格雷夫斯病:药物治疗

治疗目标

达到正常的甲状腺代谢状态(=甲状腺水平在正常范围内)。

治疗建议

  • 甲状腺抑制药(抑制甲状腺功能并用于治疗甲状腺功能亢进的药物)
  • 心动过速的β受体阻滞剂(心率> 100次/分钟)→普萘洛尔
  • 如果甲状腺代谢状态正常(甲状腺功能正常),但眼眶疾病进展(眼睛突出)→剂量 治疗 糖皮质激素 (泼尼松龙/ methylprdnisolone); 在极少数情况下(如有必要)。 后球 放疗 (轨道辐射;轨道=“黑眼圈”))将来可能会出现:teprotumumab抗体; 在美国已被批准为孤儿药(见下图:眼球突出)/药物 治疗).
  • 在12到18个月内没有缓解(症状消退):
  • 甲状腺毒性危机:见下文 甲状腺功能亢进症/甲状腺毒性危机/药物治疗。
  • 内分泌性眼病的治疗(见下文)。
  • 期间的治疗 怀孕 和哺乳期(见下文)。
  • 另请参见“进一步治疗”下的内容。

进一步说明

  • 血清TRAK水平(促甲状腺激素受体 抗体,通常称为 TSH 受体自身抗体)可提供有关疾病进展的预后信息。 发病后约10个月,TRAK血清水平≤6IU / l很大程度上排除了缓解(“症状的永久减轻”)(“症状的永久减轻”)。
  • 长期 甲状腺抑制 可以考虑在没有或小的情况下进行治疗 ,温和 甲状腺功能亢进症,双链超声检查的TRAK滴度低,灌注率低。

内分泌性眼病的治疗

  • 在甲状腺功能正常的情况下,如果眼眶疾病进展(眼眶内容物/眼突出的免疫诱导炎症)进展,剂量 治疗 糖皮质激素 (泼尼松龙/ methylprdnisolone); 在极少数情况下,后球 放疗 如果必要的。
  • 单克隆抗体teprotumumab可能是第一个治疗乙肝的有效药物 眼球突出 (眼球突出)在 Graves'病。 抗体与受体结合 胰岛素样生长因子1(IGF-1),可促进成纤维细胞在眼窝中的增殖。

怀孕和哺乳期的治疗

TRAK(促甲状腺激素受体)的测定 抗体,通常称为 TSH 在妊娠中期或妊娠后期(妊娠22-28周)评估其自身抗体),以评估胎儿或新生儿甲亢的风险。 胎儿和新生儿 监控 对于甲状腺功能亢进症,参考上限值是参考值的2到3倍。

  • 如果TRAk升高→甲亢(甲亢)的风险 胎儿: 怀孕风险,即由妇科医生每四周检查一次胎儿发育情况。

如果出现明显的甲状腺功能亢进:

  • 如果发生心动过速:可以使用β-受体阻滞剂
  • 孕早期(孕晚期): 丙基硫尿嘧啶 (PTU)。
  • 第2 +第3个孕期: 噻唑 (注意:噻唑在妊娠前三个月对胚胎有毒!)。
  • 适当的治疗不会增加胎儿畸形的风险。
  • 母乳喂养:PTU; 洞穴(注意!): 甲状腺功能减退症 (甲状腺检查)的母亲。

注意:必须避免在怀孕期间使用碘化物!