简要概述
- 描述：脑部静脉被血凝块部分或完全阻塞。 脑静脉血栓形成很少见。
- 症状：例如头痛、癫痫发作、神经缺陷（例如运动障碍）、意识障碍。
- 诊断：使用造影剂进行脑部成像（CT、MRI）。
- 治疗：给予抗凝剂（肝素、维生素K拮抗剂）、治疗脓毒症脑静脉血栓形成的基础疾病（抗生素、必要时手术）、根据需要采取进一步措施，例如抗癫痫发作的药物、降低颅内压（升高颅内压）上半身，必要时进行手术），服用止痛药
什么是脑静脉血栓？
其他地方常常同时发生充血——脑静脉血栓常常与窦血栓同时发生。 这是一个或多个所谓的脑窦（脑血管）的与凝块相关的闭塞（血栓形成）：这些是两片硬脑膜（硬脑膜）之间的空腔，负责输送来自大脑的静脉血，脑膜，并绕行至颈内静脉（也接收来自各种脑静脉的血液）。
脑静脉血栓和窦血栓合并称为窦静脉血栓。 目前关于脑窦和脑静脉血栓形成的指南是指脑静脉窦血栓形成（CVST）。
静脉流出紊乱的可能后果
脑静脉血栓或窦静脉血栓形成时，静脉血流出受阻，造成血瘀，可产生严重后果：
此外，血液充血和由此产生的压力增加会导致液体从血管溢出到周围组织，导致脑肿胀（脑水肿）。
最后但并非最不重要的一点是，积聚的血液还会引起出血（瘀血）（从某种意义上说，血液被瘀血从最小的静脉血管中挤出）。
脑静脉血栓形成：发生率低
无论具体数字如何，脑静脉血栓或窦静脉血栓都是罕见事件。 儿童、年轻人、育龄妇女和低收入国家的发病率较高。
脑静脉血栓形成：症状
脑静脉血栓形成的症状通常是逐渐出现的。 例如，它们包括：
- 不同严重程度或部位的头痛（最常见的症状）
- 癫痫发作（抽搐）
- 神经功能缺损取决于血栓形成的位置，例如运动障碍（如偏瘫，即身体一半瘫痪，或单瘫，即一侧肢体或肢体的一部分无力/瘫痪）、言语障碍（失语症）
- 恶心
- 呕吐
- 意识受损
脑静脉血栓或窦静脉血栓的症状差异很大——不仅在类型上，而且在症状的严重程度上。
如果您发现自己或他人出现此类症状，应立即咨询医生或诊所。 这种情况可能会危及生命！
脑静脉血栓形成：原因和危险因素
无菌（温和）脑静脉血栓形成
大多数情况下，脑静脉血栓（窦静脉血栓）不是由感染引起的。 医生将其称为无菌或温和。
在大多数情况下，荷尔蒙因素在疾病的发展中起着因果或促进作用：服用口服避孕药（“避孕药”）、怀孕或产床的妇女，或因更年期症状而接受激素替代治疗的妇女通常会受到影响。
更常见的是，无菌性窦或脑静脉血栓形成也发生在先天性或后天性血栓形成倾向（血栓形成倾向）的情况下。 例如，患有遗传性疾病第五因子莱顿（APC 耐药性）的患者会受到影响。
有时，血液疾病（血液系统疾病，如镰状细胞病和真性红细胞增多症）或恶性组织肿瘤（恶性肿瘤）会导致无菌性窦或脑静脉血栓形成。
约四分之一的患者找不到无菌性窦或脑静脉血栓形成的原因。 这被称为特发性。
接种新冠疫苗后极少数情况下会发生鼻窦或脑静脉血栓（见下文）。
脓毒性脑静脉血栓形成
脓毒性（感染性）脑静脉血栓或窦静脉血栓，顾名思义，是由感染引起的。 有时头部局部感染是原因，例如：
- 扁桃体炎（扁桃体发炎）
- 颞骨乳突炎症（乳突炎）
- 鼻窦炎（鼻旁窦发炎）
- 口腔粘膜炎症（口腔炎）
- 下巴和牙齿区域的炎症和/或脓肿
- 脑脓肿
- 脑膜炎（大脑炎症）
此外，影响全身（全身）的感染也可引起脑静脉血栓或窦静脉血栓，例如：
- “血液中毒”（败血症）
- 伤寒
- 结核病
- 疟疾
- 麻疹
- 感染相关的肝脏炎症（肝炎）
- 单纯疱疹病毒感染
- 细胞肥大
- 新冠肺炎
- 曲霉病（一种真菌病）
- 旋毛虫病（一种蠕虫病）
脑静脉血栓形成作为疫苗的副作用
根据研究，个别患者在接种其中一种疫苗后会出现所谓的血栓形成伴血小板减少综合征（TTS），即血栓形成与血小板缺乏相结合：身体越来越多地产生与血小板结合的特殊抗体。血小板）。 它们因此被激活并聚集在一起。 这些“团块”会堵塞细血管——例如脑静脉。
脑静脉血栓形成：诊断
记录患者的病史（既往史）可以为医生提供宝贵的线索，了解导致严重头痛和运动无力等主诉的原因。 如果患者无法提供信息，例如由于意识障碍，医生会在可能的情况下向家属询问必要的信息。 重要问题包括：
- 您（或患者）出现症状多久了？ 具体有哪些投诉？
- 目前是否存在感染，例如细菌、病毒或寄生虫感染？
- 您（或患者）最近是否患有感染，例如感冒、中耳感染或鼻窦炎？
- 您（或患者）最近是否接种过冠状病毒疫苗？
计算机断层扫描（CT）
使用造影剂对颅骨进行计算机断层扫描（CT）显示大脑中可能存在血栓。
磁共振成像（MRI）
使用造影剂对头骨进行 MRI（磁共振成像）也可以很好地显示大脑中的血管和可能的闭塞情况。 在 MRI 过程中，患者被推入管状 MRI 机器的沙发上，并且必须尽可能安静地躺在那里。 然后，计算机会创建精确的头部图像，但不是借助 X 射线，而是借助磁场和无线电波。
D-二聚体可能有支持作用
D-二聚体是纤维蛋白的裂解产物，纤维蛋白是一种参与血液凝固的蛋白质。 它们是在血凝块溶解时形成的。 因此，主要在怀疑与凝块相关的血管闭塞（血栓形成、栓塞）时测定 D-二聚体的血液水平，并且主要是在可能的腿部静脉血栓形成或肺栓塞的情况下。
脑静脉血栓形成：治疗
如果可能的话，窦/脑静脉血栓形成的紧急治疗应在“卒中病房”进行。 这是一家医院专门治疗中风的科室。 在那里，可以密切监测患者。 这使得治疗医生能够在患者病情恶化或出现并发症时及时做出反应。
抗凝（防止凝血的药物）
如果发生脑静脉血栓或窦静脉血栓，医生会给予抗凝药物。 这些旨在防止血块继续生长并防止新的血块形成。
肝素
在窦/脑静脉血栓形成的急性期，即使同时存在脑出血，医生也会给予肝素进行抗凝。
然而，普通肝素可能对短期内需要手术的患者有益。 停止 UFH 后，凝血功能比停止 NMH 后更快（一到两个小时内）恢复正常。 这对于避免在短时间内安排手术时发生严重出血非常重要。
妊娠期间或产褥期的窦/脑静脉血栓可采用低分子肝素治疗。 然而，对于产褥期的女性，可以使用抗凝剂华法林作为替代药物（它仅少量进入母乳）。
维生素K拮抗剂
这种口服抗凝药的目的是防止复发，即窦或脑静脉血栓的复发。 可以持续12至XNUMX个月。 对于有严重血栓形成倾向（血栓形成倾向）的患者，如有必要，可能需要长期使用该药片（尽管必须定期权衡益处和风险）。
进一步的治疗措施
根据需要，窦/脑静脉血栓治疗可能包括其他措施：
颅内压治疗
作为一般措施，建议上半身抬高 30 度左右。
如有必要，也可能需要去除颅骨（颅骨切除术）以快速缓解压力。 这适用于患有急性窦/脑静脉血栓、脑组织损伤（病变）（由于静脉流出受损和/或脑出血而导致脑肿胀）以及即将发生脑区域卡压的患者。 对于这些患者，干预可以挽救生命！
如果患者因窦/脑静脉血栓形成而发生癫痫发作，医生会开特殊的抗癫痫药物。 这些药物可以降低再次癫痫发作的可能性。
疼痛管理
乙酰水杨酸 (ASA) 绝对不能用于缓解疼痛！ 该活性物质还具有抗凝特性，如果患者必须在短时间内接受手术，则这是不利的（出血风险增加！）。
脓毒性脑静脉血栓形成的治疗措施
脑静脉血栓形成：预后
与其他形式的中风相比，脑静脉血栓或窦血栓的预后相对较好：
通过适当的治疗，康复的机会相当大：在几周到几个月内，大多数患者先前闭塞的脑静脉或脑窦完全或部分重新开放。 然而，症状偶尔仍然存在，尤其是头痛和癫痫发作。
预后因素
以下因素更有可能预测更有利的结果：
- 怀孕、产褥期或服用口服避孕药时出现鼻窦/脑静脉血栓
- 头痛是唯一的首发症状
表明窦/脑静脉血栓形成过程不太有利的预后因素是：
- 瘫痪（轻瘫）
- 昏迷
- 男性
- 高龄
- 大脑内静脉血栓形成
- 充血性出血
预防脑静脉血栓
如果某人已经患过一次脑静脉血栓，可以使用二级预防来降低大脑（或身体其他部位）再次发生静脉血栓的风险：
- 对于因怀孕、产褥期或口服避孕药（服用“避孕药”）而已经出现窦/脑静脉血栓的女性，建议不要继续口服避孕药或不要再次开始口服避孕药。
- 对于有窦/脑静脉血栓形成史的儿童和青少年，在复发性脑静脉血栓或其他与血栓相关的血管闭塞（例如制动）风险增加的情况下，建议预防性使用低分子量肝素。例如，卧床不起）超过四天，航空旅行持续超过四个小时，或患有风湿病或癌症疾病。
对于有窦/脑静脉血栓形成史的儿童和青少年，在复发性脑静脉血栓或其他与血栓相关的血管闭塞（例如制动）风险增加的情况下，建议预防性使用低分子量肝素。例如，卧床不起）超过四天，航空旅行持续超过四个小时，或患有风湿病或癌症疾病。
