简要概述
- 原因：骨盆区域的韧带和肌肉衰弱、提举重物造成的不正确劳损、严重超重、慢性便秘、结缔组织薄弱、分娩。
- 治疗：盆底锻炼、更年期激素治疗、手术矫正、子宫托
- 症状：下腹部或背部疼痛、阴道有压力感、排尿或排便时疼痛、压力性尿失禁（例如咳嗽时）、尿路感染、尿液回流到肾脏（非常罕见）
- 诊断：使用阴道镜和触诊进行妇科检查、咳嗽负荷试验、可能进行超声检查和控制尿液。
- 预后：通过适当的治疗和预防措施，可以预防脱垂的复发。
- 预防：通过定期锻炼、盆底锻炼、避免提重物、减轻体重等预防措施来预防复发。
什么是子宫脱垂和阴道脱垂？
当盆底普遍下降时，医生将其称为生殖器下降或生殖器下降。 在这种情况下，子宫、膀胱、直肠、直肠或阴道“悬挂”在骨盆中的位置比平常低。
子宫下降是指子宫下降。 在极端情况下，子宫甚至部分或完全穿过阴道突出到外面。 然后医生谈到子宫脱垂（子宫脱垂）。 在轻微的情况下，子宫脱垂是无症状的。 然而，在大多数情况下，会发生各种投诉。
除了子宫脱垂之外，还有阴道脱垂（阴道脱垂）。 在这种情况下，阴道向下下垂，使得阴道通过阴道口凸出。 如果部分阴道悬垂，则称为阴道脱垂（prolaps vaginae 或 vaginal prolapse）。
总体而言，30% 至 50% 的女性在一生中都会出现盆底脱垂。 然而，症状并不一定一定会出现。 许多女性没有轻度脱垂的症状，因此它通常根本不具有医学相关性。 仅在出现明显症状或功能障碍的更严重下降的情况下才需要治疗，当然还有子宫或阴道脱垂的情况。
骨盆底区域的下降有时也会影响年轻女性。 如果结缔组织长期衰弱，情况尤其如此。
有哪些原因和危险因素？
- 重体力劳动导致骨盆底超负荷和误负荷
- 由于慢性支气管炎或慢性便秘等疾病导致腹腔压力增加
- 肥胖
- 结缔组织的一般无力
此外，对于一些女性来说，子宫从出生起就处于腹部的偏离位置。 这种位置异常也会增加子宫脱垂的风险。 在这种情况下，最初的症状往往从30岁开始出现。
产后骨盆底减弱
出生后，骨盆底降低的可能性会增加。 如果胎儿体重较高，骨盆区域的韧带就会承受更大的压力。 分娩期间阴道受伤也是一个可能的风险。 一生中生育过多个孩子的女性患子宫脱垂的频率相对较高且较早。
如何治疗盆底下降？
根据子宫或阴道脱垂的阶段以及受影响者的年龄，可以考虑不同的治疗方法。 基本上，当下垂引起不适时，就需要进行治疗。 该方法取决于患者是否仍然希望生孩子。
在温和的情况下，作为预防措施，例如在怀孕期间，骨盆底锻炼会有所帮助。 这些是专门增强骨盆底肌肉的特殊练习。 这有助于防止盆腔器官下降。 轻度形式的下降可能会自行消退，即无需特殊的医疗干预。
子宫脱垂或阴道脱垂手术
在更严重的情况下，手术是不可避免的。 原则上可以考虑以下“访问路径”：
在最有利的情况下，医生仅通过阴道进行手术。
在腹腔镜检查中，内窥镜和手术器械通过腹壁的小切口插入，并以这种方式进行手术。
但有时需要在下腹部切一个约五厘米长的切口来进行手术。
手术过程中，骨盆肌肉收紧，降低的器官恢复到原来的位置。 医生会进行所谓的阴道成形术，以收紧盆底肌肉并强化会阴。
在后阴道成形术中，外科医生将阴道皮肤与直肠分离，并去除多余的拉伸阴道皮肤。 缝合膀胱或直肠后，他再次缝合阴道皮肤。 如果出现直肠脱垂，可考虑进行后阴道成形术。
在所谓的骶骨阴道固定术中，手术医生通过塑料网将阴道端或子宫颈连接到骶骨。 该手术也可以在内窥镜的帮助下通过腹腔镜检查进行。 骶脊柱固定是指外科医生将子宫或阴道末端附着在骨盆内身体自身的保持韧带（韧带）上，从而将其抬起。
使用哪种手术技术还取决于是否有健康的子宫以及患者是否想要保留子宫的手术。 例如，骶脊柱固定就是这些技术之一。
如果子宫脱垂或阴道脱垂伴有无法控制的尿漏（失禁），则可以采取许多其他外科手术，例如抬高阴道壁和矫正尿道膀胱颈角度（阴道悬吊）。
经阴道补片（TVM）手术是治疗子宫脱垂的另一种选择。 在此过程中，医生在手术过程中通过阴道在膀胱和盆底之间插入网状物。
手术后的护理
手术大约需要 30 至 60 分钟，通常在全身麻醉下进行。 一些医院和医疗中心还提供局部麻醉治疗。 手术后，需要住院两天左右。 手术期间并发症非常罕见。 通常，接受手术的女性几天后就会恢复正常工作。
子宫托
对于年龄较大且身体非常虚弱的女性来说，手术不是一种选择。 在这里，通常使用所谓的子宫托温和地进行治疗。 子宫托呈杯状、立方体或环形，由硬橡胶或硅胶制成。 子宫托由医生插入阴道并支撑子宫。 它不会纠正现有的下降，而只会抵消进一步的下降。 重要的是，子宫托应由医生定期清洁并重新插入，以免引起炎症。 基本上，它只能在会阴肌肉仍然足够强壮的情况下用于治疗子宫脱垂。
盆底下垂会导致哪些症状？
对于大多数女性来说，子宫脱垂会导致阴道内出现慢性压力感或异物感，以及持续的向下拉力。 这会让人担心有东西会从阴道“掉出来”。 因此，受影响的女性经常交叉双腿。 此外，由于阴道菌群发生改变，炎症和粘膜涂层也会增加。 也会发生压疮。
另一个症状是阴道流出血性分泌物。 如果脱垂相对严重，阴道或子宫可能会从阴道出口凸出，可以进行触诊。
尿路感染也可能更频繁地发生。 在极端情况下，膀胱也会移位或下沉。 结果，尿液回流到肾脏。 然而，这种并发症很少见。
后面靠近子宫的是直肠和肛管。 如果子宫向下和向后滑动，可能会对直肠造成压力。 可能的后果包括便秘和/或排便时疼痛。 在个别病例中也会出现大便失禁。
如果子宫脱垂长时间未被注意到，它对盆底的压力就会越来越大。 在极端情况下，子宫完全或部分从阴道突出。 然后医生谈到子宫脱垂或子宫脱垂。 这里的症状很明显：从外面可以看到子宫。
如何检查和诊断盆底脱垂？
然后医生通过妇科检查做出明确的诊断。 他使用阴道镜检查阴道，并从外部和通过阴道触诊腹部器官。 直肠检查也是怀疑子宫脱垂的一部分。 医生直接触诊直肠。 例如，可以检测到直肠壁向阴道内陷（直肠前突）。 这种隆起是便秘的常见原因。
所谓的咳嗽压力测试用于检查是否存在压力性尿失禁。 剧烈咳嗽或举重等体力活动时漏尿就是这种情况。 轻度盆底脱垂更可能发生这种情况。 另一方面，下垂较严重的女性往往更难以排空膀胱，因为尿道可能会扭结。
病程及预后
盆底下降（生殖器下降）有四种不同的等级：
- 1级：阴道内下陷
- 2级：下降到达阴道出口
- 3级：下降超出阴道出口
- 4级：子宫或阴道从阴道出口大幅度突出（脱垂）
子宫脱垂和阴道脱垂不是独立的疾病，而是盆底衰弱的症状。 因此，盆底脱垂只能对症治疗。 因果治疗是不可能的。 由于骨盆底薄弱，可能会出现反复脱垂。 预防措施有助于降低复发风险。
预防
另一种措施是避免过度的身体压力，例如举起重物。 如果无法避免提举，应注意不要以弯曲的姿势提举，而是蹲下提举。 经常锻炼还可以预防子宫脱垂。 游泳、骑自行车或跑步等耐力运动已被证明特别有益。 对于体重过重的女性，还建议减轻体重。
所有这些措施都有助于子宫脱垂或阴道脱垂手术前后。 然而，没有一种方法可以保证防止盆底下降。 所有预防措施只能降低个人风险。