简要概述
- 什么是肾癌（肾癌）？ 肾脏的一种恶性肿瘤，其中肾细胞癌（肾细胞癌）是最常见的变体。 大多数患者是老年男性。
- 症状：通常一开始没有，后来通常是尿血和肾脏/胁腹疼痛。 肿瘤可能是可触及的。 其他可能的症状：疲劳、发烧、食欲不振、体重减轻、贫血、高血压，以及可能的转移迹象，如骨痛、气短、头痛等。
- 原因： 尚不清楚。 危险因素包括吸烟、肥胖、高血压、终末期肾衰竭、遗传倾向和高龄。
- 诊断：医患会诊、体格检查、实验室检查、影像学（超声、计算机断层扫描、磁共振成像）、必要时活检。 进一步检查肿瘤扩散情况。
- 治疗：如果可能的话手术切除。 如果肿瘤较小，则积极监测或消融治疗（例如用冷破坏）。 在晚期阶段，作为手术、药物治疗、放射治疗的替代或补充。
- 预后：如果肾癌及时发现并治疗，预后相对较好。 然而，如果肾癌已经发生转移，那么受影响者的预期寿命（生存机会）就会显着降低。
什么是肾癌？
迄今为止，成人中最常见的变异是肾细胞癌（肾细胞癌、肾腺癌）。 它由肾单位（肾单位=肾脏的基本功能单位）的上皮细胞发育而来。 肾细胞癌有不同类型：到目前为止，最常见的是所谓的透明细胞癌； 不太常见的是乳头状癌和贝利尼导管癌。
本文主要涉及肾细胞癌！
除肾细胞癌外，其他恶性肾肿瘤也属于肾癌这一术语。 例如，这些包括较罕见的肾盂癌。 它由源自肾脏的尿路组织发展而来。
在儿童中，最常见的恶性肾肿瘤不是肾细胞癌，而是所谓的肾母细胞瘤（维尔姆斯瘤）。 它由类似于胚胎中肾细胞的细胞发育而来，这就是它被称为胚胎肿瘤的原因。 然而，总体而言，儿童很少患恶性肾肿瘤。
肾转移和肾癌转移
在某些情况下，肾脏的恶性生长并不一定是肾癌，而是另一种癌症在身体某处的转移。 例如，此类肾转移可由肺癌或乳腺癌引起。
一旦形成第一个转移，肾癌患者的预后和康复机会就会恶化。
肾脏的功能
成对的肾脏在体内执行重要的任务：首先，它们不断过滤血液，去除有害物质等，然后通过尿液排出体外。
肾脏还有助于调节水和电解质平衡以及酸碱平衡。 最后但并非最不重要的一点是，它们产生两种激素：肾素（对于调节血压很重要）和促红细胞生成素（参与红细胞生成的调节）。
您可以在肾脏功能一文中找到有关肾脏这些任务的更多信息。
肾癌：频率
肾癌是迄今为止最常见的肾细胞癌类型，主要影响老年男性。 总的来说，这是一种相当罕见的癌症：
在德国，癌症登记数据中心（罗伯特·科赫研究所）14,029 年共登记了 2017 例新病例，其中男性 8,864 例，女性 5,165 例。 这意味着肾癌占当年所有新发癌症病例* (2.9) 的不到 489,178%。
如何识别肾癌？
肾癌（肾细胞癌）通常在很长一段时间内不会引起任何症状。 最初的症状通常只出现在更晚期阶段——当肿瘤达到一定大小和/或已经转移到更远的区域时：肾癌通常会导致尿中带血（血尿）以及肾脏区域疼痛或胁腹疼痛。 在某些患者中，可以摸到肿瘤。
肾癌的一般症状包括疲倦、发烧、食欲不振和不必要的体重减轻。 然而，这些症状非常不具体——它们也可能与其他形式的癌症和许多其他疾病一起出现。
其他可能的肾癌症状包括高血压、贫血和血液中钙含量升高（高钙血症）。 肝功能障碍伴血液中碱性磷酸酶 (AP) 增加（称为 Stauffer 综合征）是肾细胞癌的典型症状。
在男性患者中，可能还有肾癌的进一步迹象：如果肿瘤侵入其中一根肾静脉，则可能会出现睾丸静脉曲张（精索静脉曲张）。
转移性肾癌：症状
肾癌：原因和危险因素
肾癌或肾细胞癌的病因仍然很大程度上未知。 然而，有许多已证实的危险因素有利于该疾病的发生。 这些包括
- 抽烟
- 肥胖
- 高血压
- 终末肾功能不全：这是指慢性肾功能衰竭第五期（末期）。 可能的原因包括糖尿病或高血压导致的肾脏损伤以及多囊肾病（肾脏中形成大量充满液体的空腔的遗传性疾病）。
- 遗传倾向：在极少数情况下，遗传性基因突变会导致肾细胞癌（遗传性肾细胞癌）的发生。 其中最常见的是 von Hippel-Lindau 综合征，由 VHL 基因突变引起。 它们会显着增加患透明细胞癌（最常见的肾细胞癌）的风险。
年龄较大也与肾癌风险增加有关。 预期寿命和预后通常受到伴随疾病的影响，这些疾病通常发生在老年（例如心血管疾病）。
饮食影响尚不清楚
营养因素与肾细胞癌风险之间的联系是矛盾的。 也没有证据表明食用水果和蔬菜可以预防肿瘤的发展。 总体而言，目前可用的数据无法就某些食物或营养素对肾细胞癌发展的可能影响得出任何结论。
如何诊断肾癌？
肾癌（肾细胞癌）越来越多地被偶然发现：作为其他原因进行的检查（例如超声波检查或腹部计算机断层扫描）的一部分，许多患者会发现恶性肾肿瘤。 它通常仍然很小，即不是很先进。
在其他情况下，只有当已经晚期的肿瘤症状促使患者去看医生时，才会诊断出肾癌。
病史和体格检查
如果出现无法解释的症状，通常首先会记录病史（既往史）：医生准确询问患者有哪些主诉、症状有多明显以及存在多久。 他还会询问任何以前或潜在的疾病。
然而，诊断肾癌需要进一步检查。 还有一些检查可用于确定癌症的程度（例如是否存在转移）。 这对于治疗计划很重要。
实验室检查
实验室检查可以检测患者血液和尿液样本的病理变化。 如果怀疑肾癌，则需测定血液值，例如血细胞计数、凝血和血液中的电解质（例如钠、钾、钙）。 此外，还测量血液中碱性磷酸酶（AP）的水平、血液和尿液中的肾脏值以及肝脏值。
还检查尿液中是否存在血液（血尿）。 有时，血液含量过多，尿液颜色明显呈红色（肉眼血尿）。 在其他情况下，尿液中会发现大量看不见的血液（微量血尿）。
成像程序
如果肾脏肿瘤有一定大小，通常可以通过超声检查（超声检查）来检测。 计算机断层扫描 (CT) 提供更高的图像分辨率。 这是检测小肾肿瘤的标准程序。 它还用于确定癌症的范围（分期）并计划肿瘤的手术切除。
活检
影像学检查通常足以明确诊断肾癌（肾细胞癌）。 然而，如果诊断之后仍不清楚，可以采集组织样本并在显微镜下检查（活检）。 然而，只有在治疗选择取决于检查结果时才应这样做。 另一方面，如果从一开始就明确需要手术切除不明的肾肿瘤，则不应事先采集组织样本。
原因是采集样本与某些风险（包括出血）相关。 因此，仅在某些情况下才建议进行肾活检，例如在决定治疗不明肾肿瘤时。 此外，在以下情况下应该或可以进行活检以明确诊断：
- 在消融治疗之前 – 即在使用冷（冷冻消融）或热（射频消融）有针对性地破坏肿瘤组织之前
- 计划进行肾脏切除（细胞减灭性肾切除术）之前发生转移的患者
相反，不建议对囊性肾肿瘤（=充满液体的肾肿瘤）进行活检。 原因之一是采样过程中囊液渗漏到健康组织中从而扩散肿瘤细胞的潜在风险。
活检应以穿孔针活检的方式进行。 在超声或CT引导下，使用打孔装置将细空心针经腹壁“射入”肿瘤组织，以获得圆柱形组织样本。 至少应采取两个这样的纸巾筒。 活检前对患者进行局部麻醉。
进一步检查
一旦肾癌（肾细胞癌）的诊断得到确认，了解癌症在体内已经扩散的程度（扩散诊断）非常重要。 哪些检查是必要且有用的，取决于具体情况。
例如，所有肾肿瘤大于三厘米的无症状患者都应该进行胸部计算机断层扫描（胸部CT）。 肿瘤越大，转移的可能性就越大，例如转移到肺部。
如果怀疑脑转移（例如由于癫痫、瘫痪、头痛），建议进行颅骨磁共振成像（颅脑 MRI）。 为了获得更好的成像效果，检查前应给患者注射造影剂。
如果存在可能的骨转移迹象（例如疼痛），则使用 CT 或 MRI（全身 CT 或 MRI）检查患者的全身。
肾癌：治疗
肿瘤的分期对肾癌的治疗类型影响最大。 然而，在计划治疗时也会考虑患者的年龄和总体健康状况。
原则上，如果可能的话，局部（非转移性）肾细胞癌要进行手术：如果可以完全切除恶性肿瘤，则肾癌是可以治愈的。 在某些小肾肿瘤的病例中，可以选择主动监测或消融治疗作为手术的替代方案。
对于有转移的肾细胞癌，通常不再可能治愈——即没有旨在治愈的治疗方法。 相反，患有晚期肾癌的人接受姑息治疗。 其目的是预防或减轻症状，改善患者的生活质量并延长他们的生命。 为此目的，有多种治疗方案可供选择。
例如，可以使用手术和/或放疗来局部治疗肾脏上的肿瘤和单个转移瘤。 此外，还有药物可用于治疗影响全身的肾癌（全身治疗）。
主动监控
对于尚未转移的小肾细胞癌，治疗可能仅限于主动监测。 这包括定期检查，其中使用成像技术检查肿瘤生长。
这种主动监测对于手术切除肿瘤或其他形式的癌症治疗压力太大的患者非常有用，例如患有其他疾病和/或预期寿命有限的患者。 对于拒绝接受小肾肿瘤手术或消融治疗（见下文）的患者来说，主动监测也是一种可能的策略。
如果积极监测的肿瘤生长，专家建议手术切除。
消融疗法
对患有小肾细胞癌以及其他疾病和/或预期寿命有限的患者进行主动监测的一种可能替代方法是消融治疗。 这涉及直接破坏肿瘤组织，无需进行大手术。 这通常通过冷（冷冻消融）或热（射频消融）来完成：
- 射频消融（RFA）：同样，探针通过腹壁或在腹腔镜检查期间插入肾肿瘤。 它使用交流电将癌组织加热至 60 至 100 摄氏度，从而将其破坏。
在这两种情况下，都会使用成像技术（例如超声波或 CT）在屏幕上监控探头的插入和“工作”。
手术：不同的技术
肾细胞癌的手术治疗有多种选择和技术。
非转移性肾癌：手术
手术切除是非转移性肾细胞癌的首选治疗方法。 只要有可能，这都会涉及器官保留手术（部分肾切除术）：外科医生仅切除受癌症影响的肾脏部分。 在此过程中，他尽可能多地保留健康的肾脏组织。
该手术通常作为开放手术进行，即通过较长的切口（取决于肿瘤的位置，例如在腹部或侧腹）。
非转移性肾细胞癌不能总是以肾脏其余部分保持完整的方式被切除。 在这种情况下，必须切除整个器官，医生称之为根治性肾切除术。 然而，通常情况下，这不是问题——第二个健康的肾脏可以自行接管所有肾脏功能。
如果非转移性肾细胞癌患者淋巴结肿大，可以通过手术切除淋巴结，以检查癌细胞。 如果手术前或手术期间的影像学检查显示肾上腺也受到癌症的影响，也会将其切除。
转移性肾癌：手术
如果肾细胞癌已经扩散到其他器官，则无法再通过手术切除来治愈。 然而，在某些情况下，切除恶性肾肿瘤可能是有意义的。 这可以减轻局部疼痛和出血等症状。 手术甚至可以延长患者的生存期。
全身疗法
在晚期和/或转移性肾细胞癌的情况下，通常施用作用于整个身体（即全身性）的癌症药物。 可以使用以下物质组：
- mTOR 抑制剂（替西罗莫司、依维莫司）：mTOR 酶对于细胞生长和供应通常很重要。 癌细胞含有特别大量的这种酶，因此可以不受控制地生长和繁殖。 mTOR 抑制剂限制癌细胞的增殖。
- 检查点抑制剂：免疫检查点是免疫系统的控制点，可根据需要限制免疫反应（例如针对人体自身细胞）。 一些癌症肿瘤（如肾癌）可以激活这些“刹车”，从而保护自己免受身体免疫系统的攻击。 检查点抑制剂（例如派姆单抗、纳武单抗）可以消除这些“刹车”。
- VEGF 抗体：人工生产的抗体贝伐单抗可抑制生长因子（VEGF 受体）的某些结合位点，从而抑制新血管的形成，而新血管的形成是不断生长的肾肿瘤所需的。
医生根据具体情况决定哪种药物最适合肾癌患者。 活性物质通常联合使用，例如派姆单抗加阿西替尼。 VEGF 抗体贝伐单抗也不单独用于治疗肾细胞癌。 相反，它总是与干扰素结合——干扰素是一种抑制癌细胞生长的活性物质。
大多数癌症的“经典”药物治疗是化疗。 然而，它不是肾癌（即转移性肾细胞癌）的治疗选择，因为它通常无效。
肾癌转移的局部治疗
肾癌转移（肺癌、骨癌等）也经常进行局部治疗。 目的是增加康复的机会，或者如果疾病太严重，则减轻或预防症状（例如疼痛）。
根据转移瘤的位置、大小和数量，可以采用手术切除和/或放射治疗（放射治疗）。 在某些情况下（例如在某些脑转移的情况下），后者也可以采取立体定向放射治疗的形式。 在这种情况下，恶性肿瘤从不同角度受到非常精确的高强度照射。
支持疗法
根据要求，有针对性地治疗肾癌症状和癌症或癌症治疗的其他后果。 例子
有时可以有效地补充这种疼痛疗法（联合用药，例如肌肉松弛剂）。
如果癌症或癌症治疗导致贫血，受影响的人可能需要输血。
一般来说，癌症患者经常会感到明显的疲惫（疲劳）。 专家建议将个体化的耐力训练作为运动疗法的一部分。
患有骨转移的肾癌患者应接受预防骨折的药物治疗——双磷酸盐或单克隆抗体 denusomab 与钙和维生素 D 的组合。
肾癌：病程和预后
大多数患者最感兴趣的一个问题是：肾癌能治愈吗？ 事实上，与许多其他形式的癌症相比，最常见的肾细胞癌的预后相对较好。
然而，在个别情况下，康复的机会取决于肾脏肿瘤的大小以及在诊断时已经扩散的程度。 肾癌的诊断和治疗越早，预后越好。
患者的年龄和任何伴随疾病也会影响肾癌（肾细胞癌）康复的机会。
肾癌：术后护理和康复
即使肾癌治疗完成后，患者也不会孤单。 后续步骤是善后护理和康复。
善后
肾癌后参加推荐的后续检查非常重要。 除其他外，后续预约的目的是在早期发现肾癌可能的复发（复发）和（新的）转移。 密切关注患者的肾功能也很重要。
后续检查通常包括医患咨询（病史）、体格检查和实验室检查以及腹部影像学检查，必要时还包括胸部影像学检查（超声波和/或计算机断层扫描或磁共振成像）。
肾癌患者被邀请进行随访检查的频率和持续时间在很大程度上取决于他们的复发风险（低、中、高）。 原则上，建议在几年内进行多次后续预约。 最初，它们的安排间隔较短（例如每三个月），后来间隔较长（每年）。
肾癌术后康复
康复计划的细节取决于患者的需要。 然而，它融合了不同学科的成分，例如医学、心理学、物理治疗、职业治疗和运动治疗。
例如，康复医生负责治疗癌症治疗现有的副作用，例如手术（例如电疗）引起的神经损伤。 个人和团体心理课程以及学习放松技巧有助于应对焦虑、抑郁或沮丧等心理后果。 通过适当的运动疗法可以增强身体素质。 热敷、营养建议和社会咨询（例如重返工作岗位）也可以成为肾癌后各种康复的一部分。
肾癌：您如何应对这种疾病？
肾癌是一种严重的疾病。 作为患者，应对它和治疗需要付出巨大的精神和体力。 您可以在各个层面提供帮助，以尽可能地应对这一困难时期。
肾癌与营养
在肾癌治疗期间，您的医生会密切关注您的营养状况。 这将使他们能够在现有或即将发生的营养缺乏的情况下采取对策。 营养建议或营养治疗可能会有所帮助——甚至可能在作为康复的一部分完成治疗之后。
患有肾虚（肾功能不全）的肾癌患者必须特别注意自己的饮食——无论是与癌症无关还是作为癌症治疗的结果。 从长远来看，他们必须小心不要摄入过多的蛋白质——分解蛋白质可能会给虚弱的肾脏带来太大的压力。 营养师可以就必要的饮食改变提供建议。
一般来说，肾癌患者还应避免过量饮酒。
肾癌与运动
运动和锻炼不仅有益于身体，也有益于心灵。 这就是为什么，如果可能的话，肾癌患者应该在癌症治疗期间开始物理治疗和运动训练。 在康复期间应定期继续进行有针对性和适合个人情况的身体活动。
在康复期间，患者还会收到有关未来在家训练的提示。
肾癌与心理支持
许多患者及其亲属在应对肾癌等严重疾病时遇到困难。 仅诊断就可能是一个沉重的负担。 除此之外，还有癌症治疗和术后护理期间的压力和担忧。
在这种情况下，接受过心理肿瘤学培训的专家的专业支持可以提供帮助。 这些专家专注于癌症对精神和身体的影响，并帮助受影响的人更好地应对。
专家表示，癌症患者及其亲属应该有机会在整个疾病和治疗阶段接受心理咨询和治疗。 如有必要，请咨询您的医生！ 他们可以与您讨论您的担忧和恐惧和/或为您介绍合适的专业联系人。
肾癌与补充疗法
- 针灸是一种
- 同种疗法
- 槲寄生疗法
- 热疗
如果您想使用此类方法作为传统（“正统”）肾癌治疗的补充（即补充），您应该首先咨询您的医生。 他或她可以就可能的风险和相互作用向您提供建议。
然而，它们并不适合作为替代治疗方法——癌症专家强烈建议不要使用针灸等来替代传统的肾癌治疗。
“补充医学”和“替代医学”没有普遍确定的定义。 这两个术语有时可以互换使用。 然而，总的来说，补充疗法与替代疗法的不同之处在于，补充疗法并不质疑传统医学（“传统医学”）的价值和方法，而是将自己视为对其的补充。
