简要概述
- 治疗：多为保守治疗，结合物理治疗、背部训练、热疗、电疗、支撑胸衣（矫形器）、疼痛管理和治疗； 很少手术
- 原因和风险因素：经常磨损（退化），很少是先天性的，脊柱手术的风险，椎间盘突出或突出，荷尔蒙变化，骨病，如佩吉特氏病
- 症状：起初通常无症状； 后来背部疼痛并伴有腿部放射，活动受限； 腿部感觉障碍、跛行、膀胱和直肠疾病、性功能受损； 很少发生瘫痪
- 诊断：根据症状、影像学检查（磁共振成像、计算机断层扫描）
- 进展和预后：未经治疗通常进展非常缓慢； 通过保守治疗可以得到很好的治疗
- 预防： 不太可能； 其他对背部友好的行为，例如在搬运重物时
什么是椎管狭窄？
椎管狭窄是指脊髓以及神经和血管穿过的椎管变窄。
由于脊柱活动部分的磨损，它经常影响老年人。 然而，也有先天性的形式。 然而，这些都是罕见的。
椎管狭窄有哪些形式？
最常见的椎管狭窄是腰椎椎管狭窄。
其他形式包括影响颈椎 (HWS) 的颈椎管狭窄，以及影响胸椎 (BWS) 的罕见胸椎管狭窄。
自 1996 年以来，椎管狭窄才被定义为独立的临床表现。世界卫生组织 (WHO) 根据其严重程度为其分配了多个诊断代码：代码 M48（其他脊柱病）、M99（生物力学功能障碍，未在其他地方分类）和G55（其他分类疾病中的神经根和神经丛受压）。
椎管狭窄分级
作为椎管狭窄严重程度的标准，医生使用磁共振成像等成像技术来测量椎管狭窄的程度。 医生区分
- 椎管相对狭窄，椎管直径小于十二毫米
- 椎管直径小于十毫米的绝对椎管狭窄
疗程
在大多数情况下，椎管狭窄可以通过保守治疗方法得到很好的治疗。 只有极少数情况下（在非常严重的情况下）才需要手术干预。
保守治疗
椎管狭窄的保守治疗方法包括
- 物理疗法（运动疗法、沐浴、肌肉放松疗法等）以缓解和稳定脊柱
- 热疗放松背部肌肉
- 电疗用于治疗疼痛和放松肌肉
- 支撑紧身胸衣（矫形器）以减轻脊柱压力
- 背部训练（背部和腹部肌肉的针对性强化训练、背部友好姿势技巧、行为技巧）
- 心理疼痛管理培训
- 止痛疗法
在大多数情况下，上述几种措施是结合使用的。 这被称为模块化治疗概念。
药物治疗
有效的疼痛治疗是保守性狭窄治疗的基石。 医生根据疼痛的强度使用不同的活性物质。
如果长时间服用，一些止痛药会刺激胃壁。 这就是为什么医生经常给他们开所谓的质子泵抑制剂。 作为“胃保护”，这些药物可确保身体产生更少的胃酸。
除了经典的止痛药外，医生还可能开出温和的抗抑郁药。 小剂量时，它们有助于缓解慢性疼痛，因为它们在神经递质水平上发挥作用。
有时肌肉松弛剂可以帮助缓解椎管狭窄。 如果疼痛非常严重，可以选择大剂量可的松治疗：可的松可以减轻压迫椎管的软组织肿胀。 这在运河中留下了更多的空间。
具有镇痛、抗炎、局部麻醉和/或减充血作用的各种活性成分通常可以通过口服给药（作为片剂、胶囊或类似物）。 它们通常可以直接注射到椎管狭窄的受影响区域。
在注射疗法的研究中，患者被给予无效的物质（安慰剂），通常是简单的食盐，而不是真正的药物。 尽管进行了这种假治疗，许多患者随后经历的疼痛减轻了。 研究人员发现，安慰剂注射会释放人体自身的“止痛药”（内啡肽）。
手术如何进行？
几乎所有椎管狭窄患者都可以通过保守治疗得到帮助。 很少需要手术——通常是在重要神经衰竭时。 如果保守治疗失败或患者遭受巨大痛苦并且日常生活受到严重限制，医生也会进行手术。
手术的目的始终是缓解脊髓受挤压的区域。 为此，可以使用多种方法：
- 对受压迫的神经进行减压（减压）是首选方法。 为此，将狭窄部位的椎弓与棘突一起切除一侧或两侧（半/椎板切除术）。 有时仅切除部分椎弓（微减压）。
- 融合（脊椎固定术）：将各个椎骨连接在一起并使用髂嵴或螺钉的材料加固。 这可以防止它们相互滑入并使椎管变窄。
医生会根据具体情况决定最适合的方法。 所有这三种手术通常都是微创或显微外科手术。 这意味着医生不需要做一个大切口就能到达受影响的区域。 几个小切口就足够了，外科医生通过这些切口插入带有光源的微型相机和精细的手术器械。
每项操作都存在一定的风险。 例如，手术过程中可能会损伤神经。 此外，在某些情况下，脊髓周围的“皮肤”受损，导致脊髓液漏出（脑脊液瘘）。 因此，在对椎管狭窄进行手术之前，医生会仔细权衡预期收益与潜在风险。
椎管手术后
椎管手术后的术后护理取决于手术的类型和严重程度。 微创手术后，通常可以在短时间内出院，在某些情况下可以在手术当天出院。
手术后，医生建议一段时间的身体休息——通常是六周左右。 各种较轻松的活动可以提前恢复。
开车等久坐活动通常比重体力劳动更容易恢复。 因此，病假或丧失工作能力的持续时间取决于椎管狭窄的严重程度、手术类型以及活动类型。 一般来说，大约四个星期后才可以再次进行久坐活动，大约三个月后才可以进行重体力劳动。
替代方法
各种医疗保健专业人员提供所谓的替代治疗方法，特别是针对椎管狭窄引起的疼痛。 这些包括，例如
- 针刺
- 轴节疗法
- 同种疗法
尽管许多患者报告说，他们通过替代治疗方法得到了缓解，但其效果尚未根据科学和传统医学标准在循证医学中得到证实。
原因
椎管狭窄最常见的原因是脊柱的磨损（退化）：随着时间的推移，椎骨之间的椎间盘会失去液体。 结果，它们变得更扁平，吸收运动相关压力的能力较差——椎体因此受到更大的压力，然后压迫椎管。
训练有素的背部肌肉可以稳定脊柱，这样即使有椎管狭窄，您也不会出现任何症状。 另一方面，背部肌肉发育不良的患者经常出现典型的狭窄症状。 这是因为，如果肌肉无法支撑不稳定的脊柱，身体就会在椎骨上形成新的骨骼结构来稳定脊柱。 这些新形成的骨结构称为骨赘。 它们往往不仅会加重椎管狭窄，还会导致椎管狭窄。
椎关节（小关节）的骨关节炎也可能导致新骨形成，从而促进椎管狭窄（小关节综合征）。
椎管狭窄的罕见原因是
- 先天性畸形，例如背部严重凹陷、脊椎滑脱、软骨营养不良（胚胎时期软骨转化为骨组织的疾病）。 在这种情况下，症状在30至40岁时就已经出现。
- 脊柱手术（过度形成疤痕组织可能会使椎管变窄）
- 椎体损伤
- 椎间盘突出或脱垂到椎管内
- 影响骨物质和椎体稳定性的荷尔蒙变化（例如库欣病）
- 椎管从出生起就因不明原因变窄（特发性椎管狭窄）
症状
椎管狭窄通常发生在腰椎（腰椎管狭窄）。 它不一定会导致症状。 仅当椎管变窄至神经或血管受压时才会发生这种情况。 具体症状、出现时间和程度取决于几个因素。 其中包括疾病的严重程度、患者的姿势和身体紧张的程度。
发病初期，症状不具特征性，且多种多样。 这些非具体投诉包括
- 腰部背部疼痛（腰痛），通常放射到腿部的一侧（腰椎痛）
- 腰椎区域的活动能力降低
- 腰部肌肉紧张
如果狭窄进一步进展，可能会出现以下症状：
- 腿部感觉障碍
- 腿部不适的感觉，如烧灼感、蚁感、冷感、脚下有脱脂棉的感觉
- 腿部肌肉无力的感觉
- 疼痛相关的跛行（脊柱跛行）
- 膀胱和/或直肠疾病（排便和排尿问题或失禁）
- 性功能受损
椎管狭窄（脊柱跛行）导致的跛行必须与“间歇性跛行”（PAD）中由于循环障碍导致的暂时性跛行区分开来。 后者称为间歇性跛行。
在极少数情况下，椎管狭窄会导致所谓的截瘫综合症：双腿瘫痪，排便和排尿出现问题。
有时椎管变窄并不影响腰椎，而是影响颈椎（颈椎管狭窄）。 受影响的人通常会出现颈部疼痛并辐射到手臂。 随着时间的推移，他们还可能出现腿部感觉障碍以及直肠和膀胱问题。
考试与诊断
在初次咨询（病史）期间，医生会详细询问患者的症状以及已知的先前存在或潜在的疾病（椎间盘突出、骨关节炎、骨质疏松症等）。 接下来是身体检查：除其他外，医生通常要求患者向后弯曲上半身，然后向前弯曲。 如果存在椎管狭窄，则向后靠时会感到背部疼痛，而当躯干弯曲时症状就会消失。
或者，可以使用计算机断层扫描和造影剂对脊柱进行成像。 然而，这种所谓的骨髓 CT 会使患者暴露在一定量的辐射下。
并非 MRI 或其他成像程序中可见的每一个椎管狭窄都会真正引起症状！
在某些情况下，医生还会对处于站立位置和某些姿势的患者进行 X 光检查（功能图像）。
电生理检查可用于明确椎管狭窄情况。 例如，这些包括肌电图 (EMG) 和所谓的诱发电位。 这些方法有助于评估神经的功能。
进展和预后
即使不治疗，椎管狭窄通常进展也非常缓慢。 根据病因的不同，病程也有很大差异。 在某些情况下，神经束压力引起的疼痛保持恒定，或随着某些运动或随着时间的推移而减轻。 疼痛也可能会不断地出现和消失。 有时，随着年龄的增长，脊柱活动能力减弱，症状甚至会减轻。 这是因为神经受到刺激的频率降低，这意味着与运动相关的疼痛发生的频率降低。
然而，在某些情况下，椎管狭窄是急性的：例如，如果椎间盘组织移位（突出、脱垂）、骨关节炎引起的囊肿肿胀或神经束附近积液，则可能会出现椎管狭窄的症状。根管狭窄会突然恶化。 身体的一侧通常受到的影响尤其严重。
总体而言，大多数情况下，通过保守治疗方法，椎管狭窄可以得到很好的治疗，从而使患者能够过上相对无症状的生活。
椎管狭窄导致重度残疾？
如果椎管狭窄无法治疗并导致限制，则可能会被确定为严重残疾的所谓残疾程度（GdB）。 通常，负责的养老金办公室根据申请确定残疾程度。
在脊柱受损的情况下，这取决于具体情况，特别是运动限制的严重程度和影响。
预防
目前还没有已知的针对椎管狭窄的针对性预防方法。 然而，由于它通常是一种磨损疾病，因此至少在原则上可以通过所谓的背部健康行为来预防（就像大多数背部疾病一样）。
