简要概述
- 什么是反应性关节炎？ 由身体其他部位（通常在泌尿和生殖器官或胃肠道）的细菌感染引发的关节炎症。 该疾病的旧名称：赖特病或赖特综合征。
- 症状：疼痛性关节炎症（通常发生在膝关节、踝关节、髋关节）、结膜炎和尿道炎——统称为赖特三联征。 有时皮肤和粘膜也会发生变化，更罕见的是肌腱、脊柱或内脏器官区域出现炎症。 可能会伴随发烧。
- 原因：不清楚。 免疫系统可能无法充分对抗致病细菌感染——细菌蛋白或活细菌残留在关节和粘膜中，免疫系统会继续对其做出反应。
- 治疗：抗生素、不含可的松止痛药和抗炎药（如布洛芬）、可的松（严重病例）、所谓的 DMARD（慢性病例）等药物。 伴随物理治疗措施。
- 预后：反应性关节炎通常在几个月内自行愈合。 在其余的情况下，患者会遭受更长的时间。 此外，还有可能复发。
反应性关节炎：定义
世界各地所有年龄段的人都可能患上反应性关节炎。 然而，大多数受影响的人年龄都在 40 岁以下。在德国，每 30 名成年人中有 40 至 100,000 人患有反应性关节炎。
旧名称：赖特氏病
1916年，柏林医生、细菌学家和卫生学家Hans Reiter首次描述了一种以关节炎症（关节炎）、尿道炎（尿道炎）和结膜炎三种主要症状为特征的疾病——统称为“赖特三联征”。
这种疾病以他的名字命名为赖特氏病（Reiter's Syndrome，赖特氏病）。 然而，由于汉斯·赖特是国家社会主义政权的高级官员，这种疾病在21世纪初被重新命名为“反应性关节炎”，首先在国外，然后在德国。
反应性关节炎：症状
反应性关节炎的症状通常在泌尿或生殖器官、胃肠道或呼吸道感染后约两到四周出现。 然而，可能需要长达六周的时间才能感觉到第一个症状。
共同投诉
通常只有一个或几个关节受到影响（单关节炎或少关节炎），很少像其他风湿病一样同时影响多个关节（多关节炎）。 有时炎症会从一个关节转移到另一个关节。
与炎症相关的疼痛、发红和体温过高在膝关节、踝关节以及髋关节中尤其常见。 通常，一个或多个脚趾关节也会受到影响，有时手指关节也会受到影响（指趾炎）。 如果整个脚趾或手指肿胀，则被称为“香肠趾”或“香肠指”。
眼睛发炎
反应性关节炎中还常见的是眼睛一侧或两侧的炎症，尤其是结膜炎症（结膜炎）。 有时虹膜或角膜会出现炎症（角膜炎）。 典型症状是畏光、眼睛发红、灼热、疼痛以及可能视力受损。
严重的情况下，眼睛发炎甚至会导致失明。
皮肤和粘膜变化
有时，反应性关节炎还会引起各种皮肤变化——通常发生在手脚底：受影响的区域可能类似于牛皮癣，或者皮肤过度角化（出血角化瘤）。
一些赖特氏病患者在脚踝和小腿区域出现疼痛的红蓝色皮肤结节（结节性红斑）。
在某些情况下，口腔粘膜也会受到影响。 唾液分泌量通常会增加，并沉积在舌头上。 经过几天的时间，沉积物会发展成所谓的地图舌，其中棕色或白色变色区域与看起来仍然正常的区域交替出现。
泌尿道和生殖器官炎症
尿道炎也可能与反应性关节炎同时发生。 受影响的人会出现尿频和排尿时疼痛。 后者也可能是由于膀胱炎或前列腺炎——也可能伴随反应性关节炎。
有时，患者还会出现尿道或阴道分泌物。 反应性关节炎还可能伴有子宫颈粘膜炎症（子宫颈炎）。
不太常见的伴随症状
除了关节之外，肌腱、肌腱鞘和肌腱附着点也会发炎。 脚后跟的跟腱特别容易受到影响。 受影响的人主要在移动脚时感到疼痛。 如果脚底的肌腱板发炎，走路时会感到剧烈疼痛。
一些患有反应性关节炎的人会出现发烧、头晕和体重减轻等一般症状。 也可能出现肌肉疼痛。
一些患者会出现轻微的肾脏炎症，而更严重的肾脏疾病则很少见。 还存在心肌发炎的风险。 这有时会引发心律失常。
反应性关节炎：原因和危险因素
目前尚不清楚反应性关节炎（赖特氏病）到底是如何发展的。 触发因素通常是胃肠道、泌尿和生殖器官或（较少见）呼吸道的细菌感染。 典型的病原体是衣原体和肠杆菌（沙门氏菌、耶尔森氏菌、志贺氏菌、弯曲杆菌）。
例如，百分之一到百分之三的人在感染沙眼衣原体尿路感染后会患上反应性关节炎。 胃肠道细菌感染后，30% 的患者会出现这种情况。
在患有反应性关节炎的人中，身体可能无法完全消除先前感染的病原体：细菌因此从最初感染的组织通过血液和淋巴通道进入关节和粘膜。 病原体甚至活细菌的蛋白质可能仍留在那里。 免疫系统继续对抗外来成分，导致身体各个部位发炎。 例如，当关节膜与某些细菌的表面蛋白接触时，它会产生炎症反应。
反应性关节炎：危险因素
超过一半的反应性关节炎患者有遗传倾向。 在它们中，可以检测到所谓的 HLA-B27——几乎所有身体细胞表面的一种蛋白质。 它也常见于其他一些炎症性风湿性疾病（如类风湿性关节炎和强直性脊柱炎）。 携带 HLA-B27 的反应性关节炎患者出现更严重和更长病程的风险更高。 此外，中轴骨骼（脊柱、骶髂关节）受影响较大。
反应性关节炎：检查和诊断
医疗史
如果您描述上述症状，医生很快就会怀疑反应性关节炎。 特别是如果你是一个年轻人，一个或几个大关节突然发炎，“赖特氏病”的嫌疑就很明显了。
然后，医生会询问您在过去几天或几周内是否患有膀胱或尿道感染（例如，性交过程中传播的病原体）、腹泻疾病或呼吸道感染等。 如果是这样，就加强了对反应性关节炎的怀疑。
病原体检测
然而，有时，此类感染的发生没有（明显的）症状，因此不会被注意到。 或者患者不记得了。 因此，如果怀疑有反应性关节炎，应尝试检测致病感染因子。 为此，医生会要求您提供粪便或尿液样本。 尿道、肛门、子宫颈或喉咙的拭子也可用于检查感染源。
然而，急性感染通常发生在几周前，因此通常不再可能进行这种直接的病原体检测。 间接病原体检测可以提供进一步的帮助：测试血液中针对病原体的特异性抗体，这些病原体可被视为反应性关节炎的触发因素。
进一步的血液检查
大多数但并非所有患者都能成功检测到血液中的 HLA-B27。 因此，HLA-B27 的缺失并不能排除反应性关节炎。
成像程序
对受影响的关节和脊柱节段进行成像可以提供有关关节损伤程度的更准确信息。 您的医生可能会使用以下程序：
- 超声波检查
- 磁共振成像（MRI）
- 骨闪烁显像
在反应性关节炎的前六个月内，X 光检查未显示受影响关节有任何变化。 因此，它们在疾病后期更有用，或者可以排除其他疾病导致的关节症状。
关节穿刺
有时需要进行关节穿刺。 这涉及用细空心针刺穿关节腔以取出一些关节液以进行更详细的检查（滑膜分析）。 这可以帮助识别关节炎症的其他原因。 例如，如果关节液中发现金黄色葡萄球菌或流感嗜血杆菌等细菌，则表明患有化脓性关节炎。 伯氏疏螺旋体的检测表明莱姆疏螺旋体病。
其他检查
此外，医生可以检查例如肾功能是否受到反应性关节炎的限制。 尿液测试对此有帮助。
心脏电活动测量（心电图、ECG）和心脏超声（超声心动图）应排除免疫反应也影响心脏的可能性。
如果您的眼睛也受到影响，您肯定也需要去看眼科医生。 他可以更仔细地检查您的眼睛，然后建议合适的治疗方法。 这将有助于预防以后的视力问题！
反应性关节炎：治疗
反应性关节炎主要通过药物治疗。 此外，物理治疗措施可以帮助缓解症状。
药物治疗
如果您的医生证明细菌感染是反应性关节炎的触发因素，您将接受合适的抗生素治疗。 如果细菌是性传播的衣原体，您的伴侣也必须接受治疗。 否则，他或她服用抗生素后可能会再次感染您。
如果不知道致病病原体，则不建议使用抗生素治疗。
这些症状可以用止痛药和抗炎药来治疗。 合适的药物包括不含可的松（非类固醇）抗炎药（NSAID），例如双氯芬酸和布洛芬。
如果病情严重，必须经常短时间使用糖皮质激素（可的松）。 如果排除了细菌性关节感染，也可以将可的松直接注射到关节中。
如果反应性关节炎在几个月内没有消退，则称为慢性关节炎。 在这种情况下，可能需要使用所谓的基本疗法（基本药物），即缓解病情抗风湿药（DMARD）进行治疗。 它们可以抑制炎症并调节免疫系统，通常构成治疗炎症性风湿性疾病（例如类风湿性关节炎）的基础。
理疗学
物理治疗措施支持反应性关节炎的药物治疗。 例如，冷疗法（冷冻疗法，例如以冷冻包的形式）可以减轻急性炎症过程和疼痛。 运动练习和手法治疗可以保持关节活动或使其更加活动并防止肌肉退化。
你可以做什么
尽量放松受影响的关节。 但是，如果物理治疗师建议您在家进行锻炼，您应该认真进行。
您也可以自行对严重发炎、疼痛的关节进行冷敷。
不过，高血压患者应谨慎使用冷敷，并事先咨询医生的意见。
反应性关节炎：病程和预后
许多患者对一个问题特别感兴趣：反应性关节炎会持续多久？ 令人放心的答案是，反应性关节炎通常在六到十二个月后自行愈合。 在此之前，药物和物理治疗可以缓解症状。
在 20% 的病例中，慢性反应性关节炎与其他炎症性脊柱疾病（脊柱关节炎）的发生有关，例如银屑病关节炎或中轴型脊柱关节炎。
例如，当关节炎症永久损害关节功能，直至关节被破坏时，就会出现并发症。 在眼睛中，炎症过程可以从结膜扩散到虹膜和邻近的眼睛结构。 这会永久损害视觉功能。 可能会出现所谓的白内障，从而导致失明。
一半的患者在一段时间后疾病复发（复发），这是由于再次感染引起的。 因此，任何已经患有反应性关节炎的人再次患上反应性关节炎的风险都会增加。 然而，有时仅出现个别症状，例如结膜炎。
通过在性行为中始终使用安全套，您可以保护自己免受衣原体感染的影响，衣原体感染是反应性关节炎（重新）的触发因素，尤其是在您有不同的性伴侣的情况下。
