简要概述
- 原因：括约肌和骨盆底肌肉恶化，由年龄增长、疾病（例如中风）或受伤（例如分娩后会阴撕裂）等因素引发。
- 治疗：医生根据原因治疗大便失禁。 补救措施包括药物治疗、生物反馈和物理治疗、改变饮食或使用肛门卫生棉条。 严重时需要手术治疗。
- 描述：在大便失禁中，受影响的个体失去保留肠道内容物和肠道气体的能力。
- 诊断：与医生讨论（例如，关于排便行为）、括约肌和直肠的体格检查（例如，结肠镜检查、超声检查、肛门括约肌测压、排粪造影）。
- 病程：预后差异很大，取决于病因以及受影响个体的年龄。 在许多情况下，通过适当的治疗可以显着改善生活质量。
大便失禁的原因有哪些？
排便是一个复杂的过程，涉及肠道的多个区域。 所谓的节制器官“肛门直肠”（括约肌）关闭肛门。 它可以以受控的方式保留或排出排便和肠道气体（失禁）。 节制器官由作为粪便储存器的直肠（=肠道的最后一部分）和围绕肛管的括约肌装置（=括约肌）组成。
如果其中一个或两个部件在生命过程中因疾病、畸形或受伤而受损，则可能会出现大便失禁。 极少数情况下，肠失禁是先天性的，例如由于畸形。
大便失禁的最重要原因一览：
老年时括约肌和盆底肌肉较弱。
产后会阴撕裂
女性在阴道分娩后经常受到大便失禁的影响。 在这种情况下，括约肌（会阴撕裂）在推力收缩过程中会撕裂，而这种撕裂通常不会被注意到，从而导致随后的不适。 肛门手术中括约肌受伤也可能导致肠失禁。
直肠脱垂
直肠脱垂（直肠脱垂）在某些情况下也会引起大便失禁。 这是直肠从原来的位置移动并从肛门突出的情况（通常在固体排便期间）。 最常见的是，晚期痔疮（3 至 4 级）会引发直肠脱垂。
神经系统疾病
另一个可能的触发因素是脊柱不适或阴道分娩后盆腔神经受损。 同样，在某些情况下，怀孕会导致盆底肌肉减弱。 特别是在分娩前不久，一些女性会出现不必要的胀气或粪便排出。
腹泻
在腹泻疾病中，即使在其他方面健康的人中，稀便也会使括约肌过度劳累，导致受影响的人无法保留粪便。 腹泻的原因通常是感染、食物中毒、食物不耐受（例如乳糖不耐受）和不太常见的慢性肠道疾病（例如克罗恩病或溃疡性结肠炎）。
便秘
水样大便通常难以控制，因此呈水滴状排出。 此外，便秘患者常常用力排空肠道。 这可能导致括约肌过度拉伸或受伤，从而进一步导致大便失禁。
由于肿瘤或手术引起的肠收缩
如果肠道因肿瘤而变窄，或者直肠已通过手术缩小（例如，切除肿瘤或肛瘘后），随后可能会发生大便失禁。
肥胖
严重超重（肥胖）会导致盆底肌肉无力，从而导致大便失禁。
药物治疗
在某些情况下，某些药物会导致大便失禁。 这些药物包括泻药（如煤油）、抗抑郁药和治疗帕金森病的药物。
精神错乱
对于大便失禁可以采取什么措施？
医生根据原因治疗大便失禁。 最初，他通常依靠非手术（保守）疗法。 这些包括药物、盆底肌肉训练、生物反馈或饮食改变。 在大多数情况下，这些措施已经带来了良好的效果。
如果潜在疾病（例如慢性炎症性肠病）是引起症状的原因，医生首先会治疗这些疾病，以便随后修复括约肌的损伤。
在大便失禁严重的情况下，或者如果非手术措施不能带来预期的成功，则需要进行手术。
骨盆底训练
大便失禁的练习
为了增强骨盆底和括约肌的力量，特定的练习会有所帮助。 这样，可以改善风和大便的控制，防止大便失禁。
仰卧位练习
- 仰卧在平坦的表面上。
- 平行伸展双腿，拉紧臀部和括约肌（挤压！）。
- 呼气时保持紧张三秒钟，然后吸气时放松肌肉。
- 重复一次练习，双腿伸展并交叉，再一次抬起双腿（膝盖弯曲，脚底放在地板上）。
坐着锻炼
- 坐在椅子上。
- 将上半身稍微向前倾斜。
- 将双腿并拢，坐着进行第一个练习（仰卧练习）。
- 现在将双脚跟压在一起，同时将膝盖分开。
俯卧位锻炼
- 俯卧在笔直的表面上。
- 将脚跟压在一起，同时将膝盖分开。
- 执行此操作时收紧臀部肌肉。
站立时锻炼
- 站直。
- 拉紧你的括约肌和臀肌。
- 呼气时保持紧张三秒钟，然后吸气时放松肌肉。
- 走路时重复练习。
在日常生活中运动
- 在日常生活中（例如等红灯、早上刷牙、开车、在办公室）尝试收紧臀部和括约肌几秒钟。 尽可能长时间地保持紧张。
最好定期进行这些练习（每次练习大约重复十次，每天两次）。
饮食
膨胀性食物，例如浸泡在水中的车前草，也会增加粪便体积，从而使粪便稠度正常化。 大米、磨碎的苹果或捣碎的香蕉也有助于肠道调节排便。
另一方面，大便失禁的人应避免刺激肠道的食物，例如咖啡、酒精和胀气食物（例如豆类、卷心菜、碳酸饮料）。
大便日记可以帮助您更好地了解哪些食物和习惯会促进您的节制或使症状恶化。
正确的排便习惯
去卫生间时，注意正确的排便习惯很重要。 请记住以下几点：
- 只有在有排便冲动时才去厕所。
- 排便时不要用力过猛。
- 不要在马桶上坐太久（不超过三分钟，不要看报纸）。
艾滋病
生物反馈
为了更好地感知盆底和括约肌本身的张力，使用生物反馈可以帮助作为补充。 为此，医生通过探针将一个小气球放入肛管中，患者必须用括约肌挤压该气球。
当患者挤压球时，设备会通过视觉或听觉信号进行指示。 它还表明肛门肌肉收缩的强度。 生物反馈训练遵循由医生制定的单独定义的锻炼计划。 通常，只需几次（大约六到十次）即可重新激活盆底，患者随后继续在家锻炼（无需设备）。
电刺激
在直肠炎症的情况下，不建议使用生物反馈和电刺激，因为这会进一步刺激肠壁。
药物治疗
多种药物可用于治疗大便失禁。 根据所需的效果，医生可能会开出泻药（泻药）或抑制肠道活动的药物（蠕动抑制剂）。
为了防止粪便意外排出，他开了泻药来刺激结肠排出粪便。 此外，可以使用温和的泻药栓剂或灌肠剂（灌肠剂）在所需时间专门排空肠道。
诸如活性成分洛哌丁胺之类的运动抑制剂会导致食物通过肠道的运输减慢。 大便变稠，患者上厕所的次数减少。
手术
盆底区域的手术最好由专门从事该区域的外科中心的专科医生（直肠科医生）进行。
括约肌手术
治疗大便失禁最常用的方法是手术，医生尽可能地恢复括约肌。 为此，医生在受伤或撕裂后将括约肌缝合在一起。 他通过肛门进行手术，即没有腹部切口，因此对患者来说压力不是很大。
如果括约肌严重受损，医生通常会用体内植入物（通常是大腿的肌肉）替换它，也称为股薄肌成形术。 在某些情况下，医生会使用非身体人工括约肌或塑料肛门带。
肠起搏器（骶神经刺激）
该方法特别适合因神经系统疾病引起大便失禁的人。 麻醉下的手术持续约 40 分钟，通常需要在医院短暂住院。
脱垂手术
如果是直肠脱垂，医生会借助塑料网将直肠固定在小骨盆的骶骨上。 医生通常使用内窥镜通过腹壁进行腹腔镜检查时进行此手术。 这也是一个小手术，不需要大的腹部切口。
手术后通常需要住院四到五天。
注射“填充剂”
然而，填充剂的效果通常只持续很短的时间并且必须重复。 由于也可能对这些物质产生过敏反应，因此这种疗法仅在大便失禁的特殊情况下进行。
人工肠出口
如果所有治疗方案均失败，在极少数情况下，医生会创建人工肠出口（造口），然后他或她可能会再次进行手术。 在这种情况下，医生将部分结肠连接到腹壁。 这样就形成了一个开口，可将袋子连接到该开口上以进行排便。 然而，这一程序只能在仔细考虑后进行。
为了持久治疗，通常需要非手术措施来进行术后支持。
什么是大便失禁？
大便失禁本身并不是一种疾病，而是多种疾病的症状。 根据其严重程度，可分为三个严重程度：
1级：内裤经常被弄脏，肠气不受控制地逸出。
2级：内裤经常被弄脏，肠道气体不受控制地逸出，患者有稀便。
3 级：受影响的人不再能够控制何时何地排泄液体和固体粪便，并导致肠道气体逸出。
谁特别受到影响？
一般来说，大便失禁会影响任何年龄段的人。 全世界大约百分之一到百分之三的人口患有大便失禁。 在德国，约有800,000万人受到影响。 受影响的老年人数量远高于年轻人。
心理压力导致大便失禁
患有大便失禁的人通常会遭受非常严重的痛苦，因为大便流失的时间是不可预测的。 对于受影响的人来说，这通常与羞耻和巨大的心理压力有关。 由于害怕在公共场合陷入不愉快的境地，大便失禁的人常常会退缩。
他们更喜欢呆在家里，拒绝邀请，不去参加活动或去餐馆，并且出于羞耻而不会与周围的人（例如家人、朋友）分享他们的经历。 他们通常遭受严重的社会孤立。
大便失禁的人通常不敢与医生讨论他们的问题。 然而，医生的帮助和各种疗法以及众多的辅助手段当然是可用的。 在许多情况下，大便失禁很容易治疗，通常可以让患者在肠失禁的情况下过上正常的日常生活。
医生如何做出诊断？
当第一次出现长时间的大便控制困难时（例如，当肠胃气胀不由自主地逸出时），尽早去看医生很重要。
根据病因的不同，应咨询哪位医生进行诊断。 这可以是家庭医生、妇科医生、泌尿科医生或直肠专家（直肠科医生）。 以下规则适用：您越早联系医生，他或她就能越早帮助您，并且在最好的情况下，可以治愈症状。
与医生交谈
首先，医生会与患者进行详细交谈并记录病史。 除此之外，他还询问有关症状和排便的问题。
医生建议在就诊前两周左右记下如厕习惯日记：
- 您一天排便几次？
- @你有多少次需要急着按时去厕所？
- 有多少次粪便会在您感觉不到的情况下不受控制地脱落？
- 你穿护垫/尿布吗？
- 你的内衣或护垫脏了吗？
- 您的大便失禁是否会妨碍您进行正常的日常活动，例如离开家或去购物？
- 您大便的稠度如何？ 主要是硬的、软的、液体的？
与您的医生进行坦诚的讨论是找到症状原因的第一步，并且对于找到正确的治疗方法大有帮助。
澄清的过程往往需要很长时间。 许多患者出于羞耻和恐惧而拒绝谈论这个话题。 但不要害怕向你的医生吐露心声。 他会通过适当的治疗帮助您并改善您的生活质量。
体检
为了评估括约肌和直肠，医生会轻轻触诊它们。 除此之外，他还确定了括约肌在休息时和有意识收缩时的紧张程度。 如有必要，医生会通过触诊来确定是否存在息肉或肿瘤。
进一步检查
然后医生进行直肠镜检查（直肠检查）和结肠镜检查（结肠检查）。 这使他能够排除肿瘤是大便失禁的（罕见）原因。
随后进行进一步检查以评估括约肌的功能。 通过所谓的括约肌测压法（肛门直肠测压法），医生使用小探针（测量导管）测量肛管中的压力值。 超声波肛门检查（内超声检查）还可以为医生提供有关括约肌是否有任何损伤的信息，例如分娩或手术后发生的损伤。
如有必要，医生将使用计算机断层扫描 (CT) 或磁共振成像 (MRI) 等成像技术来生成括约肌和盆底的横截面图像。
大便失禁可以治愈吗？
大便失禁的预后因人而异。 病因和受影响者的年龄都会影响病程。 然而，适当的治疗通常可以缓解症状并显着改善生活质量。 然而，完全恢复肠道控制并不总是可能的。
如何预防大便失禁？
不可能在所有情况下都专门预防大便失禁。 但是，您可以采取一些措施来显着降低风险：
- 经常锻炼身体。
- 增强骨盆底肌肉（例如通过骨盆底训练或特定练习）。
- 避免过度
- 避免吃胀气食物（例如豆类、卷心菜、碳酸饮料）。
- 喝足够的水（每天至少两升液体）。
- 确保您有规律的排便。
