心脏病发作：症状、体征

简要概述

症状：左胸区/胸骨后剧烈疼痛、气短、压迫感/焦虑感；尤其是女性：胸部有压迫感、发紧感、上腹部不适、气短、恶心和呕吐。
原因和危险因素：主要是血栓堵塞冠状血管；高血压、高胆固醇、肥胖、运动不足、糖尿病和吸烟会增加风险
检查和诊断：体格检查、超声心动图（ECG）、心脏超声、血液检查、心导管检查
治疗：急救、狭窄心脏血管扩张手术（球囊扩张）、安装支架、药物治疗（例如溶解疗法）、搭桥手术
预后：早期治疗，预后良好，但尚无彻底治愈；未经治疗，有生命危险；可能的并发症包括心律失常、（进一步）血栓形成、动脉瘤、中风、慢性心力衰竭、精神疾病
预防：健康的生活方式、定期锻炼、正常体重、低压力。

什么是心脏病？

心脏的泵血功能受到干扰或完全阻碍——它停止了。这会切断身体及其器官的血液供应，这就是为什么心脏病发作会危及生命。对于某些人来说，症状不是很严重。然而，医学专家并没有提到轻度心脏病发作。

根据欧洲心脏病学会（ESC）和德国心脏病学会（DGK）的指南，医生首先根据心脏病发作的类型来区分急性心肌损伤和急性心肌梗死。后者仅在心肌损伤与缺血有关（即实际上是由于缺氧）时才会出现。

心脏病发作的症状

一旦心脏病发作，就不能再浪费时间了。越早识别和治疗，生存的机会就越大。这就是为什么只要有丝毫怀疑或出现心肌梗塞的首发症状，您就应该拨打 911，即使是在晚上或周末！

了解男性和女性的心脏病发作症状非常重要，以便能够快速做出反应。但要小心：典型的迹象并不总是出现。此外，女性心脏病发作的症状通常与男性不同。

如何识别心脏病发作

心脏病发作（“心脏病发作”）的典型症状或早期预警症状是突然出现剧烈胸痛，特别是左前胸部区域或胸骨后面。疼痛通常发生在休息时，例如早上或睡眠时，通常是压迫性、刺痛性或烧灼性疼痛。据德国心脏基金会称，它们持续至少五分钟。

许多症状通常在急性或严重心脏病发作前几周或几天变得明显。症状的严重程度最终决定心脏病发作的持续时间。

其他典型的心脏病发作症状包括：

焦虑或紧张的感觉：受影响的人经常将这种严重的压迫感比喻为“好像一头大象站在我的胸口”。
恐惧感/惊恐发作直至死亡的恐惧：强烈的恐惧常常伴随着冷汗、脸色苍白和皮肤冰冷。然而，并非每次恐慌发作都与心脏病发作有关。因此，有必要区分惊恐发作或心脏病发作。
突然严重呼吸急促、意识丧失或严重头晕：这些非特异性症状除了心脏病发作之外可能还有其他原因。它们也更常见于女性。在呼吸急促的情况下，很多患者还会因为缺氧而出现嘴唇发青的情况。
血压和脉搏下降：尽管许多患者最初的血压经常升高，但在心脏病发作过程中血压会波动并下降。心脏病发作时脉搏也会波动，最终会明显降低。心脏病发作时的脉搏有多高取决于具体情况。然而，它远低于每分钟 60 至 80 次的正常值。因此，有时无法明显感觉到。

除其他因素外，心脏病发作的症状还取决于受影响的冠状血管。例如，右冠状动脉闭塞常常导致所谓的后壁梗塞。它们往往会引起上腹部不适。另一方面，如果左冠状动脉闭塞，则会导致前壁梗塞。在这种情况下，疼痛更有可能集中在胸部区域。

女性心脏病发作有何表现？

上述症状并不总是在心脏病发作时表现出来。女性常常有不同的症状。虽然大部分男性都会经历典型的胸痛，但只有大约三分之一的女性会出现这种情况。此外，女性患者更常报告胸部有压迫感或紧绷感，而不是严重的胸痛。

此外，非特异性主诉通常是女性心脏病发作的征兆。这些症状包括呼吸急促、恶心、呕吐，有时甚至腹泻，以及腹痛，尤其是上腹部疼痛，常常被误认为是胃痛。

此类投诉通常不会立即被识别为心脏病发作症状，并且不会受到重视。因此，患有心脏病的女性平均比受影响的男性晚一小时到达医院（从第一次心脏病发作迹象开始计算）。然而，快速的医疗护理对于生存至关重要。

男性心脏病发作的先兆

许多心脏病发作是“突然”发生的。事先没有迹象表明冠状血管即将发生堵塞。心脏病发作有时也会不知不觉地发生，受影响的人不会将仍然中等的症状视为紧急情况。在这种情况下，早期预警信号或先兆预示着心脏病发作。

例如，许多男性（有时是女性）在心脏病发作前几十年就患有冠心病 (CHD)（未被注意到）。在这种情况下，冠状血管会因“钙化”（动脉硬化）而变得越来越狭窄。这越来越损害心肌的血液供应。例如，这可以通过体力消耗或情绪兴奋期间出现胸痛和/或呼吸短促来识别。压力结束后，症状在几分钟内再次消失。

左手刺痛等症状不太明显，但肯定可以观察到。血液供应减少通常首先影响身体的左侧，可能会引发刺痛或麻木。

然而，这种症状也可能是由其他疾病引起的，或者是由于不正确的姿势而短暂出现，使手臂的血液供应部分中断，神经受到挤压。在后一种情况下，一旦恢复正常姿势，刺痛感通常就会消退。

心脏病发作：原因和危险因素

心脏病发作通常是由血栓堵塞冠状血管引起的。冠状动脉是向心肌供应血液和氧气的血管。在大多数情况下，由于内壁上的沉积物（斑块），相关动脉已经预先变窄。它们由脂肪和钙组成。冠状动脉中的这种动脉硬化（动脉硬化）被医生称为冠心病（CHD）。

在最坏的情况下，患者死于心脏病（急性或心源性猝死）。中风（脑梗塞）的后果同样严重。心脏病发作和中风之间的区别在于，中风时大脑中的血管被阻塞。

由于血栓导致血管阻塞而引起的心脏病发作被医生归类为 1 型心肌梗死 (T1MI)。

在 2 型心肌梗死 (T2MI) 中，没有血栓或斑块破裂的证据。这种形式的心肌梗塞是基于供氧不足，这也是由冠状血管狭窄引起的，例如由于痉挛（痉挛）或栓塞（夹带的血栓闭塞更远的血管）。

冠状动脉疾病被认为是心肌梗塞的主要原因。只有极少数情况下才会出现心肌梗塞的其他原因，例如搭桥手术期间的事件。尽管装有心脏起搏器，但仍有可能发生心脏病。

心脏病发作的危险因素

其中一些风险因素无法受到影响。例如，这些因素包括年龄较大和男性。然而，我们可以对其他危险因素采取一些措施，例如肥胖和高脂肪饮食。压力也是心脏病发作的原因或危险因素之一。一般来说，一个人的危险因素越多，心脏病发作的风险就越高。

男性：性激素显然对心脏病发作的风险有影响，因为绝经前的女性心脏病发作的风险低于男性；然后，她们会受到雌激素等女性性激素的更好保护。
遗传易感性：在一些家庭中，心血管疾病是聚集性的——基因似乎在心脏病发作的过程中发挥了作用。因此，心脏病发作的风险在一定程度上具有遗传性。
年龄较大：随着年龄的增加，动脉硬化程度增加。这意味着心脏病发作的风险也会增加。
体重过重：在体重秤上称过多的体重通常是不健康的。如果多余的体重集中在腹部（而不是臀部或大腿），情况更是如此：腹部脂肪会产生激素和信使物质，这些物质除其他外，会增加患冠心病和心脏病等心血管疾病的风险。
缺乏运动：充足的运动对健康有许多积极的影响。其中之一：定期的体力活动可以通过降低血压和改善胆固醇水平来预防动脉硬化和冠心病。不锻炼的人不存在这些保护作用。
吸烟：烟草烟雾中的物质会促进不稳定斑块的形成，这些斑块很容易破裂。此外，吸任何香烟都会收缩血管，包括冠状动脉。大多数 55 岁之前心脏病发作的患者都是吸烟者。
高血压：持续升高的血压水平直接损害血管内壁。这会促进血管壁沉积（动脉硬化），从而引发冠心病。
糖尿病：在糖尿病中，血糖水平异常升高。从长远来看，这会损害血管——这是动脉硬化和冠心病的危险因素。

蛋白质组成部分（氨基酸）同型半胱氨酸水平升高是否也是心脏病发作的危险因素存在争议。

一些健康保险公司或保险公司提供所谓的快速心脏病发作测试；这些通常是各种问题，可用于粗略地确定心脏病发作的一般风险。然而，这些快速测试并不能取代医生的诊断。

心脏病发作：医生如何诊断？

根据患者的症状，紧急怀疑心脏病发作。但迹象并不总是很明显。这就是为什么需要进行各种检查。它们有助于确认心肌梗塞的诊断并排除引发类似症状（胸痛等）的其他疾病。例如，这些包括心包炎症（心包炎）、体内大动脉破裂（主动脉夹层）或肺栓塞。

体检

心电图

当怀疑心脏病发作时，心电图（ECG）是最重要的补充检查程序。医生将电极固定在患者的胸部。这些记录了心肌的电兴奋。心脏电活动的特征变化表明梗塞的大小和位置。对于治疗计划来说，区分伴有和不伴有 ST 段抬高的心脏病发作非常重要：

ST 段抬高型心肌梗塞 (STEMI)：在这种形式的心肌梗塞中，心电图曲线的特定段（ST 段）呈弧形升高。梗塞影响整个心壁（透壁性心肌梗塞）。
无 ST 段抬高的心肌梗死（NSTEMI 或非 STEMI）：在这种内壁梗死（非透壁性梗死）中，心电图上 ST 段未抬高。有时，尽管有典型的梗塞症状，心电图甚至完全不明显。在这种情况下，只有通过血液检查检测到血液中某些“心肌酶”，才能诊断心肌梗塞。

心律失常也可以通过心电图检测到。这些是迄今为止心脏病发作最常见的并发症。

此外，心电图有助于区分急性心肌梗死和前一段时间发生的陈旧性心脏病。

有些梗塞在发生后不会立即在心电图上显示出来，而是要几个小时后才可见。因此，当怀疑有心肌梗塞时，医生会每隔几个小时进行几次心电图检查。

心脏超声（超声心动图）。

如果心电图未显示典型变化，尽管症状表明心脏病发作，但通过胸部进行心脏超声检查可能会有所帮助。这项检查的技术术语是“经胸超声心动图”。医生用它来检测心肌壁运动的紊乱。这是因为当血流因梗塞而中断时，受影响的心脏部分将不再正常运动。

验血

然而，在用于此目的的经典测试中，血液中酶的浓度最早在心脏病发作后约三个小时内明显上升。然而，更新的、高度精细的方法，即高灵敏度肌钙蛋白测定，可以加速和改善诊断。

心脏导管插入

心导管检查可以揭示哪条冠状血管被闭塞以及其他血管是否变窄。心肌和心脏瓣膜的功能也可以通过这项检查进行评估。

在心导管检查过程中，医生将一根狭窄的柔性塑料管插入腿部动脉（股动脉），并将其向前推动，阻止血液流向心脏。在大多数情况下，冠状动脉造影是作为检查的一部分进行的，即医生通过导管将造影剂注入血流中，从而可以在 X 射线图像中可视化冠状血管。

其他检查方法

计算机断层扫描 (CT) 和磁共振成像 (MRI) 提供了无需手术干预即可检查和排除具有类似症状的其他可能疾病（例如心肌炎）的可能性。这样可以额外确诊心肌梗塞。

心脏病发作：治疗

即将发生或已经发生的心脏病需要立即治疗，以防止患者健康状况恶化和可能的心源性死亡，从而增加生存机会。在大多数情况下，这采取急救的形式。

心脏病发作的急救

以下是针对心脏病发作提供急救的方法：

一旦怀疑有心脏病发作，就立即联系急诊医生！
将患者的上半身抬高，例如靠在墙上。
打开紧身衣服，例如领子和领带。
安抚病人并要求他平静地深呼吸。
不要让病人独自一人！

如果心脏病发作时独自一人该怎么办？如果您独自一人并怀疑心脏病发作，请不要犹豫！立即呼叫急诊医生！

急诊医生做什么的？

急诊医生或护理人员立即检查患者最重要的参数，例如意识水平、脉搏和呼吸。他还将患者连接到心电图以监测心率、心律、血氧饱和度和血压。急诊医生或护理人员用它来确定患者是否患有 ST 段抬高的心脏病发作（ST 抬高型心肌梗死，STEMI）或无 ST 段抬高的心脏病发作（非 ST 段抬高型心肌梗死，NSTEMI））。这种区别对于立即治疗的选择很重要。

当氧饱和度过低以及出现呼吸窘迫或急性心力衰竭时，通过鼻探针给患者供氧。

急诊医生还给患者服用硝酸盐，通常以口腔喷雾剂的形式。这些药物可以扩张血管，降低心脏的需氧量并减轻疼痛。然而，硝酸盐并不能改善心脏病发作的预后。

如果在送往医院的途中出现心脏骤停的威胁，急诊医生或护理人员会立即使用除颤器开始复苏。

手术

心肌梗死的进一步治疗很大程度上取决于心脏病发作是ST段抬高型心肌梗死（STEMI）还是非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）：

STEMI：这些患者的一线治疗是急性 PTCA（经皮冠状动脉腔内成形术）。这意味着借助球囊扩张狭窄的心脏血管（球囊扩张），并通过插入支架保持其开放。如有必要，医生还会在 STEMI 的情况下进行溶栓治疗（溶栓治疗）（给予溶解心脏血管内血栓的药物）。将来可能需要进行搭桥手术。

根据心脏病发作的严重程度、手术范围和患者的总体健康状况，可能有必要将心脏病发作患者置于人工昏迷状态。这是为了改善恢复过程，因为心脏在昏迷状态下承受的压力较小。

药物治疗

如果心脏病发作，医生通常会为患者开药，其中一些必须永久服用。对患者有帮助的活性成分及其服用持续时间取决于个人的风险状况。心脏病患者常用的药物有：

血小板聚集抑制剂：乙酰水杨酸 (ASA) 等活性成分可防止血小板聚集在一起。在急性心脏病发作时，这可以防止受影响的冠状动脉中的血块扩大（或形成新的血块）。
β-受体阻滞剂：可降低血压、减慢心跳并减轻心脏压力。如果尽早给药，可以减轻心脏病发作的严重程度并预防危及生命的心律失常（心室颤动）。
降胆固醇药物：他汀类药物可降低“邪恶”低密度脂蛋白胆固醇的升高水平。这可以降低再次心脏病发作的风险。

心脏病发作后的预期寿命

两种并发症对于急性心肌梗死后的预后和预期寿命尤其重要——心律失常（尤其是心室颤动）和心肌泵血衰竭（心源性休克）。患者经常死于此类并发症。在“无症状”心肌梗塞的情况下，风险特别高，预期寿命也会相应缩短，因为此类患者往往接受医疗帮助时为时已晚。

严重心脏病发作后的长期预后和生存机会除其他外取决于以下方面：

患者是否出现心力衰竭（参见心脏病发作的后果）？
可以减少或完全消除再次心脏病发作的危险因素（高血压、高胆固醇等）吗？
冠状动脉疾病（血管钙化）是否会进展？

据统计，百分之五到百分之十的心脏病患者在出院后两年内死于心源性猝死。 75 岁以上的患者尤其面临这种风险。

后续治疗

心肌梗死后的良好预后非常重要的是后续治疗。在心肌梗塞发生后的最初几天，患者就开始进行物理治疗和呼吸练习。体力活动可以使血液循环重新开始，防止进一步的血管阻塞，并确保心脏在心脏病发作后恢复。

心脏病发作几周后，建议开始心血管训练。然而，这与竞技体育相差甚远！推荐的运动包括步行、慢跑、骑自行车和游泳。与您的医生讨论您的个人锻炼计划。您可以选择加入心脏运动小组：与其他心脏病患者一起训练不仅可以带来很多快乐，还可以提供额外的动力。

由于大多数心脏病发作的人都会休较长时间的病假，因此康复完成后重新融入工作往往是渐进且缓慢的。

根据心脏病发作的严重程度，有时患者甚至在手术后也无法充分照顾自己。在这种情况下，心脏病发作后的护理措施是必要的。此外，心脏病发作后定期去看医生也很重要。这样，任何问题都可以及早发现，并及时采取对策。

并发症和后果

对于许多患者来说，心脏病发作的后果会显着改变他们的生活。这些包括短期后果，例如心律失常。这些可能表现为心房颤动或危及生命的心室颤动。

通常会导致脑损伤，有时会导致严重残疾。因此，心脏病发作和中风具有相同的根本原因和危险因素；它们都是危及生命的疾病，但症状却截然不同。

心脏病发作后也可能产生长期后果。例如，有些患者的性格会发生变化并出现抑郁症。有时会出现慢性心功能不全：在这种情况下，疤痕组织会取代因梗塞而死亡的心肌组织，并损害心脏功能。

康复治疗和健康的生活方式有助于预防心脏病发作的此类并发症和后果。您可以在心脏病发作——后果一文中阅读更多相关内容。

心脏病发作：预防

您可以通过尽可能减少血管钙化（动脉粥样硬化）的危险因素来预防心脏病发作。这意味着：

不吸烟：如果您戒烟等，您患心脏病的风险就会显着降低。同时，中风等其他继发疾病的风险也会降低。

健康饮食：预防心脏病的正确食物——例如，地中海饮食就是有益于心脏健康的饮食。它包含大量新鲜水果和蔬菜以及少量脂肪。优选植物脂肪和油(橄榄油、菜籽油、亚麻籽油等)代替动物脂肪(黄油、奶油等)。
减少多余的体重：即使减少几磅也会对您的健康产生积极影响。健康的体重可以预防心脏病和其他疾病（中风等）。
充分锻炼：定期进行身体活动。这并不意味着高性能运动：即使每天步行半小时也比完全不运动要好，并且可以降低心脏病发作的风险。日常生活中的锻炼（如爬楼梯、骑自行车购物等）也有一定作用。
治疗风险疾病：必须尽可能最佳地治疗糖尿病、高血压或胆固醇水平升高等基础疾病。除其他外，这包括定期使用处方药。