HPV：原因、预后、治疗

简要概述

  • 病程和预后：没有典型的病程，经常被忽视，治愈后不会产生任何后果，可能形成疣（特别是皮肤疣、生殖器疣），极少数癌症（如宫颈癌、口咽癌、肛门癌）
  • 治疗：根据临床情况，冰敷、激光治疗、电灼、药物、外科手术
  • 原因和危险因素：主要通过直接皮肤或粘膜接触感染人乳头瘤病毒（HPV）； 危险因素：无保护性交、吸烟、免疫系统抑制、多产、其他感染
  • 症状：取决于临床表现； 例如，对于尖锐湿疣，生殖器和肛门区域出现红色、棕色或白色丘疹，可能伴有潮湿和瘙痒的感觉； 宫颈癌、阴道分泌物和不明原因的阴道出血
  • 检查和诊断：体格检查、细胞涂片（巴氏试验）、阴道镜检查（阴道延伸反射）、HPV检测、活检（组织样本分析）
  • 预防：安全性行为（安全套）、疫苗接种、卫生、妇科医生建议女性定期检查

什么是HPV？

HPV 感染可导致各种类型的疣，也可导致癌症（例如宫颈癌）。 人乳头瘤病毒分为低危组（包括6、11型）和高危组（包括16、18型）。 长期感染高危型 HPV 会增加患癌症的风险。 然而，在大多数情况下，HPV 感染无需治疗即可治愈，也不会产生负面后果。

HPV 感染仅在生殖器疣（生殖器疣）或癌（恶性组织变化）的情况下才可以治疗。 对于纯粹的 HPV 感染，没有药物治疗，因此通常需要一些时间才能清除病毒。 因此，HPV感染也具有相对较长时间的传染性。

在急性且持续时间较长（通常最长可达两年）的感染期间，有可能将 HPV 传染给性伴侣。 由于无症状的 HPV 感染甚至不会被注意到，因此感染常常在不知不觉中发生。

HPV 在男性和女性中如何进展？

人乳头瘤病毒（HPV）不区分女性和男性。 在无保护的性交（包括口交）期间，两者都有可能被感染。 HPV 感染的经典过程并不存在。 它经常被忽视并且治愈而不会产生任何后果。 如果出现 HPV 症状，也有可能自愈。

一般来说，大多数 HPV 感染会在几个月内痊愈。 两年后，大约 90% 的 HPV 感染被治愈。

极少数情况下，感染 HPV 后经过几周至八个月的潜伏期，生殖器疣（生殖器疣）会在生殖器（阴道、外阴、阴茎、阴囊）和/或肛门区域形成。 最初，形成小丘疹（结节或水疱），有时会扩散到大面积。 只有少数患者的某些 HPV 病毒会持续更长时间，甚至导致癌症。 HPV 导致癌症发生前通常要经过数年或数十年。

治愈的 HPV 感染无法防止病原体再次感染。

在大多数情况下，随着免疫细胞对抗并杀死 HPV 病毒，HPV 感染会自行痊愈。 然而，有时现有疾病会削弱免疫系统，从而削弱对 HPV 的自然抵抗力。 因此，也必须治疗这些病毒才能战胜 HPV。

一般来说，HPV 治疗的选择取决于 HPV 症状的类型和程度。 尖锐湿疣或皮肤疣等症状有不同的治疗方法。 HPV 病毒本身很少能被完全消除。 因此，经常会出现复发的情况。

如果医生对患者进行了 HPV 检测，结果呈阳性，则有必要告知性伴侣这一情况，以便尽可能避免感染其他人。

冰敷（冷冻疗法）

电灼

医生使用电灼术（如冰敷）治疗生殖器疣和皮肤疣。 被 HPV 改变的组织会被电流破坏。 然而，HPV 病毒仍残留在体内，有时会引发新的皮肤变化。

电灼术也用于手术切除疣后：医生烧伤直接相邻的皮肤层及其血管。 这降低了复发的风险，但很可能会形成疤痕。

手术程序

通过手术可以解决 HPV 症状。 这涉及到各种仪器的使用。 首先，对身体受影响的部位进行局部麻醉。 然后用锋利的勺子（刮除术）、电环（环式电外科切除手术，LEEP）或手术剪刀（剪刀打孔器）（切除）切除生长物。

然而，如果患者怀孕了，他们会尝试将手术推迟到分娩后。 根据癌症的阶段，外科医生会相应延长手术时间。 例如，对于晚期宫颈癌，通常会切除整个子宫（根治性子宫切除术）。

在一些癌症患者中，放疗和/或化疗作为手术的替代方案或补充进行。

激光疗法

这种治疗 HPV 疾病的选择也是外科手术之一。 激光（例如 CO2 或 Nd:YAG 激光）可用于治疗任何类型的 HPV 疣。 在局部麻醉下，生长物被切除并蒸发。 但请注意：由于烟雾的产生，HPV 病毒很容易传播。 因此，通过提取器和过滤器进行充分的保护尤为重要。

对抗 HPV 疣的药物

药物

用户

0.15%鬼臼毒素乳膏

病人

5%咪喹莫特乳膏

病人

三氯乙酸

中医师

原则上，HPV 感染与复发（复发）的高风险相关。 因此，建议仔细监测治疗区域并定期去看医生。

原因和危险因素

人乳头瘤病毒（HPV）属于DNA病毒。 与人类基因组一样，它们的遗传信息存储在 DNA 链上。 为了繁殖，HPV 病毒需要人类细胞。 感染的过程是这样的：

HPV病毒将其遗传物质引入人类宿主细胞（皮肤或粘膜细胞）并迫使其不断产生新病毒。 在某个时候，宿主细胞会破裂（并在此过程中死亡），释放出许多新病毒。 然后它们依次感染新的人类细胞。

传输

许多 HPV 病毒仅通过皮肤接触传播。 对于那些引起无害的皮肤疣（乳头状瘤）的病原体来说尤其如此。

例如，感染生殖器官并导致尖锐湿疣或宫颈癌的 HPV 类型主要通过性交传播。 因此，生殖器 HPV 感染被归类为性传播疾病 (STD)。

如果口腔粘膜接触到 HPV 感染的皮肤部位（如阴唇或阴茎），口交也可能感染 HPV。

一般来说，在忠诚的伴侣关系中（即与同一伴侣发生性行为时）也有可能感染 HPV。

这同样适用于一起洗澡时的身体接触，尽管这是一种罕见得多的感染途径。 至少从理论上讲，HPV 病毒也可能通过受感染的物体（例如性玩具、毛巾或厕所）感染。

另一种可能性是病原体在出生时从母亲传播给婴儿，因此很少发生喉部良性肿瘤（喉乳头状瘤）。

据目前了解，母乳喂养、正常接吻或献血不存在感染风险。

如果儿童的生殖器肛门部位发现尖锐湿疣，则需要特别注意。 在这里，重要的是医生检查每个病例以排除性虐待的可能性。

风险因素

生殖器感染最重要的危险因素可能来自 HPV 传播机制：频繁且尤其是无保护的性交。 HPV 感染的其他危险因素包括：

  • 16 岁之前首次性接触：这一风险因素对于女孩来说尤其如此。
  • 吸烟：香烟不仅会增加HPV感染的风险，还会增加细胞退化并发展成癌细胞的风险。
  • 不经常使用安全套：安全套并不总是能百分百预防 HPV 感染，但如果在性接触期间持续使用安全套，感染的风险就会降低。
  • 免疫系统受到抑制：如果免疫系统的功能因疾病（如 HIV）或药物（免疫抑制剂）而受损，HPV 感染的风险就会增加。
  • 其他生殖器感染：衣原体、生殖器疱疹和类似感染似乎也会促进 HPV 传播。

此外，一些因素会增加 HPV 感染细胞变成癌细胞的风险。 其中包括吸烟、多次怀孕、艾滋病毒感染以及使用避孕药五年或更长时间。

结果性疾病

HPV 感染可能导致的继发疾病取决于病毒的类型。 大多数根本不会引起任何症状或仅引起无害的皮肤疣。 某些 HPV 类型专门感染生殖器粘膜。 根据它们引起癌症的可能性将它们分为几组：

高危类型（高危 HPV）会导致组织变化（发育异常、肿瘤），在极少数情况下，会在数年内发展成恶性肿瘤。 宫颈癌（子宫颈癌）尤其常见。 然而，HPV 感染也会增加其他癌症的风险，例如阴茎癌或喉癌。 两种主要的高危型 HPV 类型是 HPV 16 和 18，其他高危型如下表所列。

一些乳头瘤病毒，例如 HPV 26、53 和 66，更有可能在癌前病变中检测到。 一些作者将这些称为中度 HPV（中高风险）。 这些 HPV 类型的癌症风险介于低风险类型和高风险类型之间。 例如，HPV 病毒 5 号和 8 号也被归类为中间 HPV。 实际上，它们只有在两种情况下才真正危险：免疫缺陷和罕见的遗传性皮肤病疣状表皮发育不良。

在下表中，最常见的 HPV 类型根据风险类别进行分类：

分类 风险等级 HPV 类型
低风险 6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 62, 70, 71, 72, 74, 81, 83, CP6108
高风险
中高风险 5，8，26，53，66

HPV 类型表不完整。 这里涉及的是 HPV 类型，目前研究充分支持将 HPV 类型划分为不同的风险组。 然而，还有其他 HPV 类型，其中一些也会导致继发性疾病。

尖锐湿疣（尖锐湿疣）

生殖器疣（尖锐湿疣）是生殖器区域和肛门处的良性组织生长。 它们通过无保护的性交传播，通常由低危型 HPV 6 和 11 引起，但有时其他 HPV 代表也有影响。 男性和女性同样受到尖锐湿疣的影响。

从感染HPV病毒到出现尖锐湿疣（潜伏期）有时需要长达八个月的时间。 尖锐湿疣是外生殖器和肛门区域最常见的良性肿瘤。 它们通常会自发愈合，但有时会持续数月或数年。

扁平湿疣

  • 宫颈上皮内瘤变 (CIN)：位于子宫颈（=子宫颈）
  • 外阴上皮内瘤变 (VIN)：发生在外阴（= 阴唇、阴蒂和阴阜）
  • 阴道上皮内瘤变（VAIN）：发生在阴道（=阴道）
  • 阴茎上皮内瘤变（PIN）：发生在阴茎上
  • 肛周上皮内瘤变 (PAIN)：位于肛门区域
  • 肛门上皮内瘤变 (AIN)：位于肛门 (anus) 区域

如果您想了解更多有关尖锐湿疣的发展和治疗的信息，请阅读生殖器疣一文。

子宫颈癌（子宫颈癌）。

当子宫颈（子宫颈部）的粘膜细胞长期感染高危型HPV时，它们有可能随着时间的推移而退化并形成恶性肿瘤。 然而，这种情况并非每次感染都会发生，而且相对较少：根据统计，感染高危 HPV 类型的女性中不到 100 人会患上宫颈癌，而且这种情况平均发生在 HPV 感染后 15 年。

请阅读《宫颈癌》一文，了解有关宫颈癌的发展、症状、治疗和预后的更多信息。

其他癌症疾病

就宫颈癌而言，已明确证明与 HPV 病毒有关。 然而，其他地方也正在研究 HPV 导致癌症的发展。 例如，通过口交感染 HPV 可能会增加喉咙（如喉癌）以及口腔（嘴唇）恶性生长的风险。 此外，还有研究表明 HPV 感染与肺癌之间存在联系。

一些高危 HPV 类型会促进生殖器和肛门区域的癌性生长，例如阴道癌、外阴癌、阴茎癌和肛门癌。 然而，这些癌症都比宫颈癌少见得多。

2021 年的一项研究表明，感染高危 HPV 16 型会增加患舌癌、上颚癌、牙龈癌和口腔基底部癌的可能性。

皮肤疣

如果 HPV 感染导致脚底出现疣，这些通常是跖疣（跖疣）。 如果足底疣以疣域的形式大量出现，皮肤科医生将其称为马赛克疣。

儿童常见的扁平疣是由 HPV 3 或 10 引发的。它们的专业术语是幼年扁平疣。

嘴里长疣

有时口腔内可见单个疣，伴有 HPV 感染。 它们被称为口腔乳头状瘤。

如果口腔中出现疣或疣状结构，则可能是赫克病（赫克病或局灶性上皮增生）。 这些良性皮肤生长总是成群出现，而不是单独出现。 它们的发展与 HPV 13 或 32 相关。赫克氏病在欧洲人群中很少见，但在其他人群中很常见，例如中美洲和南美洲的土著人民。

疣状表皮发育不良

症状

在许多情况下，人体免疫系统可以很好地抵抗 HPV 病毒感染，因此不会出现或几乎不会出现任何 HPV 症状。 一般来说，症状发生在男性和女性身上，例如，出现在生殖器官或口腔/喉咙区域。

如果是潜伏性 HPV 感染（已感染但无症状），则只能在实验室中检测到人乳头瘤病毒。 在亚临床 HPV 感染（无明显症状）的情况下，只有使用特殊技术才能观察到与病毒相关的皮肤/粘膜变化。

相反，当肉眼可见 HPV 症状时，医学专业人士将其称为临床 HPV 感染。 HPV 病毒引起的症状取决于病毒类型和特定疾病。

尖锐湿疣（尖锐湿疣）的症状

在女性中，此类 HPV 症状主要出现在阴唇、两个大阴唇的后交界处（后连合）和肛门区域。 然而，生殖器疣有时会在阴道和子宫颈中形成。 在男性中，这些 HPV 感染迹象会影响阴茎和肛门区域。

尖锐湿疣几乎不会引起任何不适。 然而，有时，性交后感到潮湿、瘙痒、灼烧感和出血可能是 HPV 引起的尖锐湿疣的症状。 疼痛只是偶尔发生。

在极少数情况下，存在多年的尖锐湿疣会发展成所谓的 Buschke-Löwenstein 巨大尖锐湿疣（Condylomata gigantea）。 这些花椰菜状的生长物会取代并破坏周围的组织。 细胞有可能退化并形成癌细胞（疣状癌）。

扁平湿疣的症状

上皮内瘤变的症状

在许多受影响的个体中，HPV（上皮内瘤变）引起的细胞变化不会引起任何症状。 例如，这适用于宫颈上皮内瘤变（CIN，宫颈区域的细胞变化）。 在其他情况下，症状有时或多或少明显。 例如，外阴上皮内瘤变（VIN）有时会伴有性交时瘙痒、烧灼感和疼痛（性交困难）或无症状。

肛门或肛周上皮内瘤变（AIN 和 PAIN）会导致肛门区域瘙痒、肛门离散出血和排便时疼痛。 阴茎细胞病变 (PIN) 有时会导致龟头或包皮区域出现柔软、不规则、闪亮的红色。

HPV 相关癌症的症状

在宫颈癌晚期，女性经常会在排尿或排便时感到下背部或骨盆区域疼痛。 有时也会发生腿部组织中的液体积聚（淋巴充血）。

有时其他癌症也与 HPV 相关。 症状取决于肿瘤的位置和疾病的阶段。 例如，在阴茎癌的情况下，皮肤会发生变化，例如龟头或包皮肿胀或硬化，阴茎皮肤容易出血，有时还会出现恶臭的分泌物。 阴道癌只有在晚期才会变得明显，并出现血性分泌物或阴道出血（例如性行为后）等症状。

皮肤疣的症状

皮肤疣通常很容易被发现。 除了偶尔发痒、压力或紧张感外，它们通常不会引起任何不适。 脚底的疣经常引起疼痛。 有时疣（如跖疣）有小黑点。 这些是来自微小皮肤毛细血管的凝结的血液。

脚底的跖疣在行走或站立时，会像指甲一样被体重压向内。 有时这会导致疼痛，导致行走非常困难。

马赛克疣大约有针头大小，呈白色。 它们尤其生长在脚掌或脚趾下方。 在一些患者中，它们还覆盖整个脚底。 由于它们比跖疣更扁平，因此在行走或站立时通常不会引起疼痛。

幼年扁平疣主要发生在儿童中，是扁平的、肤色的疣。 它们尤其形成在面部和手背上。 当儿童抓挠疣时，HPV病毒会以破折号状的图案传播，因此疣通常也以破折号状的图案排列。

口腔疣的症状

由 HPV 感染引起的口腔乳头状瘤是口腔中孤立的菜花状疣。 它们优先出现在硬腭、软腭或悬雍垂上。

在赫克氏病中，口腔粘膜上出现数个圆形或椭圆形丘疹。 儿童和青少年主要受到影响。

疣状表皮发育不良的症状

诊断与检查

在大多数情况下，感染时不会发现 HPV 症状。 在大多数情况下，感染仍然未被注意到。 然而，如果 HPV 病毒引起疾病迹象，这些通常是皮肤或粘膜的典型变化。

然而，有些表现非常不明显，只有通过特殊程序才能使它们可见。 必要的检查通常由专家进行，即根据临床情况，由皮肤科医生、妇科医生、泌尿科医生或耳鼻喉专家进行。 不进行经典的血液检测来诊断 HPV。

医疗史

首先，医生会询问患者是否有任何可能与 HPV 感染相符的症状，例如：

  • 抱怨或皮肤变化到底在哪里？
  • 外阴是否有瘙痒或烧灼感？
  • 是否有无法解释的出血？

医生还指出一般风险因素，例如吸烟或药物治疗。 他还将询问任何已知的既往病史。 这些可能会削弱免疫系统，从而有利于 HPV 感染。

体检

医生通常会检查全身。 大多数 HPV 症状（即皮肤上的疣）很容易识别。 通常不需要进一步检查。 如果皮肤疣看起来可疑，医生会将其切除并送往实验室进行进一步检查。

女性生殖器区域的变化通常是在预防性检查中发现的。 触诊阴道，然后用窥器（“镜子”）检查。 触诊很重要，因为有时窥镜会掩盖深层生长，而这种生长很少是由 HPV 病毒引起的。

HPV 有时也出现在肛门区域。 由于 HPV 引发的肿瘤有时会延伸到肛管，因此一些医生会对肛管进行内窥镜检查（直肠镜检查）。

细胞涂片

对于 20 岁及以上的女性，妇科医生会定期擦拭子宫颈，以便及早发现宫颈癌。 医生首先用一种刷子以打圈的方式擦拭子宫颈表面。 第二次涂片取自宫颈管。 然后在高浓度酒精溶液的帮助下将涂片固结在玻璃板上，然后在显微镜的帮助下染色和检查。

这不是检测病毒的特殊 HPV 涂片，而是检查因 HPV 感染（或其他原因）引起的细胞可疑变化。

请在此处阅读有关巴氏试验不同阶段结果的更多信息：巴氏试验。

阴道镜检查

阴道镜检查应理解为阴道的延伸反射。 在检查过程中，妇科医生还使用所谓的阴道镜（colpo = 阴道；skopie = 观察），即一种显微镜。 通过高达40倍的放大倍数，医生可以检测到子宫颈、子宫颈、阴道壁和外阴上最微小的变化或出血情况。

在扩展阴道镜检查中，医生将百分之二到百分之三的醋酸涂抹在粘膜上。 这会导致改变的上覆盖层肿胀并从粘膜的其余部分中突出呈白色。

进一步的步骤是所谓的席勒碘测试。 用碘溶液（百分之四的卢戈氏碘溶液）涂抹阴道粘膜。 然后，健康的粘膜由于含有淀粉（糖原）而变成棕红色。 相比之下，被 HPV 等改变的细胞层则保持未染色。

活检

HPV测试

该测试用于检测 HPV 感染并识别病毒类型。 它在子宫颈上的使用最好进行测试：测试结果有助于诊断恶性肿瘤或其前兆。 用于检测身体其他部位 HPV 感染的测试则不太合适。

HPV 检测有不同的变体。 对于宫颈癌的早期发现，目前仅建议30岁以上的女性与巴氏涂片检查一起进行。 如果在年轻时就已经可以进行巴氏涂片检查，那么人乳头状瘤病毒检查通常也是有用的。 它还有助于监测子宫颈癌前病变的治疗是否成功。

如果您想了解更多有关此项检查的程序、意义和费用，请阅读文章 HPV 检测。

预防

如果您的 HPV 呈阳性并希望生孩子，请务必联系您的妇科医生了解此事。

一般来说，注意彻底的卫生和增强免疫系统是有意义的。 为了降低感染正常皮肤疣的风险，最好不要赤脚在游泳池、桑拿设施、公共更衣室和酒店房间内走动。 例如，如果环境中有人患有疣，请勿与该人共用毛巾、毛巾或袜子（针对脚上的疣）。

为了预防生殖器和肛门区域的 HPV 感染，最好始终使用安全套，尤其是在经常更换性伴侣的情况下。 安全性行为并不能提供 100% 的 HPV 保护，因为 HPV 病毒有时通过涂片感染传播。 然而，避孕套可以降低感染风险。

可以肯定的是，接受包皮环切术的男性感染 HPV 的风险低于未接受包皮环切术的男性。

一个很好的预防方法是为年轻男女接种 HPV 疫苗。

HPV疫苗接种

目前尚不清楚疫苗接种保护能持续多久。 研究结果表明，接种疫苗的女孩/妇女在接种疫苗十二年后仍能有效预防 HPV 感染。 不过，目前还无法确定疫苗接种保护是否需要在某个时候更新。

您可以在 HPV 疫苗接种一文中详细了解这种 HPV 疫苗接种的实施、有效性和成本。

自助团体

  • 癌症信息服务 – 癌症支持团体和患者协会：www.krebsinformationsdienst.de/wegweiser/adressen/selbsthilfe.php