可见。
如果是吸入性外伤，可以在那里发现烟灰痕迹和灰白色区域，表明细胞已经死亡。 例如，如果医生发现其中有烟灰颗粒，对肺粘液（气管分泌物）的检查也表明可能有烧伤。
估计烧伤程度
据此，手臂各占身体表面积的百分之九，腿部、躯干和背部各占百分之十八（百分之九的两倍），头部和颈部占百分之九，生殖器面积百分之一。
根据手掌法则，患者的手掌约占身体总表面积的百分之一。
这两项规则都只是粗略的估计，需要进行调整，特别是对于幼儿和婴儿。 例如，婴儿的头部占身体表面积的20%，而躯干和背部仅占15%。
伴随伤害
在体检期间，医生会寻找其他损伤，例如骨折或内出血，并在必要时安排进一步检查，例如 CT 扫描或超声波。
如果怀疑烧伤伤口被细菌感染，则采集伤口拭子并确定确切的病原体。 充分的破伤风疫苗接种始终很重要。 基础免疫后，建议最迟十年后进行加强疫苗接种。
病程及预后
婴儿和儿童比成人更容易出现烧伤后的并发症。 如果成人体表约 15%（至少 2b 级）受损，烧伤尤其会危及生命——儿童则面临 XNUMX% 至 XNUMX% 的风险。
如果不及时治疗，严重烧伤会导致心血管衰竭和死亡。
估计预后
有两个系统可用于估计烧伤患者的愈合过程。 Banx指数被认为是过时的，它涉及将烧伤的身体表面积的百分比与患者的年龄相加。 根据该指数，数值超过 XNUMX 时，生存概率低于百分之十。
所谓的ABSI分数，考虑了多种因素，更加准确。 除了年龄和程度之外，是否存在气道烧伤、三度烧伤和患者的性别也起着一定的作用。
然而，ABSI 评分也忽略了某些风险因素。 这是因为，根据最近的医学研究，除了伴随或预先存在的疾病（如糖尿病、肥胖、伤口愈合障碍和感染易感性增加）之外，尼古丁和酒精的摄入也会降低生存的可能性。
治愈前景
二度烧伤大约一个月后就会愈合，但可能会形成明显的疤痕。 另一方面，一级烧伤可以治愈，不会产生任何后果。
在伤口愈合过程中，可能会形成所谓的肥厚性疤痕。 例如，如果烧伤部位发炎很长时间或者伤口很深，这是可能的。
烧伤后，医生可以将组织作为移植的一部分进行移植（例如，在三度烧伤的情况下）。 这可能会导致明显的疤痕以及不同的肤色。
一度、二度、三度或四度烧伤后请病假的时间长短因人而异，因为持续时间取决于烧伤的严重程度等。 严重烧伤需要在专门的中心进行治疗。
预防
许多烧伤事故都是由于粗心大意造成的。 对于电引起的烧伤，预防起着特别重要的作用。 危险工作场所的安全措施不断得到改进。 有关安全预防措施和定期维护工作的信息也旨在防止电烧伤。
如果家里有小孩，重要的是要关闭热的、打开的烤箱门，并将沸腾的锅或燃烧的蜡烛放在够不到的地方。 这将减少烫伤或烧伤的风险。
