简要概述
- 预后：胶质母细胞瘤无法治愈。 预后取决于例如患者的健康状况和肿瘤的阶段。 生存时间从几个月到几年不等。
- 症状：头痛，尤其是夜间和早晨、恶心和呕吐、语言障碍或癫痫发作、昏迷
- 诊断：身体、神经学和神经心理学检查、磁共振成像（MRI）、计算机断层扫描（CT）、正电子发射断层扫描（PET）。
- 治疗：手术、化疗和放疗。
什么是胶质母细胞瘤？
最常见的是，肿瘤在一个大脑半球形成，并迅速穿过横杆生长到另一个大脑半球。 它的形状类似于蝴蝶，这就是为什么它有时被描述性地称为“蝴蝶神经胶质瘤”。
原发性和继发性胶质母细胞瘤
胶质母细胞瘤的肿瘤细胞源自中枢神经系统的特殊细胞，称为神经胶质细胞。 它们执行许多重要的功能。 例如，它们将神经细胞固定在适当的位置并为其提供营养。 根据确切的起源，可区分原发性肿瘤和继发性肿瘤：
- 继发性胶质母细胞瘤：由 WHO 级别较低的脑肿瘤发展而来。 在这种情况下，胶质母细胞瘤是病程较长的肿瘤疾病的最后阶段。 受影响人群的高峰年龄在 40 岁至 60 岁之间。
顺便说一句，“IDH 突变”代表特定基因的实时变化，更准确地说是异柠檬酸脱氢酶-1 或-2 基因的实时变化。 这种酶参与细胞代谢。 医生专门寻找所有脑肿瘤中的 IDH 突变，以便对它们进行相应的分类。
胶质母细胞瘤的发生频率
迄今为止，尚无公认的预防或早期检测措施。
胶质母细胞瘤：特殊变异
在极少数情况下，可以区分胶质母细胞瘤的特殊变体：胶质肉瘤、巨细胞胶质母细胞瘤和上皮样胶质母细胞瘤。 它们具有特征性的组织特性改变——但所有变体的诊断、治疗和预后都是相同的。 这同样适用于儿童胶质母细胞瘤。
预期寿命和生活质量也受到个人因素的影响。 每个受影响的人的肿瘤细胞并不具有相同的特征。 有些人可以比其他人得到更好的待遇。 如果肿瘤在治疗下迅速缩小，则胶质母细胞瘤的预后优于其他病例。
因此，受影响的个体在一定程度上影响了胶质母细胞瘤本身的病程：如果这能改善他们患有胶质母细胞瘤的生活质量，他们就会接受较短的寿命。
胶质母细胞瘤如何表现？
与几乎所有大脑疾病一样，胶质母细胞瘤的症状主要取决于增殖组织的确切位置。 因此，根据大脑区域的不同，会出现完全不同的症状。
头痛通常发生在夜间或清晨，并在白天改善。 与普通头痛不同，随着时间的推移，头痛会越来越严重。 药物通常仍然无效。
如果胶质母细胞瘤生长，颅内压就会升高。 因此，受影响的人经常感到恶心，尤其是在早上。 有些人不得不呕吐。 如果压力继续上升，受影响的人通常会显得疲倦或困倦。 在极端情况下，胶质母细胞瘤会导致昏迷状态。
胶质母细胞瘤是如何发展的？
就像体内的其他细胞一样，它们会定期自我更新。 在此过程中，胶质母细胞瘤中会出现错误，导致细胞生长不受控制，最终形成肿瘤。
胶质母细胞瘤的危险因素
为什么会发生胶质母细胞瘤仍知之甚少。 然而，有许多因素会增加患胶质母细胞瘤的风险：
遗传性疾病模式：胶质母细胞瘤通常是散发性的，这意味着在大多数情况下它们不是遗传性的。 然而，在许多遗传性疾病中，脑肿瘤通常更容易发生：
- 神经纤维瘤病 (NF)：与神经系统良性肿瘤相关的罕见遗传性疾病。
- 特科特综合征：与肠道内大量息肉相关的遗传性疾病
- 林奇综合征：导致消化器官癌症遗传性积累
- Li-Fraumeni 综合征：由抑癌基因种系突变引起的非常罕见的疾病； 发生在生命早期，与许多不同的肿瘤有关
然而，自 2011 年以来，IARC（世界卫生组织国际癌症研究机构）已将射频场列为可能的致癌物。计划进行新的评估，特别是因为 2011 年之后进行的研究迄今尚未证实最初的迹象。
胶质母细胞瘤需要进行哪些检查？
医生的目标是尽可能准确地对脑肿瘤进行分类，换句话说，确定它处于哪个阶段、它的确切位置以及肿瘤组织具有哪些个体特征。 这是规划最佳治疗方案的先决条件。
医疗史
为了了解患者的病史，医生首先详细询问患者的症状和病程，以及任何潜在的或既往的疾病。
尽管体检结果和实验室值也包含在考虑范围内，但 KPS 在很大程度上是一种主观评估。
KPS 的范围从 30 到 90%，其中 XNUMX% 表示严重残疾状态，XNUMX% 表示正常活动时的轻微症状。 根据 KPS，治疗医疗团队根据个人的身体状况计划下一步行动。
神经系统检查
专家将此称为所谓的标准化测试电池，旨在尽可能接近现实生活地揭示许多认知能力。 医生使用以下测试，例如：
蒙特利尔认知评估 (MoCa)：MoCa 也是评估脑肿瘤疾病所致缺陷的适当测试。 大约需要十分钟，就可以检测出轻度认知障碍。
成像程序
通常，症状会突然出现，并清楚地表明大脑中存在病理事件。 于是，医生及时安排了影像学检查。
- 计算机断层扫描 (CT)：如果由于某些原因无法进行 MRI（例如，佩戴起搏器的情况），医生会进行 CT 扫描作为替代成像程序（也使用造影剂）。
活检
如果脑肿瘤很容易接近，医生会通过手术将其切除（切除术）。 在某些情况下，这是不可能的，例如，如果受影响的人无论如何都严重虚弱的话。 在这种情况下，医生会选择性地取出组织样本（立体定向活检）。
然后肿瘤组织由病理学家专家在实验室进行检查。 只有这样才能精确确定组织特征并最终对胶质母细胞瘤进行分类。
O-6-甲基鸟嘌呤-DNA甲基转移酶（MGMT）是一种重要的DNA修复酶。 这意味着它可以修复遗传物质的损伤。 MGMT 启动子是基因组中存储 MGMT 修复酶信息（蓝图）的相应部分。
胶质母细胞瘤如何治疗？
胶质母细胞瘤的首选治疗方法是根治性手术（切除）。 随后通常进行放疗和化疗。 在某些情况下，医生可能会使用所谓的肿瘤治疗场 (TTF)。
确切的治疗取决于患者的年龄和身体状况。 此外，肿瘤的确切组织特征也发挥着作用。
胶质母细胞瘤手术
医生尝试尽可能彻底地切除肿瘤组织并保留健康组织。 为此目的，例如，在操作期间进行各种图像记录。 这使得外科医生能够更轻松地在大脑中定位自己（神经导航）。 如果无法切除，医生至少会采集组织样本。
放射和化疗
在大多数情况下，受影响的患者会同时接受活性成分替莫唑胺的化疗。 这就是放化疗，通常持续六周。 放射治疗分几次进行。 每天服用替莫唑胺。 放化疗后通常会进行几个月的单独化疗。
调整后的胶质母细胞瘤治疗
对于老年人，放射治疗次数可能会减少（大分割放射治疗）。 如果个体身体状况不佳，医生更有可能单独进行化疗（MGMT 甲基化）或单独放疗（MGMT 非甲基化）。
肿瘤治疗领域
对于 TTFields 治疗，医生将特殊的陶瓷凝胶垫贴在剃光的头皮上，形成一种头罩。 然后在这些焊盘上建立交变电场。 这可以防止肿瘤细胞进一步分裂，最多只能防止死亡。
除了 TTFields 治疗外，患有该疾病的个体还继续服用替莫唑胺药物。
成本覆盖 TTFields
自 2020 年 XNUMX 月起，法定健康保险公司已为新诊断出的胶质母细胞瘤患者承保 TTFields 治疗。 前提是放化疗完成后肿瘤不再（过早）生长。 为了排除这种情况，医生会提前安排头部磁共振成像（MRI）。
（仍然）没有标准疗法
根据当前的医学指南，肿瘤治疗领域的治疗尚未被视为胶质母细胞瘤的标准疗法。 为此，首先需要进一步的独立研究。 除其他外，这些应该证实这项关键研究的有希望的结果。
在一份声明中，医疗保健质量与效率研究所 (IQWiG) 的专家积极评估了联合疗法的额外益处。 联邦联合委员会 (G-BA) 遵循了这一评估，并将治疗方案纳入法定健康保险公司的福利目录中。
可能的副作用
总体而言，TTFields 治疗被认为具有良好的耐受性。 关键研究中记录的最常见副作用是护垫引起的皮肤刺激（发红、很少发痒或起水泡）。
IQWiG 专家在一份声明中还指出，一些患者可能会因为每天长时间使用有线电极片而感到日常生活受到限制。
如果完成治疗后肿瘤复发，或者胶质母细胞瘤在持续治疗中生长，医疗团队将单独决定是否进行新的手术、放射治疗或化疗。 在后一种情况下，除了替莫唑胺外，还使用其他物质，例如细胞抑制药物洛莫司汀（CCNU）或抗体贝伐单抗。
减轻疾病症状
由于胶质母细胞瘤的预后非常差，因此对于许多受影响的人及其亲属来说，这种疾病难以应对。 心理治疗、教牧关怀或自助团体可以在这里提供支持。
