营养不良：减肥往往有风险
营养不良是指个人没有获得足够的能量、蛋白质或其他营养素。 这可能会导致癌症患者（或其他患者）出现危险的体重减轻。
我们什么时候谈论营养不良？
作为2019年“营养不良全球领导倡议”（GLIM）的一部分，国际专家联合重新定义了“当一个人说营养不良”。为此，他们制定了有关患者外观（表型）和疾病原因的标准（病因学）。 对于营养不良的存在，如果一种表型和一种病因学标准同时出现就足够了，而不需要同时存在以下所有标准！
表型标准：
- 六个月内体重非自愿减轻至少百分之五。
- 体重不足是指体重指数 (BMI) 低于 20 kg/m2，22 岁以上则低于 2 kg/m70
- 肌肉质量减少（肌肉减少症）
病因标准：
- 一周食物摄入量减少一半以下或长期（慢性）消化紊乱导致从食物中吸收的营养物质过少（吸收不良）
例如，一名癌症患者在六个月内非自愿地减轻体重百分之五以上，同时至少一周吃得过少，则被视为营养不良。
同样受到营养不良影响的还有肌肉质量下降、体内还患有闷烧性炎症的患者——即使受影响的人自己无法衡量这些标准，甚至可能没有注意到它们。 当肌肉质量减少时，并不一定会导致体重减轻。
一般来说，体重减轻和体重不足并不是诊断营养不良的先决条件。 因此，超重甚至肥胖的癌症患者也可能营养不良。 他们的营养不良常常被忽视！
营养不良导致体重增加
每个癌症患者都应该定期检查是否营养不良。 如有必要，请提醒您的医生！ 特别是如果您的体重发生异常变化（上升或下降），您应该寻求医疗建议。 找出原因并在可能的情况下进行纠正非常重要。
营养不良在癌症中有多常见？
癌症中营养不良很常见：根据肿瘤类型、疾病阶段和年龄，四分之一到几乎四分之三的癌症患者都会受到影响。 例如，营养不良在消化道癌症（胃癌、结直肠癌、食道癌、胰腺癌）和头颈癌（例如甲状腺癌）患者中比乳腺癌或前列腺癌患者更常见。
癌症患者体重减轻的原因
体重减轻是营养不良的一个非常常见的后果。 一般来说，当能量平衡长期处于负值时，身体就会体重减轻。 这可能是由于以下几个原因造成的：
- 身体没有从饮食中获得足够的营养（作为能量和建筑材料）。
- 由于消化道问题，身体无法正常吸收营养。
- 身体消耗的营养多于通过食物重新吸收的营养。
由于以这种方式获得的能量仅够满足基本必需品，并且肌肉质量也会减少（肌肉减少症），因此患者会感到松弛和无力——他们活动较少，这进一步加剧了肌肉损失并进一步增加了体重减轻。
此外，骨骼肌会随着年龄的增长而逐渐减少，即使是健康人也是如此。 其专业术语是年龄相关性肌少症。 此外，在化疗过程中，身体还会损失骨骼肌质量。 这种化疗引起的肌肉减少症在男性中比女性高约 1.6 倍。
食道癌患者尤其面临化疗引起的肌肉质量损失的风险。
食欲不振和味觉改变
当癌症患者不再想吃东西时，背后可能是恐惧。 例如，一些患者担心他们吃的食物也会喂养肿瘤。 因此，他们限制饮食，希望剥夺癌性肿瘤的能量，从而使其“挨饿”。 但他们并没有伤害肿瘤，而是剥夺了自己治疗癌症和与癌症共存所迫切需要的能量。
其他焦虑和其他精神压力，例如悲伤、愤怒或抑郁，也会导致癌症患者食欲不振。
有时，癌症中的营养不良也可归因于味觉改变或减少——无论是治疗还是肿瘤本身。 受影响的人将不再品尝食物或几乎无法感知不同的味道。 结果，他们吃得更少或根本不吃——出现营养不良。
恶心和呕吐
有时癌症治疗会导致恶心和/或呕吐——尤其是化疗。 受影响的患者没有胃口或无法吃下足够的食物——他们体重减轻。
恶心和呕吐的严重程度取决于所服用的癌症药物。 这些副作用在化疗药物顺铂治疗期间尤其频繁发生。 它还取决于药物的类型及其剂量，恶心和呕吐是在治疗期间立即发生还是在数小时或数天后发生，以及症状持续多长时间（数小时至数天）。
癌症治疗下的呕吐和恶心通常是由相应的药物直接引发的。 此外，心理因素（例如害怕恶心）可能会加剧癌症患者的症状。
腹泻
口干、口腔粘膜发炎
口干是化疗、免疫疗法和靶向治疗的可能副作用。 头部放射会影响唾液腺，也会导致口干。 此外，口腔粘膜炎症（粘膜炎）可能会出现口腔溃疡或溃疡。 口干和口腔粘膜发炎这两个因素都会导致患者因吞咽困难和疼痛而难以进食，从而促进癌症中的营养不良。
肿瘤位置不利
肿瘤本身可以机械地阻止癌症患者吃得足够。 例如，如果癌性肿瘤位于胃的入口处，食物就很难通过它进入胃。 反过来，晚期结肠癌会阻塞肠道（肠梗阻）并使正常消化变得不可能。
器官全部或部分切除
如果癌症患者必须切除对食物吸收和消化很重要的全部或部分器官（例如食道、胃），这会导致营养不良。
喉、食道
胃
切除胃后更换胃的患者可能会面临以下问题：
- 他们只能吃少量的食物，因此很快就会吃饱。
- 食物“滑过”胃的速度过快（翻滚排空、倾倒综合症），可能导致上腹部疼痛、腹泻、循环问题或低血糖。
- 胃入口处的括约肌缺失，这就是食物残渣可以流回食道的原因。 结果，食道发炎（食道炎）。
- 脂肪消化常常受到损害。
- 许多患者无法再耐受乳糖（乳糖）（乳糖不耐受）。
胰腺
胰腺手术后出现的问题取决于器官的哪一部分必须被切除：如果胰头被切除，该器官通常释放到小肠的各种消化酶就会丢失。 没有胰尾，该器官就无法再产生足够的降血糖激素胰岛素。 受影响的人会出现高血糖、腹泻和体重减轻。
肠
肿瘤恶病质
营养不良的一种特殊形式是严重消瘦，称为肿瘤恶病质。 高达 85% 的癌症患者受到影响。 在这种情况下，肿瘤利用其信使物质来操纵新陈代谢和免疫系统以达到其自身目的：
它确保蛋白质等代谢产物不断被分解——即使受影响的人几乎不活动（分解代谢状态）。 这会导致全身骨骼肌萎缩（肌肉减少症）。 此外，储存的脂肪被密集分解，细胞消耗的能量比平时多得多。 此外，全身持续炎症恶化（全身炎症）。 这也会不利于肌肉的生长（合成代谢阻力）。 这些过程的后果是：
- 食欲不振、味觉紊乱和过早产生饱腹感
- 持续、非自愿的体重减轻
- 疲劳、无精打采和持续疲惫（疲劳）
- 降低性能
- 肌肉质量和力量丧失（肌肉减少症）
- 生活质量下降
肿瘤恶病质的阶段
肿瘤恶病质可分为三个阶段：
- 恶病质前期：这是恶病质的初级阶段。 其特点是体重减轻不到百分之五、食欲不振和代谢变化。
- 恶病质：特征是体重减轻超过 XNUMX% 或 BMI 降低不到 XNUMX%，或肌肉萎缩和体重减轻超过 XNUMX%，以及食物摄入量减少和全身炎症。
- 难治性恶病质：“难治性”意味着不再适合治疗。 受影响的个体表现出脂肪和肌肉质量的严重损失。 他们的预期寿命还不到三个月。
继“血液中毒”（败血症）之后，恶病质是癌症患者死亡的第二大原因。 因此，早期干预极其重要——因为一旦到达最后（难治性）阶段，治疗就不再保证成功。
肿瘤末期恶病质
有意识地放弃食物不会让垂死的人痛苦地挨饿，甚至常常可以帮助他有尊严地走下去！ 因此，强迫摄入食物对于相关人员来说是错误的做法。
癌症中营养不良会产生哪些后果？
癌症中的营养不良是一个问题，因为它……
- 明显降低了生活质量
- @导致或增加焦虑或抑郁，使人无精打采并降低他们集中注意力的能力，
- 使肌肉质量减少，导致疲劳、身体快速疲惫和虚弱，
- 导致脱发、皮肤干燥、剥落，
- 使人更容易受到感染，
- 降低红细胞的功能，
- 减少心输出量，扰乱心律并导致高血压，
- 削弱呼吸肌，
- 使患者对癌症治疗的耐受性降低（副作用更强），
- 降低肿瘤对治疗的反应，
- 促进手术后伤口愈合障碍，
- 使病程预后恶化，从而降低生存机会。
认识营养不良
同时，定期检查您是否营养不良（筛查）也是您医生的工作——无论您是否注意到体重的快速变化。 在特殊方案的帮助下，他记录您的营养状况、疾病状况和年龄。 如果医生在筛查期间发现营养不良的风险增加，则需要进行进一步的分析，并且还必须定期重复：
- 关于你的饮食的问题
- 借助计算机断层扫描和/或生物电阻抗分析 (BIA) 确定您的身体成分（肌肉和脂肪百分比）——后者测量身体对通过电极施加的交流电的阻力（阻抗）
- 通过手部力量测试和/或坐站测试来测量您的肌肉功能（从坐姿站起来 5 次并再次坐下通常需要不到 16 秒）
- 测量您的身体健康状况，例如，通过 400 米步行测试（通常可在六分钟内完成）或步速测试（通常每秒超过 0.8 米）
癌症营养不良的治疗
营养不良或肿瘤恶病质的治疗包括三个重要支柱：
- 查明原因并治疗：首先必须明确营养不良的根源，然后尽可能消除这些原因。 例如，如果肿瘤治疗的副作用（例如恶心或腹泻）是营养不良的原因，则必须持续治疗（例如，使用药物）。
- 补偿或停止体重减轻：为了补偿体重减轻，营养不良的身体将来必须从食物中获得足够的能量。 然而，在某些情况下，例如切除胃后，体重增加往往很难实现。 然后，至少应该尝试维持当前的体重。
- 锻炼肌肉：癌症患者需要定期进行体能训练，以阻止肌肉分解，并在可能的情况下能够再次增强肌肉。
治疗最重要的目标是让您再次感觉良好并获得生活质量。
治疗肿瘤/疗法的副作用
疼痛：如果您感到疼痛，请务必咨询您的医生。 有多种方法可以充分治疗疼痛。
恶心和呕吐：可以使用称为止吐药的适当药物来很好地控制恶心和呕吐。 这些药物通过静脉（静脉内）输注给癌症患者，作为化疗前的预防措施。 如有必要，还可以给予进一步剂量（作为输液或片剂形式）。
口腔粘膜炎：即使在使用药物或放射治疗进行癌症治疗之前，您也应该去看牙医，治疗任何现有的蛀牙和牙龈炎症。 治疗前、治疗期间和治疗后仔细的口腔卫生有助于预防感染。 如果口腔仍然发生感染，医生可以使用适当的药物进行治疗。
如果这些措施还不够，您的医生可能会开一种止泻药物。 首先，尝试所谓的μ-阿片受体激动剂，例如洛哌丁胺。 如果这还不够有效，可以使用含阿片类药物（例如鸦片酊）。
热量饮食
作为营养不良和体重减轻的癌症患者，您迫切需要营养治疗和/或定期营养咨询。 营养师或营养师将与您一起分析您当前的饮食。 然后您将收到个性化的营养计划和有用的提示。 通常，这涉及到建议与健康人的建议完全相反的建议（例如，高脂肪膳食）。
只有事先与医生或营养师讨论过后才服用营养补充剂，以免对癌症治疗产生负面影响！
吃富含能量的饮食：营养不良的癌症患者的饮食应特别富含能量（前提是没有超重）。 然而，由于癌症患者往往一次只能吃少量食物或食欲不振，因此饮食中应含有尽可能多的脂肪。 这意味着：只要有可能，您应该在膳食中添加脂肪（例如植物油、黄油、奶油、人造黄油、猪油或培根）。
热量饮料：还可以喝稀释的果汁、奶昔、可可和苏打水，为身体补充能量。
摄入大量的蛋白质（蛋白质）：癌症患者尤其需要大量的蛋白质和许多蛋白质的组成部分（氨基酸）。 建议每日摄入量为每公斤体重1.5至2克蛋白质。 对于体重 60 公斤的人来说，这相当于每天 90 至 120 克蛋白质。 肉、蛋、奶酪、鱼和贝类以及豆类、坚果和谷物等一些植物产品都提供了大量的蛋白质。 然而，动物蛋白比植物蛋白更有利于增肌。
宇航员饮食：此外，为了治疗癌症营养不良，采用饮酒和补充食物（补充剂）可能有用，也称为“宇航员饮食”。 这些所谓的补充剂含有高度浓缩的蛋白质。 例如，它们可以作为可搅拌到牛奶中的蛋白粉提供。 将现成的可饮用食品作为零食也很有帮助。 在肿瘤手术前使用浓缩蛋白也有助于预防术后营养不良。
带一位亲密的知己（朋友、亲戚等）一起去营养咨询。 他或她可以帮助吸收大量的信息和建议。
人工营养
当无法自然摄入足够的食物时，必须人工将营养引入体内。 乍一看这听起来很可怕，但它至关重要。 对于一些患者来说，人工营养甚至可以缓解压力，因为它减轻了他们定期进食一定量的压力。
人工营养有不同形式：
- 肠内营养：在这种情况下，所需的所有营养物质都通过管子直接输入胃肠道，从而绕过口腔和喉咙。
- 肠外营养：在这种变体中，营养物质作为输注直接引入血液（更准确地说：进入静脉）。 当消化器官功能不足时，例如由于无法手术的肿瘤阻塞胃或肠，则使用这种类型的人工营养。
一些癌症患者如果无法口服吸收足够的营养，除了正常营养外还接受管饲（肠内营养）。 其他患者必须仅人工喂养（肠内和/或肠外）。
体力活动
- 耐力训练（每周30次，每次至少XNUMX分钟）
- 力量和阻力训练（每周两次）
对于体弱的患者来说，这样的训练很难进行。 在这种情况下，日常生活中的锻炼（散步、爬楼梯等）就显得尤为重要。 研究人员在这些患者身上也通过所谓的电肌刺激取得了良好的效果。 在这里，肌肉受到电刺激的刺激。 这也可以抵消癌症中营养不良导致的肌肉质量损失。
