眼睛疱疹：简要概述
- 什么是眼部疱疹？ 眼睛单纯疱疹病毒感染，最常见于角膜（疱疹性角膜炎），但也见于其他部位，如眼睑、结膜或视网膜； 任何年龄都可能，甚至新生儿
- 症状：眼部疱疹常单侧发生，常有眼表及眼内肿胀，眼睑边缘出现疱疹，眼睛发红、疼痛、流泪、畏光、异物感； 在晚期，视力恶化（立即去看眼科医生，可能会失明！）
- 治疗：抗病毒药物，在轻度病例中局部使用软膏或滴剂，否则全身使用片剂，可能使用糖皮质激素（“可的松”），可能进行角膜移植，很少进行玻璃体切除术
- 预防：避免与急性感染者密切接触，保持严格卫生（如接触眼睛前洗手、更换毛巾），爱护隐形眼镜； 如果炎症反复发作，必要时使用抗病毒药物进行长期预防
- 治愈：由于疱疹病毒残留在体内，因此不可能完全治愈； 眼部疱疹频繁反复发作（复发）
- 可能的并发症：复发、疤痕、角膜持续损伤和混浊、青光眼、视网膜脱离、其他细菌（细菌、其他病毒、真菌）重复感染、失明
- 检查：由眼科医生进行； 眼科医生检查角膜敏感性，并使用裂隙灯、检眼镜、荧光素染色检查眼睛； 通过 PCR 可以检测病毒
什么是眼疱疹？
眼疱疹是由单纯疱疹病毒（HSV）引起的眼部传染病的总称。 病毒通常感染一侧的眼睑、虹膜、睫状体、结膜、角膜或视网膜。 它们会在那里引起炎症并损伤组织。
医生根据病毒感染的眼睛部位来区分不同形式的眼部疱疹：
单纯疱疹性角膜炎（疱疹性角膜炎）
单纯疱疹性角膜炎是指眼睛角膜出现疱疹。 它是最常见的眼部疱疹形式。 据估计，全球约有一千万患者。
透明角膜位于眼球前部、瞳孔前方，由数层组成。 单纯疱疹病毒可以感染其中任何一种。 因此，医生区分
- 上皮性角膜炎（树枝状角膜炎）：疱疹影响角膜最上层
- 基质性角膜炎（间质性疱疹性角膜炎）：疱疹病毒影响角膜中层
- 内皮性角膜炎（疱疹性内皮炎）：眼部疱疹影响角膜的最内层。
单纯疱疹性结膜炎
眼睑皮肤也经常受到影响。 这被称为单纯疱疹性眼睑结膜炎。 医生将结膜炎和角膜炎症的组合称为单纯疱疹性角结膜炎。
单纯疱疹性睑缘炎
最初的疱疹感染通常也会出现在眼睑上，称为单纯疱疹性睑缘炎。 儿童特别容易受到影响。
单纯疱疹性前葡萄膜炎
这是指眼睛中部前部（前葡萄膜）的单纯疱疹病毒感染。 虹膜、睫状体或两者同时受到影响（虹膜睫状体炎）。
单纯疱疹性小梁炎
在疱疹性小梁炎中，虹膜外缘附近的小梁网发炎。 眼睛中的房水通常通过这种海绵组织流出。 炎症会破坏引流，导致眼压升高。 这有利于青光眼，俗称青光眼。
眼睛疱疹：急性视网膜坏死
在极少数情况下，单纯疱疹病毒会使视网膜（单纯疱疹性视网膜炎）及其血管发炎。 在最坏的情况下，会发生急性视网膜坏死，视网膜细胞死亡。 在这种情况下，疾病往往会蔓延到第二只眼睛。
急性视网膜坏死可导致眼部疱疹失明。
新生儿眼部疱疹
当新生儿感染单纯疱疹病毒时，称为新生儿疱疹。 在许多情况下，2 型单纯疱疹病毒是触发因素，而 1 型单纯疱疹病毒则更为罕见。
这通常会导致新生儿眼结膜炎（新生儿眼炎）或角膜炎症。 您可以在怀孕期间的疱疹一文中了解有关疱疹传播给新生儿及其症状和后果的更多信息。
新生儿疱疹通常局限于皮肤或眼睛。 然而，它也可能扩散到大脑或全身，然后危及生命。 因此，医生一旦怀疑感染就会立即治疗。
眼部疱疹和眼部带状疱疹的区别
除了单纯疱疹病毒外，还有其他类型的疱疹病毒会感染眼睛。 其中包括水痘带状疱疹病毒（VZV）。 它会导致带状疱疹（带状疱疹），带状疱疹也可能发生在眼睛中。 然后医生谈到眼带状疱疹。 您可以在我们的文章“脸上的带状疱疹”中找到更多相关信息。
疱疹如何表现在眼睛上？
眼部疱疹的症状通常是非特异性的。 这意味着它们也会与其他眼部疾病一起发生。 出现的症状取决于疱疹发生在眼睛上的具体位置。
眼睑疱疹症状
- 疼痛的、最初充满液体的水疱：通常成群出现在皮肤和粘膜的交界处
- 眼睛肿胀，也可能是淋巴结肿胀
- 疱疹水泡干燥后破裂并结痂
- 通常没有疤痕
眼部疱疹的爆发通常始于眼睛内部或周围的烧灼感或瘙痒感。 早期症状还包括眼睑边缘肿胀、发红，并伴有疼痛、紧绷感。
眼睛本身的疱疹症状
其他眼部疱疹疾病（例如疱疹性角膜炎或疱疹性结膜炎）的症状主要影响眼睛本身。 它们通常也仅限于一侧：
- 红眼睛
- 眼痛
- 异物感
- 畏光（畏光）
- 流泪
如果疱疹经常反复发作，情况严重，还可能出现以下症状：
- 乳灰色混浊眼（由于角膜混浊和结疤，只有医生检查时才能看到）
- 虹膜颜色或瞳孔形状改变（伴有疱疹性葡萄膜炎）
- 视力恶化、视力受限（视野丧失）
- 视力丧失
如果您出现任何这些症状，请尽快去看眼科医生。 这将使他们能够及时治疗您并预防并发症。
疱疹引起的急性视网膜坏死的症状
如果不及时采取治疗干预，视网膜上就会出现大洞。 受影响的人在该区域无法再看到东西。 在某些情况下，视网膜完全或部分与脉络膜分离（视网膜脱离）。
受影响的人视力下降或无法看到视野中的某些区域。 视网膜脱落时经常会出现闪光和黑点。 存在完全失明的风险。
眼睛上的疱疹如何治疗？
眼部疱疹是可以治疗的。 医生通常会开抗疱疹病毒的药物（抗病毒药物）。 目的是缓解症状、更快地抑制病毒并减少炎症的后果。
确切的治疗取决于感染的位置和严重程度。 如果出现并发症和间接损害，医生可能会进行手术。
眼部疱疹药物
医生使用所谓的抗病毒药物来治疗眼睛疱疹。 它们可以防止病毒进一步繁殖。 它们有软膏、凝胶和滴剂形式，可直接涂在眼睛上或眼睛内（局部、局部）。 有时医生会开药片或输液形式的抗病毒药物。
常用的活性成分是阿昔洛韦、伐昔洛韦、更昔洛韦和三氟胸苷（三氟尿苷）。 医生选择药物及其剂型，以便对眼睛发炎区域产生最佳效果。
在某些眼部疱疹病例中，医生还会使用糖皮质激素（“可的松”）。 它们减轻（过度）炎症反应。 它们通过滴眼剂到达眼睛内部。 医生仅在角膜上皮完好无损的情况下使用它们。
对于浅表疱疹树枝状角膜炎，医生不会使用含有糖皮质激素的眼药水。 它们阻碍了上皮的重建。 这些病毒更容易占据大面积的上皮并引发所谓的地理性角膜炎。
治疗通常持续数周，具体取决于眼睛上疱疹发生的部位和严重程度。 有时医生会在一段时间后减少剂量。 然后受影响的人继续服用药物，直到眼部疱疹完全被抑制。
眼部疱疹手术或手术后
在某些情况下，角膜疤痕意味着受影响的人无法再看清楚。 有时，角膜上皮受损严重，无法完全生长在一起。 角膜移植（角膜移植术）可以提供帮助。
在所谓的穿透性角膜移植术中，外科医生完全去除角膜的受损区域。 然后患者从器官捐献者处获得一部分角膜。
身体的防御系统经常将移植物归类为外来入侵者并攻击它们。 这种情况在角膜移植术中较少发生，部分原因是角膜不直接供血。
尽管如此，也不能完全排除拒绝的可能性。 如果发生这种反应，单纯疱疹病毒的反应特别容易，因为眼睛已经被预先感染了。 因此，医生会在手术前后开抗病毒药物。 他们还局部使用糖皮质激素来抑制针对移植物的免疫反应。
移植后仍有可能出现角膜疱疹感染。 然而，通向该部位的神经在手术过程中被切断。 这个间隙使病毒暂时保持在捐赠部分的边缘。
如果由于急性视网膜坏死而导致玻璃体浑浊且不透明，医生可能会建议手术切除（玻璃体切除术）。 对于视网膜脱离的情况，这也是可取的。 您可以在“视网膜脱离”一文中了解更多相关信息。
治疗眼睛疱疹的草药
人们相信香蜂草的叶子可以防止单纯疱疹病毒附着在人体细胞上。 患有唇疱疹的人有时会以药膏或茶的形式使用它。
身体的防御系统经常将移植物归类为外来入侵者并攻击它们。 这种情况在角膜移植术中较少发生，部分原因是角膜不直接供血。
尽管如此，也不能完全排除拒绝的可能性。 如果发生这种反应，单纯疱疹病毒的反应特别容易，因为眼睛已经被预先感染了。 因此，医生会在手术前后开抗病毒药物。 他们还局部使用糖皮质激素来抑制针对移植物的免疫反应。
移植后仍有可能出现角膜疱疹感染。 然而，通向该部位的神经在手术过程中被切断。 这个间隙使病毒暂时保持在捐赠部分的边缘。
如果由于急性视网膜坏死而导致玻璃体浑浊且不透明，医生可能会建议手术切除（玻璃体切除术）。 对于视网膜脱离的情况，这也是可取的。 您可以在“视网膜脱离”一文中了解更多相关信息。
治疗眼睛疱疹的草药
人们相信香蜂草的叶子可以防止单纯疱疹病毒附着在人体细胞上。 患有唇疱疹的人有时会以药膏或茶的形式使用它。
如果疱疹发生在眼睛首次感染时，这种疾病通常只会持续几天，并且通常会自行消失。 在大多数情况下，这种原发感染根本不会被注意到。
眼部疱疹的进展和预后
疱疹复发很常见，尤其是在角膜上。 两次爆发之间的无症状期长短不一。 危险因素有利于复发。
如果炎症仍然是浅表的（例如在眼睑和角膜上皮上）并且治疗有效，它通常会消退而不会产生任何后果。 深层疱疹感染会带来疤痕等并发症的风险。
眼部疱疹发生时间越长、越严重、越频繁，预后越差。 一般来说，快速诊断和治疗对于避免间接损害非常重要。 即使出现新的疫情。
即使立即治疗，病程也可能会延长，因为疱疹可能会一次又一次地爆发（复发）并且很严重。
眼部疱疹是全世界传染性角膜失明的最常见原因之一。 免疫功能低下的患者和疱疹引起的急性视网膜坏死患者失明的风险特别高。
Complications
- 角膜的疤痕、血管形成和混浊会导致视力或视敏度受损。
- 后疱疹性角膜炎：HSV 在眼睛中爆发后造成的永久性角膜上皮损伤
- 青光眼伴有视神经损伤。
- 急性 HSV 引起的视网膜坏死导致视网膜脱离（紧急情况！）
- 重复感染：如果眼睛和免疫系统已经因 HSV 感染而减弱，其他病原体（细菌、其他病毒、真菌）可能会加入进来。
- 失明
眼睛疱疹：原因和危险因素
眼部疱疹通常由 1 型单纯疱疹病毒引起。 2 型 HSV 还可引起眼部疱疹，尤其是新生儿。 疱疹病毒具有很强的传染性。
人们通常通过与其他病人直接接触或通过受污染的物体（例如毛巾）而被感染。 感染通常不会被注意到。 疱疹仅在某些条件下爆发，例如在眼睛中。
感染
单纯疱疹病毒，尤其是 1 型 HSV，分布广泛。 患有疱疹的人通过体液传播病毒。 疱疹水泡中的液体特别具有传染性。 感染通常发生在儿童时期。
您也可能从自己身上感染病毒。 例如，如果您患有唇疱疹，您可以将病毒从那里传播到您自己的眼睛。 其技术术语是自体接种。
还有一些感染者本身没有明显症状，但仍然可以传播病毒。 然而，它们通常只分泌少量病毒。
您可以在我们关于疱疹的主要文章中找到有关疱疹感染和疱疹重新激活的更多信息。
风险因素
一旦感染疱疹，往往会反复发作。 当免疫系统减弱或眼睛已经受损时，尤其会发生这种情况。 一些风险因素有利于眼睛疱疹的爆发。 这些包括
- 急性感染、发烧：其他病原体可能会分散免疫防御或突破眼睛的保护机制，从而使疱疹病毒更容易渗透。
- 侵入性眼科手术：眼睛的天然屏障可能更容易被 HSV 渗透（例如激光眼科手术后）。
- 糖尿病：血糖水平波动较频繁的患者往往容易受到感染。
- 艾滋病毒和麻疹病毒：这两种病毒都会攻击免疫系统细胞并削弱它。 HSV 可以利用这种情况。
- 免疫抑制剂、皮质类固醇（“可的松”）：这些药物抑制身体的防御反应
- 青光眼药物的局部给药
- 特应性：由于遗传原因，受影响的人更容易发生过敏反应。 HSV 似乎在双眼中更常见（注意：可能误诊！）
- 压力：包括身体和心理压力。
- 荷尔蒙波动：月经、怀孕、药物
- 隐形眼镜：佩戴者更频繁地触摸眼睛，因此更有可能将单纯疱疹病毒带入眼睛。 长时间佩戴和干眼可能会在摘除眼镜时导致角膜出现小伤口。 这些是 HSV 可能的进入点。
- 眼睛受伤，尤其是角膜受伤，例如由于眼睛内有异物
考试与诊断
眼科医生治疗眼部疱疹。 他们询问患者并彻底检查受影响的眼睛。 这很重要，因为治疗取决于眼部疱疹的形式。 此外，诊断并不容易，因为其他疾病也会引起类似的症状。
医疗史
在询问病史期间，眼科医生会询问症状以及症状出现的时间。 他或她还会询问过去是否曾患过眼部疱疹或是否存在任何危险因素。
眼睛体格检查
医生会寻找外部体征，例如眼睑肿胀、发红、起水泡或大量流泪。 他或她还会摸摸头部和颈部是否有淋巴结肿大。
有针对性的考试
用感觉计进行测试更可靠。 这是一种带有“毛发”的装置，触摸时会不同程度地刺激角膜。 这样，医生就可以准确地了解角膜的敏感程度。
视力检查是眼科检查的一部分。 眼科医生慢慢地将手指从外侧引导到视野内，检查可能存在的视力缺陷。 患者直视前方，眼睛或头部不动。
通常，医生还会用裂隙灯显微镜检查眼睛。 角膜经过特殊照明并放大多次。 这使得医生能够评估角膜的不同层。 任何浑浊或保水现象都会变得可见。
通常，医生还会使用所谓的荧光素染色。 为此，他将含有发光染料的溶液放入眼睛中。 然后，在裂隙灯下，他看到角膜中呈绿色的缺陷。
眼部疱疹的典型表现
为了诊断眼部疱疹，医生会在裂隙灯显微镜下用荧光素染色寻找典型的发现。
如果 HSV 使角膜中层和内层发炎，液体就会在那里积聚。 医生认为这是光碟状角膜炎（盘状角膜炎）。 疤痕、孔洞、新血管和变薄的角膜层也通过这种方式可见。
进一步检查
根据检查结果，眼科医生将检查眼睛后部（眼底镜检查）。 急性视网膜坏死表现为视网膜上出现亮点、玻璃体内有炎症沉积以及血管变化。
这也使医生能够评估疾病的进展程度。 通过这些检查也可以检测到间接损坏。
然而，HSV 只能在实验室中使用 PCR 直接在眼睛中检测到。 为此，医生从眼睛中取出拭子或获取房水。
PCR 可以区分单纯疱疹病毒的亚型。 如果治疗不起作用，病毒遗传物质的变化可能会使病原体产生耐药性。 然后医生会开新药。
您可以在我们的疱疹文章中找到有关疱疹一般诊断的更多信息。
排除其他原因
预防眼睛疱疹
疱疹具有高度传染性，因此很容易传播。 该病毒也可以从身体的某一部位传播到眼睛，反之亦然。 您可以通过以下卫生措施来降低感染自己或他人的风险：
- 洗手：疱疹病毒不仅存在于体液中。 它们还可以在皮肤、潮湿的物体或冷冻食物中存活数小时。 经常洗手以避免传播病毒。
- 经常更换毛巾：如果洗手后病毒仍然存在，它们可能会附着在毛巾上，从而传播到身体的其他部位或人。
- 标有“（有限）杀病毒”的消毒剂可根除单纯疱疹病毒。
- 不要抓破眼睛上的疱疹水泡。 否则传染性极强的液体会更容易传播。
- 不必要时请勿触摸眼睛和脸部：戴上或摘下隐形眼镜时，单纯疱疹病毒可能会从手指沾到镜片上并进入眼睛（事先彻底洗手或戴眼镜）。
- 眼睛上不化妆：如果您在急性疫情期间给受感染的眼睛化妆，则很可能通过所使用的化妆工具将 HSV 带入另一只眼睛。
- 热水洗衣服和毛巾。
通过药物预防进一步爆发
建议使用抗病毒药物进行长期预防，以防止新的眼部疱疹爆发。 患者通常服用阿昔洛韦片一年或更长时间。 作为一种支持措施，您还可以尝试避免疱疹重新激活的危险因素。
