遗尿（夜间尿床）

简要概述

什么是遗尿？五岁生日后夜间无意识遗尿，无器质性原因。它主要影响儿童，男孩比女孩更常见。
形式：单症状遗尿（仅夜间遗尿）、非单症状遗尿（夜间遗尿加上白天膀胱功能受损）、原发性遗尿（自出生以来持续夜间遗尿）、继发性遗尿（在至少六次干尿期后再次出现夜间遗尿）月）。
原因：可能与家族遗传、某些脑区成熟延迟、抗利尿激素缺乏、膀胱容量低、心理和社会心理因素等多种因素有关。
诊断：询问病史、膀胱日记、14天方案、体格检查、尿液样本、肾脏和膀胱超声检查、尿流测量（尿流率测定）等。
治疗选择：包括保留饮酒和排泄日志、干夜和湿夜的日历条目、表扬孩子干夜、骨盆底训练（如果需要）、生物反馈、拟态行为疗法、药物治疗。

遗尿症：定义

严格来说，当孩子在 5 岁生日后的三个月内每月至少一次夜间尿床时，就存在遗尿症。另一方面，对于年幼的儿童来说，睡眠期间不自觉地漏尿被认为是正常的（生理性尿失禁）。

白天润湿

也有一些孩子在没有任何器质性原因的情况下，只是在白天不由自主地漏尿。医生将这种日间尿尿称为非器质性（功能性）日间尿失禁。

遗尿：形式

遗尿有两种主要形式：单症状性遗尿症 (MEN) 和非单症状性夜间遗尿症 (Non-MEN)：

单症状夜间遗尿症 (MEN)：受影响的儿童仅在夜间睡眠时尿湿。这就是为什么它也被称为“尿床”。白天没有任何异常。

根据夜间遗尿存在的时间长短，医生还区分原发性遗尿和继发性遗尿：

原发性遗尿症：患儿自出生以来一直夜间尿尿，无干期，无任何其他泌尿系统症状。

继发性遗尿：经过至少六个月的干燥阶段后，孩子突然在夜间再次尿湿。这种形式比原发性遗尿少见。

遗尿症：原因

遗尿症可由多种因素引起。在大多数情况下，其发展涉及多个因素。

单症状遗尿症（MEN）。

根据目前的科学知识，没有进一步症状的孤立性夜间遗尿的确切原因尚未最终阐明。然而，在原发性和继发性 MEN 中，都可以证明有家族倾向：如果父母之一也患有遗尿症，则孩子患遗尿症的可能性为 44%。如果父母双方都有遗尿症，则遗尿率会增加到 77%。

根据遗传倾向，大脑可能存在成熟延迟：据推测，在 MEN 患者中，那些负责控制膀胱的神经结构成熟延迟。

可能在单症状遗尿 (MEN) 的发生过程中发挥作用的其他因素包括：

超深度睡眠：多项研究和众多家长的经验表明，MEN 儿童特别难以醒来。额外的深度睡眠导致孩子们没有注意到小便的冲动。如果膀胱太满，它就会不自觉地排空。

膀胱容量低：有时孩子的膀胱对于产生的尿液量来说太小了。
多尿症：多尿症是指膀胱大小正常，但产生过多尿液。
膀胱排空不完全：例如，如果尿道太窄，膀胱就无法完全排空。结果，每次上厕所后都会残留尿液。结果，膀胱充盈得更快，这可能导致夜间遗尿。

晚上喝太多液体：晚上睡觉前喝太多液体也会导致男性。根据一项研究，每公斤体重25毫升或更多的液体量会引发夜间遗尿。

非单一症状夜间遗尿症（非男性）。

夜间遗尿加日间症状要么是膀胱功能非器质性疾病的结果，要么是遗传性成熟延迟（如 MEN）和非器质性膀胱功能障碍的混合结果。

非 MEN 最常见于患有膀胱过度活动症、膀胱容量下降和习惯性排尿推迟（排尿推迟）的儿童：

膀胱过度活动症的典型症状是频繁、过度的排尿冲动，且难以抑制。白天，受影响的人有时仍然能够抑制尿液。但晚上睡觉时，如果没有意识控制，就会出现不自主的遗尿。

当孩子习惯长时间憋尿时，就会出现排尿延迟——例如，因为他不想中断玩耍去排尿。一段时间后，膀胱会适应这一点，因此最终即使是明显充盈的膀胱也不再引发排尿冲动。在睡眠期间，膀胱会在不被注意的情况下自行排空。

正如 MEN 中所述，心理和心理社会因素也可能与非单症状遗尿症的发生有关。

特殊情况：成人遗尿

据推测，大约百分之一的成年人也受到遗尿症的影响。与儿童一样，造成这种情况的原因有很多种。例如，成年遗尿症患者偶尔也会发现大脑成熟延迟。然而，“自行”解决问题的前景极其渺茫。

遗尿：怎么办？

在遗尿的情况下，总是建议去看医生，这同样适用于儿童和成人。这不是紧急情况，但应排除不自主排尿背后的身体疾病或心理障碍。但应排除不自主遗尿的原因是躯体疾病或心理障碍。还建议去看医生，因为遗尿会给受影响的人带来很大的心理压力。

儿童遗尿症的正确医疗联系人是儿科医生和青少年医生。成年人应该联系他们的家庭医生。

遗尿症：诊断

医生的目标是排除不自主遗尿的器质性原因，并根据遗尿的形式（原发性或继发性遗尿、男性或非男性）对遗尿进行分类。

病史和方案

首先，医生询问患者的病史（既往史）。为此，他或她会询问受影响的人或父母各种问题，例如：

你什么时候小便——只在晚上还是白天也有？

你多久尿一次床？

除了尿频之外，是否还有其他症状，例如尿频或大便失禁？

弄湿是否仅发生在家里，还是也或仅发生在不熟悉的环境中？

您或您的孩子每天上厕所几次？

您或您的孩子需要晚上起床小便吗？

膀胱或尿道是否曾有炎症？

您或您的孩子喝多少、喝什么、什么时候喝？

孩子是否有任何普遍发育迟缓的迹象？

您或您的孩子是否表现出行为问题？

是否存在家庭和/或学校问题或工作或人际关系压力？

医生可能会要求您保留所谓的膀胱日记。在这本日记中，您应该记录至少 48 小时内患者排空膀胱的频率、排尿量以及喝水量。

保留 14 天的日志也很有帮助，记录夜间和白天的不自觉排尿情况，以及排便、粪便涂抹或排便的频率。

筛查心理症状

如上所述，遗尿症常常与心理障碍有关。因此，在遗尿症的检查中也应使用有关心理障碍的专门调查问卷。建议使用经过验证的宽带家长问卷，例如儿童行为检查表 (CBCL)。

如果怀疑患有精神障碍，应向父母或受影响的个人提供相应的咨询，如有必要，应开始适当的治疗。

基础考试

体格检查：目的是排除遗尿的器质性原因并确定任何伴随的疾病。除此之外，医生还会检查肛门和生殖器区域（是否有包皮收缩、外生殖器炎症等迹象）、骶骨（畸形？）和腿部（腿长不等？运动和步态障碍？等。）。

超声波检查：医生检查肾脏和膀胱的结构变化。他还确定功能参数，例如膀胱壁的厚度和排尿后可能残留在膀胱中的残余尿量。

尿液样本：检查尿液以排除尿路感染。

进一步检查

其他测试可能有助于澄清遗尿。一些例子：

尿流量测量（尿流测定法）和残余尿测定有助于检测膀胱排空障碍：在此，患者将尿液排入特殊的测量漏斗中。测量尿流量（毫升每秒）、尿量和持续时间。还测定任何残余尿液。检查应重复多次。

疗程

泌尿疗法是遗尿症治疗的基础。它包括用于下尿路功能障碍的所有保守、非手术和非药物治疗。目标是通过结构化指导改善膀胱控制并提高生活质量。

所谓的标准泌尿疗法的要素包括：

信息和揭秘：医生向孩子及其父母解释尿液是如何在体内形成和排泄的以及哪里可能存在问题。他还解释了治疗概念和任何伴随的疾病。
最佳排尿说明（排尿行为）：医生解释孩子应该如何以及多久去一次厕所排尿。定期上厕所是按照既定计划进行的。例如，可以在数字时钟或手机上设置提醒时间（每两到四个小时），孩子应自行负责遵守该提醒时间。

症状和排尿行为的记录：例如，孩子和家长可以在日历上用太阳和云符号一起记录干燥和“潮湿”的夜晚（或白天）。如果父母每次夸奖孩子，就会增强孩子的积极性。但无论如何，都不要因为云而责骂或惩罚孩子！
主治医生的定期护理和支持

根据需要，遗尿症治疗中也可考虑特殊泌尿疗法的方法。例如，这些包括：

骨盆底训练
生物反馈
电刺激（TENS）
拟态行为疗法（AVT、警报疗法、“喇叭裤”）：孩子（如有必要，与父母一起）在夜间通过警报装置（便携式装置，例如内裤中的测量装置或床边装置）发出警报一旦他或她弄湿，即尿液到达测量传感器时，就会发出铃声和/或振动。治疗至少持续两到三个月，当孩子连续14个晚上保持干燥时可以停止。 AVT 结束后，约 50% 的儿童长期保持干燥。

活性成分去氨加压素是治疗遗尿症的主要药物。它减少水的排泄并被利用，

如果尽管正确实施，显像行为疗法（AVT）仍不能充分帮助对抗遗尿症，
AVT被孩子和家长拒绝或因家庭情况不可行，
在 AVT 和去氨加压素之间进行选择时，家人决定选择后者
和/或遗尿导致非常严重的痛苦，需要尽快减轻。

此外，短期使用去氨加压素可用于缓解学校旅行或假期等紧急情况。

去氨加压素每天晚上服用片剂或融化片剂（在口中溶解），最多服用三个月。治疗期间，孩子晚上喝水不应超过 250 毫升。他们晚上不应该喝任何东西。

大约十分之七的儿童对去氨加压素治疗反应迅速。然而，停药后遗尿常常复发。然而，如果不突然停药，而是逐渐减少剂量，可能会降低复发的风险。

遗尿症：你自己可以做什么

患有遗尿症的儿童（和成人）应该全天喝足够的液体，但晚上要少喝。专家强烈建议不要绝对禁酒，这是不明智的！

如果经常弄湿，晚上穿尿布和/或在床垫上铺防水垫会有所帮助。

夜间尿床后，孩子应该在早上洗澡并换上干净的衣服。这可以避免在幼儿园、学校或朋友之间对持续的尿味可能产生的负面反应。

洗涤时加入苏打（小苏打）或桉树油，可以消除衣服和床上用品上的尿味。

重要的是，您不要因看医生而感到羞耻。这是因为遗尿是一种常见症状，任何家庭都可能发生。在任何情况下，您都不应该因为孩子尿尿而让他难堪，甚至惩罚他。你的孩子的行为并非出于恶意，而且这种情况对他来说可能已经够不舒服的了。相反，试着让你的孩子振作起来，让他意识到他没有做错任何事。

在大多数情况下，儿童遗尿症在适当的治疗措施的帮助下会消失。