简要概述
- 定义：别赫捷列夫氏病是一种炎症性风湿性疾病，特别影响骨骼和关节。
- 原因：尚不清楚，怀疑是遗传原因和免疫系统故障。
- 症状：主要是深部背痛、夜间疼痛、晨僵。
- 诊断：医患讨论（病史）、检查活动能力的临床测试、血液检查和影像学检查（如有必要）。
- 治疗：运动、药物治疗、物理治疗，可能还需要手术干预。
- 预后：别赫捷列夫病无法治愈，但可以得到很好的治疗； 通过这种方式，可以对其进程产生积极影响。
什么是强直性脊柱炎？
此外，炎症还会导致骨附属物以纤维软骨的形式形成，从而取代关节边缘。 这可能（但并不总是必须）导致脊柱和骨盆的许多小关节和韧带骨化。 因此，疼痛和活动受限是强直性脊柱炎的常见症状。 在最后阶段，脊柱会完全僵硬成骨头。
在中欧，强直性脊柱炎约占成年人口的 0.5%，其中大多数年龄在 20 至 40 岁之间。在德国，约 350,000 人或多或少受到该疾病的影响，其中男性人数是德国的三倍女性。
怀孕期间别赫捷列夫病
与福雷斯蒂尔氏病的鉴别
贝希特鲁氏病不应与不太严重的福雷斯蒂尔氏病（骨质增生性脊柱炎）相混淆。 这种疾病的症状包括僵硬和疼痛加剧。 然而，这肯定只是纯粹的脊柱骨化，不会发生炎症反应。 其后果通常是无害的。
贝希特鲁氏病：症状
别赫捷列夫氏病是一种慢性疾病，经常复发。 这意味着患者会经历严重不适（复发）的时期和感觉好转的时期。 随着时间的推移，强直性脊柱炎会反复发作，导致脊柱变得更加僵硬和变形。
别赫捷列夫病症状的类型和严重程度取决于每个病例的疾病阶段。 另一方面，患者之间也存在个体差异。
常见的早期迹象还包括：
- 偶尔臀部、膝盖和肩膀疼痛
- 脚跟疼痛
- 网球肘（肘关节肌腱刺激）或其他肌腱疾病
- 疲劳
- 减肥
- 咳嗽或打喷嚏时疼痛
几个月到几年后，强直性脊柱炎会以典型的方式改变姿势和运动：虽然下脊柱（腰椎）通常变平，但胸椎逐渐弯曲。 这通常会导致驼峰的形成。 为了进行补偿，颈部会伸展，髋关节和膝关节会弯曲。 脊柱中驼峰的形成会限制直视前方时的视野。 此外，大关节（髋、膝、肩、肘）有时只能在有限的范围内移动。
更罕见的是，强直性脊柱炎会导致心血管疾病或大动脉炎症（主动脉炎）。 整个手指或脚趾的关节炎症（关节炎）或肌腱附着点炎症（附着点炎）也是可能的。 后者特别常见于跟腱基部。
许多患者还表现出骨密度降低（骨质减少），甚至骨质流失（骨质疏松）。
有些患者还会出现强直性脊柱炎的肠道症状。 怀疑与慢性炎症性肠病（包括克罗恩病或溃疡性结肠炎）有关。 痛苦的肠痉挛和腹泻可能会加入别赫捷列夫氏病的症状中。
还怀疑强直性脊柱炎可能与泌尿道疾病有关。
强直性脊柱炎：原因
然而，在别赫捷列夫氏病患者中，这种蛋白质似乎对某些病原体不太成功。 因此，免疫系统必须做出更强烈的反应，才能有效地对抗这些入侵者。 这可能会导致椎骨和骨盆骨的慢性炎症。
然而，仅遗传倾向并不足以导致疾病的爆发：根据目前的科学知识，感染也必须发生才能引发强直性脊柱炎。
例如，这种疾病可能是由所谓的反应性关节炎引起的。 这是一种关节炎症，是对身体其他部位（呼吸道、泌尿道等）感染的反应而发生的。 身体压力、寒冷潮湿的天气或心理影响等因素是否促进了疫情的爆发，或者只是随后加剧了症状，目前尚无定论。 然而，有一件事是肯定的：强直性脊柱炎不具有传染性。
在明确可能的强直性脊柱炎时，医生最重要的信息来源是作为患者的您自己。 医生会与您详细交谈以获取您的病史（既往史）。 最重要的是，他会要求您详细描述您的症状。
医生还可能要求您填写特殊调查问卷（巴斯指数）。 它们被用作评估疾病严重程度和身体功能的主观衡量标准。
对于强直性脊柱炎的诊断很重要的典型问题包括：
- 腰痛是否持续时间较长（超过三个月）？
- 这些症状首次出现是在 45 岁之前吗？
- 晨僵持续时间是否超过 30 分钟？
- 腰痛会随着运动而改善，但不会因休息而改善吗？
- 您是否经常因为腰痛而在半夜醒来？
- 抱怨是在不知不觉中开始的吗？
- 您有视力问题、心脏和/或肾脏问题吗？
接下来，如果怀疑患有强直性脊柱炎，医生可以使用一些临床测试来确定您脊柱的活动能力以及骶髂关节是否疼痛。 例子：
- 在门内尔测试中，您以俯卧姿势躺下。 医生用一只手固定你的骶骨，用另一只手向后抬起你伸出的一条腿。 如果骶髂关节没有炎症，这个动作是无痛的。 否则，你会感到骶髂关节剧痛。
- Schober 和 Ott 征可用于评估腰椎、胸椎和关节的活动度。 对于这些测试，您站立时向前弯曲，并尝试使指尖尽可能靠近脚趾。 医生通过预先贴上的皮赘来测量可以弯曲的距离。
成像方法X射线和磁共振成像（MRI，又称磁共振成像）可用于检测新骨组织的破坏和形成以及关节的状况。 MRI 是检测强直性脊柱炎的金标准。 即使在疾病的早期阶段，也可以使用磁共振成像进行诊断——MRI 图像还可以揭示 X 射线图像上尚不可见的骶髂关节炎症变化。
强直性脊柱炎：治疗
强直性脊柱炎的治疗包括减轻症状和减缓疾病的进展——这种疾病目前还无法治愈。 原则上，强直性脊柱炎有多种治疗方案，也可以相互结合：
- 药物治疗
- 手术疗法
- 健康的生活方式
- 其他治疗措施（物理治疗等）
药物治疗
它基于患者的症状，主要目的是减轻强直性脊柱炎的炎症、疼痛和僵硬，以及保持患者的活动能力。 为此目的，通常使用非甾体抗炎药(NSAID)组中的抗炎和止痛药物，例如布洛芬。
由于这些药物会攻击胃壁，因此还应服用胃保护药物（例如奥美拉唑、泮托拉唑）。
如果出现别赫捷列夫病急性发作或特别严重的关节疼痛，医生可能会向相应区域注射糖皮质激素（可的松）。 抗炎药通常起效很快。 然而，目前尚不清楚此类可的松注射是否以及在何种程度上影响疾病的进程。
除了这些抗炎药之外，有时还使用所谓的 TNF α 阻滞剂。 这些会抑制免疫系统。 它们用于强直性脊柱炎严重且症状无法通过任何其他方式控制的患者。
通过抑制免疫系统，此类药物可以使患者更容易受到感染：病原体可以更容易、更快速地在体内传播。
手术疗法
例如，如果慢性炎症严重损害或破坏了关节（例如髋关节），则可能需要手术治疗强直性脊柱炎。 那么也许可以用假肢代替它。
如果患者的颈椎因疾病而非常不稳定，则可以通过手术使椎骨变硬（颈椎融合术）。 此外，外科医生可以去除骨楔以拉直日益弯曲的脊柱（楔形截骨术）。
锻炼
运动可以对疾病的进程产生积极的影响。 它甚至可能是强直性脊柱炎治疗中最重要的组成部分。 日常生活中的体育活动，如步行、定期体操、骑自行车、游泳、越野行走和其他运动，可以保持您的活动能力。 此外，加强肌肉的锻炼对于别赫捷列夫病也很重要，例如躯干肌肉，有助于挺直脊柱。
营养学
正确的饮食加上定期锻炼对于健康的体重也很重要。 对于强直性脊柱炎来说，超重尤其不可取：脂肪沉积过多，更难保持直立姿势和进行足够的运动。
与您的医生讨论结构化培训计划，您可以在其中获得有关运动和健康饮食等的建议和支持。
避免尼古丁
吸烟通常对健康有害，对于强直性脊柱炎更是如此：摄入尼古丁会加速骨骼变化。 因此，如果您患有别赫捷列夫氏病，切勿吸烟！
其他治疗措施
在日常生活中，您应该避免需要向前弯腰的活动。 如果您（必须）经常站起来，这是理想的选择。 在办公桌前工作或开车时，楔形座垫会很有帮助：它可以防止骨盆向后倾斜。 这样，你就会自动坐直。
确保您的床垫坚固且不会下垂。 枕头应尽可能平坦，并保持头部挺直。 槽形枕头可以防止头部倾斜到颈部。
贝希特鲁病：病程和预后
强直性脊柱炎是一种长期（慢性）进展并间歇性发生的疾病。 这意味着症状（疼痛和僵硬）在几周内突然变得更加严重。 此后，通常会略有恢复，直至几乎无症状的时间间隔。 在下一次疾病爆发之前，这种情况可能会持续不同长短的时间。
作为强直性脊柱炎患者，应该定期去检查。 医生检查脊柱、骨盆以及手臂和腿部大关节的活动度。 强直性脊柱炎还应定期检查眼睛（视力）和心脏功能。
别赫捷列夫氏病：提示
重度伤残证明
根据您受强直性脊柱炎影响的严重程度以及您在日常生活中受到的限制程度，您的疾病可以归类为残疾甚至严重残疾。 分类的基础是 Versorgungsmedizinverordnung（Versorgungsmedizinverordnung，可在 https://www.gesetze-im-internet.de/versmedv/BJNR241200008.html 上找到）。
如果患有别赫捷列夫氏病等使人衰弱的疾病，残疾程度 (GdB) 至少为 50，则您患有严重残疾。 然后，相关人员会收到严重残疾人卡。
职场
作为患有强直性脊柱炎的慢性病患者，您无法工作的风险会增加。 然而，有时可以与雇主一起调整自己的工作环境以满足您的个人需求。 例如，这包括调整座椅家具和工作高度，以及可能购买坐站式工作台。
如果您患有晨僵，您也可以与雇主安排稍后开始工作。 此外，不应提举重物，并避免以前弯姿势工作。
《社会准则》需要雇主根据您的需求提供支持。
如果这种工作场所适应不可能，或者您的工作不适合您的情况，您可以联系公司医生或融合办公室。
别赫捷列夫氏病和 COVID-19
罗伯特·科赫研究所通常将强直性脊柱炎和其他形式的炎性风湿病（例如类风湿性关节炎）患者归类为有感染 COVID-19 的风险。 这是因为一些用于治疗炎性风湿病的药物会抑制免疫系统。 然而，实际上尚不清楚这是否也会增加更严重地感染新型传染病COVID-19的风险。 为此，研究人员目前正在编制国际风湿病患者 COVID-19 病例登记册，并观察和比较病程。 德国也正在维护这样的登记处（初始数据位于：https://www.covid19-rheuma.de）。
上述发现只是初步的。 需要进一步的研究和研究以更好地评估风险。
警告。 德国风湿病学会明确警告不要擅自停止风湿病治疗！
