简要概述
- 病程和预后：疾病发展有时需要数年； 未经治疗，晚期并发症（如高血压和肾衰竭）的风险很高； 尽管治疗但仍频繁复发
- 症状：血管狭窄本身无症状； 通常伴随高血压引起的症状，如头晕、头痛、恶心、视力障碍、运动耐量低、可能呼吸短促
- 原因和危险因素：动脉硬化（动脉硬化）、血管壁结构先天性缺陷（纤维肌性）； 肥胖、糖尿病等代谢性疾病、吸烟的风险增加。
- 检查和诊断：体格检查，包括听胸部和腹部、磁共振成像 (MRI) 和/或计算机断层扫描 (CT)，包括血管造影、肾闪烁扫描、数字减影血管造影
什么是肾动脉狭窄？
血管瓶颈可以是单侧的，也可以是双侧的。 由于肾脏在调节血压方面发挥着重要作用，因此在许多情况下，肾动脉狭窄会导致血压过高（肾血管性高血压）。
肾素-血管紧张素-醛固酮系统 (RAAS)
肾小球旁装置的特化肾细胞首先分泌蛋白质裂解酶肾素。 肾素现在将血管紧张素原（一种由肝脏产生的蛋白质）裂解为血管紧张素 I。在最后一步中，另一种酶（血管紧张素转化酶）将血管紧张素 I 转化为血管紧张素 II。 血管紧张素 II 最终导致血管收缩。 这会导致血压升高。
肾动脉狭窄激活该反应链也被医生称为戈德布拉特效应。
肾动脉狭窄可以治愈吗？
在这种情况下经常发生的高血压通常也会导致进一步的疾病，特别是心脏和循环系统的疾病。 由于各个肾动脉中的动脉硬化通常只能在晚期才被发现，并且在已经晚期的阶段治疗很困难，因此这里的预后也明显较差。 尽管接受治疗，高血压通常仍持续存在，并且无法治愈。
然而，原则上，肾动脉狭窄会增加治疗后血管重新闭塞的风险。
肾动脉狭窄的预期寿命最终取决于血管狭窄的程度以及是否以及多久进行治疗。
肾动脉狭窄有什么症状？
在许多情况下，慢性肾动脉狭窄（即缓慢发展的肾动脉狭窄）的症状是不具体的，因为受影响的人没有注意到狭窄的血管本身。 尽管高血压是血管变化的典型后果，但这往往一开始几乎不会引起任何症状。 随着病情的进展，出现以下症状表明血压过高：
- 头晕
- 头痛（尤其是早上）
- 神经紧张
- 恶心
- 视觉障碍
如果血管闭塞急剧发生，即突然发生，并且两个肾动脉都可能受到影响，则通过身体各侧的持续性刺痛可以明显看出。 医生将此称为胁腹疼痛。 此外，还有腹痛、发烧、恶心、呕吐等症状。
肾动脉狭窄如何治疗？
- 肾动脉至少 70% 收缩。
- 如果是高血压，药物很难控制。
- 突然出现肺水肿。
- 当肾功能衰弱（肾功能不全）时。
- 当存在纤维肌性肾动脉狭窄（血管壁增厚导致动脉狭窄）时
NAS 手术
- 经皮腔内肾血管成形术 (PTRA)：在这种方法中，医生将一根狭窄的柔性管（导管）插入相关血管。 为了消除狭窄，他们在小气球的帮助下扩张血管部分（气球扩张）或插入小金属网管（支架）以保持狭窄的动脉开放。
高血压的药物治疗
如果肾动脉狭窄导致血压升高，受影响的个体通常会接受药物治疗。 目的是降低血压，以防止长期损害并缓解现有症状。
其他可选择的药物包括血管紧张素 II 受体拮抗剂和肾素抑制剂，它们可抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统 (RAAS)。
除了延迟血液凝固的药物（抗凝剂）外，手术治疗方法通常是治疗急性肾动脉狭窄的唯一选择。
肾动脉狭窄的原因是什么？
医生基本上区分两种形式的肾动脉狭窄：
肾动脉狭窄（NAS/NAST）最常见的原因是动脉硬化。 因此，医生也提到动脉硬化性肾动脉狭窄，简称 ANAST。 它是 75% 病例中血管变化的原因，并且男性比女性更常见。
纤维肌性肾动脉狭窄：
大约 25% 的肾动脉狭窄是由于这种形式造成的。 它通常影响 30 岁左右的年轻女性。大约 60% 的受影响者的双肾动脉均在此变窄。 纤维肌性肾动脉狭窄的原因是血管壁结构的先天性缺陷。
危险因素及预防方法
吸烟、肥胖和糖尿病被认为是血管钙化的危险因素。 虽然肾动脉狭窄原则上无法预防，但可以降低血管沉积的风险：
- 不吸烟
- 保持健康的体重或如果超重则减轻体重
- 如果您患有糖尿病，请治疗并控制糖尿病
在大多数情况下，血压过高表明可能存在肾动脉狭窄。 通常，全科医生在例行检查期间偶然发现血压明显升高。
以下迹象使医生考虑肾动脉狭窄：
- 30岁左右年轻女性高血压
- @50岁以上男性高血压
- 高血压危机
- 突然发生肺水肿
- 肾功能损害的证据
如果这一怀疑得到证实，医生将安排进一步检查。 可以借助以下成像程序来检测肾动脉狭窄：
双重超声检查：这种超声检查可以使血管内的血流以彩色可见。
CT 血管造影 (CTA)：计算机断层扫描还可以生成身体的切片图像，与 MRI 不同，它不是由磁场生成的，而是在 X 射线的帮助下生成的。 与 MRI 血管造影类似，造影剂使血管可见，医生也会在此评估三维图像。
