简要概述
- 症状：多为催乳素水平过高的症状，如女性月经失调、闭经等； 对男性来说，性欲丧失、阳痿； 在泌乳素大瘤的情况下，可能会出现视力障碍或头痛等症状
- 治疗：在许多情况下，不需要治疗。 许多需要治疗的催乳素瘤对多巴胺激动剂组的药物反应良好。 很少进行手术，很少进行放射治疗
- 原因和危险因素： 产生激素的细胞分裂失控； 原因通常未知； 例如，遗传性疾病 1 型多发性内分泌肿瘤就可能存在患泌乳素瘤的风险。
- 诊断：根据症状、病史、血值（尤其是催乳素激素：超过250微克/升表明催乳素瘤）； 通过磁共振成像 (MRI) 确认
- 预后：预后良好，经过治疗通常无需手术即可完全治愈
什么是泌乳素瘤？
催乳素瘤是垂体最常见的肿瘤。 它会导致脑下垂体分泌更多的催乳素激素。 泌乳素瘤在男性和女性中都有可能发生。 最常见的是，泌乳素瘤发生于 50 岁以下的女性。
根据肿瘤的大小，它被称为微小泌乳素瘤（直径小于十毫米）或巨大泌乳素瘤（直径大于十毫米）。 大多数催乳素瘤属于第一类，这意味着它们小于十毫米。 它们通常也是良性的。 恶性泌乳素瘤非常罕见。 催乳素瘤属于垂体腺瘤，因为它们位于垂体前叶——腺垂体。
催乳素激素
在母乳喂养期间，高催乳素水平通常会抑制排卵，从而防止再次怀孕。 然而，决定性因素之一是孩子母乳喂养的频率和时间。 母乳喂养不是可靠的避孕方法。
有哪些症状？
催乳素瘤以两种可能的方式引起症状：
- 它产生大量催乳素，影响其他激素的作用。
- 它会生长并取代附近的组织，例如从眼睛通向大脑的神经。
产生催乳素的催乳素瘤会导致男性和绝经前女性性功能障碍。 绝经后妇女通常没有任何泌乳素瘤症状，因为那时卵巢已经停止运作。
此外，如果在某些情况下肿瘤本身不产生催乳素，则症状并不是催乳素过度产生所特有的，而只是缺乏其他激素的症状。
泌乳素瘤：绝经前女性的症状。
育龄妇女催乳素水平过高会抑制排卵，导致月经不规律甚至闭经（闭经）。 大约 20% 到 XNUMX% 的月经推迟女性的催乳素水平过高。 由于周期紊乱，患有泌乳素瘤的女性很难怀孕。 其他症状包括阴道干燥和潮热。
催乳素瘤还刺激乳汁的产生和分泌。 大约 24% 的催乳素水平较高的女性即使没有怀孕或哺乳，也会有少量乳汁从乳房漏出（溢乳）。
催乳素瘤：绝经后妇女的症状
在绝经后的女性中，产生激素的催乳素瘤通常不会表现出任何症状。 这是因为催乳素不再对月经周期产生任何影响。 受影响的女性只有在泌乳素瘤长得太大以至于影响邻近组织、导致头痛、视力障碍或干扰其他激素时才会注意到它。
在某些情况下，如果由于某些其他原因通过成像程序（磁共振成像，MRI）检查头部，则纯粹是偶然发现的。
泌乳素瘤：男性症状
在男性中，产生激素的催乳素瘤也会导致催乳素水平过高并抑制性腺，在这种情况下是睾丸。 因此，它们产生的精子和睾酮（男性最重要的性激素）较少。 典型症状是性欲减退、阳痿、不孕和精神萎靡。
如果泌乳素瘤存在很长时间，许多情况下肌肉质量会下降。 此外，经常观察到阴毛和胡须的生长逐渐减少。 与女性一样，男性的骨量也会减少，尤其是泌乳素瘤的长期后果。 因此，长期存在的催乳素瘤常常会导致骨质疏松症。
催乳素大瘤会引起进一步的症状
如果催乳素瘤变得大于一厘米，从而成为大腺瘤，它可能会压迫大脑的邻近结构。 通常，视神经会受到压力，导致视力障碍。 在大多数情况下，受影响的个体有双侧横向视野丧失（眨眼偏盲）。 在某些情况下，只有一只眼睛受到影响。
由于肿瘤对大脑结构的压力，头痛也是一种可能的症状。
如何治疗泌乳素瘤？
并非所有催乳素瘤都需要治疗。 如果它很大或引起症状，建议进行治疗。 如果泌乳素瘤很小并且不引起症状，通常不需要治疗。 医生和患者共同权衡治疗方案的益处和风险。
药物治疗
如果需要治疗，催乳素瘤通常对所谓的多巴胺激动剂的治疗反应良好。 这些药物会在体内引发与内源性神经递质多巴胺类似的作用。 在大多数情况下，多巴胺激动剂会降低催乳素水平，导致催乳素瘤缩小甚至完全消失。
多巴胺激动剂通常服用数年。 在此期间持续监测催乳素水平。
对于催乳素瘤，可以使用大约以下多巴胺激动剂：
溴隐亭
溴隐亭用于催乳素瘤治疗已有约 30 年的历史。 每天服用两次，对于快速降低催乳素水平非常有效。 然而，溴隐亭会引起许多副作用：患者经常抱怨头晕、恶心和鼻塞。 然而，许多副作用可以通过饭前或睡前服用药物来预防。
卡麦角林
卡麦角林每周只需服用一到两次，并且副作用较少。 它通常会降低催乳素水平约 90%，使其成为首选治疗方法。 但不建议想要怀孕的女性使用。
怀孕期间的药物治疗
- 什么时候应该停止多巴胺激动剂治疗？
- 怀孕期间泌乳素瘤生长的风险有多大？
- 如果泌乳素瘤再次生长，有哪些治疗方案？
- 之后我可以母乳喂养我的孩子吗？
如果怀孕期间出现视力问题或头痛，这可能是催乳素瘤再次生长的迹象。 为了及早发现这一点，每个月都会进行一次视力检查。 泌乳素瘤治疗后，大多数女性都有可能正常怀孕。
手术治疗
如果患者对多巴胺激动剂没有反应，则可以通过手术切除泌乳素瘤。 对于患有巨大泌乳素瘤的女性，手术是首选治疗方法。 在这种情况下，泌乳素瘤在可能怀孕期间继续生长的风险太大。
升高的催乳素水平通常在手术后立即下降，在微腺瘤的情况下有时甚至降至正常水平。
放射治疗
放射治疗很少使用，当药物和手术治疗措施未取得足够成功时才使用放射治疗。 放射通常会导致催乳素瘤缩小和血液催乳素水平降低。
然而，这种疗法通常需要数年时间才能发挥其全部效果，并且还具有许多副作用，例如恶心、疲劳、味觉和嗅觉丧失以及脱发。 此外，接受放射治疗的患者中有一半在十年内出现垂体功能障碍，血液中垂体激素水平降低。
原因和危险因素
当泌乳素细胞突变并开始不受控制地分裂时，就会产生泌乳素瘤。 这最终会导致大量细胞发生改变，所有这些细胞都会产生催乳素——催乳素水平增加。 除了催乳素之外，大约百分之十还产生生长激素。
在大多数情况下，泌乳素瘤的发生没有明确的原因。 在极少数情况下，它是遗传性疾病 1 型多发性内分泌肿瘤 (MEN 1) 的一部分。
考试与诊断
有几种测试可以检测催乳素瘤。 判断是否怀疑泌乳素瘤的合适专业人士是内分泌科医生，即激素平衡和代谢方面的专家。 医生首先询问病史（既往史）。 为此，他提出了以下问题，例如：
- 你怀孕了吗？
- 您是否正在服用雌激素或某些药物，如利培酮、甲氧氯普胺、抗抑郁药、西咪替丁、甲基多巴、利血平或维拉帕米？
- 您有视力障碍吗？ 如果有的话，是什么样的？
- 您是否对寒冷敏感、无精打采或疲倦？
然后医生会进行身体检查。 他会检查您是否有视力障碍，例如视野缺陷、甲状腺功能减退症以及雌激素或睾酮缺乏的迹象。
下一步是医生采集血样来测量催乳素水平。 血液检查最早应在起床后一到两个小时进行，因为睡眠时催乳素水平高于清醒时。
催乳素水平高的其他原因
催乳素水平升高（高催乳素血症）并不总是由催乳素瘤引起。 除了压力和其他疾病之外，某些药物通常会导致催乳素水平升高，例如所谓的多巴胺拮抗剂，如甲氧氯普胺（用于恶心和呕吐）或一些用于治疗精神疾病的药物（如抗抑郁药、精神安定药）。
病程及预后
如果是微小泌乳素瘤，多巴胺激动剂的药物治疗几乎总能达到正常的泌乳素水平。 如果需要手术，对于小型泌乳素瘤来说，从长远来看，这通常也会导致泌乳素水平正常。 然而，以后可能会复发。 对于大型泌乳素瘤（巨泌乳素瘤）也是如此。
预防
在药物或手术成功治疗泌乳素瘤后，定期进行对照检查有助于及时发现肿瘤可能的复发。 即使是本身不需要治疗的小型泌乳素瘤也可以通过这种方式进行监测，以在早期发现突然生长。
