甲状腺结节：原因与治疗

简要概述

大多数甲状腺结节是无害的。对于所谓的热（产生激素）结节尤其如此。对于冷（非活动）结节，患癌症的风险较高，约为百分之四。总体而言，不到百分之一的甲状腺结节是恶性的。

当产生激素的器官的各个区域的细胞增殖和/或扩大时，甲状腺结节就会形成。有些结节仅在有限范围内生长，而另一些结节则变得越来越大。然而，甲状腺结节也可以自行消退。

甲状腺结节非常常见，并且随着年龄的增长而变得更加频繁。总体而言，大约 30% 的成年人的激素产生腺体出现结节性变化，而在 65 岁以上的人群中，这一数字甚至超过 50%。

女性受甲状腺结节影响的可能性是男性的四倍。

大约百分之十的病例中，甲状腺结节与甲状腺肿同时发生。

甲状腺结节的“热”或“冷”与温度无关。相反，它与结节的活动有关，即它们是否产生激素。

甲状腺结节的术语“热”和“冷”来自闪烁扫描术——一种核医学检查，可以区分两种类型的甲状腺结节：

检查时，患者会被注射含有放射性碘的液体，该液体随血液进入甲状腺。产生激素的甲状腺结节需要大量的碘。因此，注射的放射性碘会在该组织区域积聚更多。它会衰变，发出可以被特殊相机检测到的放射性射线——甲状腺受影响的区域在图像中显示为黄红色区域，即暖色。

每个甲状腺结节一开始都很小。有些结节会稳步生长，直到最终变得太大，导致吞咽困难、声音嘶哑、需要清喉咙或喉咙有压力感。

直接按压结节可能会造成伤害。特别是如果结节发展为结节性甲状腺肿的一部分，其中甲状腺整体增大，可能会出现疼痛症状。

正常情况下，甲状腺结节生长非常缓慢，长时间不会引起任何不适。因此，它们通常是在例行检查期间偶然发现的。然而，如果热结节导致激素产生增加，则可以间接引起症状。在这种情况下，会出现与甲状腺功能亢进症相同的症状。

如果甲状腺接受的碘太少，它就会分泌生长刺激剂。结果，甲状腺细胞增殖。此外，当缺碘时，脑垂体会释放一种激素，刺激甲状腺激素（促甲状腺激素，TSH）的产生。 TSH 水平升高导致甲状腺细胞增大，导致良性甲状腺肿瘤无法控制地产生甲状腺激素（自主性腺瘤）。

尽管近年来德国民众的碘供应有所改善，但因缺碘引起的甲状腺结节仍然时有发生。

自主性腺瘤也可能由某些基因变化（突变）引起：TSH 的对接位点（受体）可能会因突变而改变，从而导致激素产生越来越多且不受控制。

特别是对于老年患者，全科医生会定期检查血液中的甲状腺水平（TSH、T3/T4、降钙素）。如果他发现异常，就会进行进一步检查。

然而，由于甲状腺结节通常不会引起激素平衡的任何变化，因此即使血值正常，您也应该不时检查甲状腺。

诊断的第一步是在初次咨询期间了解您的病史 (anamenes)。医生会问您各种问题，例如：

区分恶性结节和良性结节尤为重要。因此，还必须询问所有增加甲状腺癌风险的因素：

随后进行身体检查。这涉及医生触诊甲状腺。他特别关注恶性变化的迹象，例如凹凸不平的结节表面或吞咽时结节的移位性差。还触诊淋巴结是否肿胀。

体检后进行超声波检查（超声检查）。经验丰富的医生可以检测小至三毫米的淋巴结。如果肿块大于一厘米或血液值显示荷尔蒙失衡，建议进行闪烁扫描。通过这种检查，医生可以确定结节是热的（产生激素）还是冷的（不活跃）。

如果甲状腺值正常且有小的良性结节，最初无需治疗。然而，人们应该定期请专科医生检查甲状腺。这是检查甲状腺结节是否变大以及甲状腺性能是否发生变化的唯一方法。

如果医生决定需要治疗，可以选择三种治疗方案：

手术：这涉及切除整个甲状腺（甲状腺次全切除术）、仅切除甲状腺的一个叶（半甲状腺切除术）或仅切除甲状腺结节本身。手术可以通过开放或腹腔镜（微创，带反射）进行。如果甲状腺结节怀疑癌变或甲状腺严重肿大（甲状腺肿），手术干预是有用的。
药物治疗：仅适用于小的冷结节。患者接受甲状腺激素，通常与碘结合使用。这些药物抑制腺体组织的生长。然而，如果结节较大并引起不适，这种治疗通常不再有用。

通过适当的治疗，良性甲状腺结节通常是可以治愈的。然而，恶性甲状腺肿瘤通常也有良好的预后。

富含碘的饮食可以预防甲状腺疾病。例如，海鱼和加碘食盐中就含有碘。由于德国是缺碘地区之一，因此您应该确保饮食中摄入足够的碘。最简单的方法是使用加碘食盐。

如果您遵循这些建议，您就已经在预防甲状腺结节方面做了很多工作。