蛛网膜下腔出血：描述、预后

简要概述

在蛛网膜下腔出血中，中脑膜（蛛网膜）和直接覆盖大脑的软脑膜之间的血管破裂。

在中欧和美国，每年大约有十分之六到九的人患有 SAB。蛛网膜下腔出血通常发生在 100,000 至 30 岁之间，但平均年龄为 60 岁。女性患病率略高于男性。

一般来说，蛛网膜下腔出血可能危及生命。总体而言，受 SAB 影响的人中有二人死亡。大约一半的幸存者遭受蛛网膜下腔出血的晚期影响，例如瘫痪、协调障碍或精神障碍，三分之一的幸存者在余生中仍然依赖外部帮助。

蛛网膜下腔出血的早期强化治疗可提高康复机会和预后。

蛛网膜下腔出血表现为剧烈头痛。这可能会危及生命。因此，任何以前从未经历过的突然剧烈头痛的人都应该去医院急诊室或拨打 911。

除此之外，医生还会询问患有中风和脑出血的家庭成员，因为蛛网膜下腔出血有时会在家族中遗传。

为了诊断蛛网膜下腔出血，颅骨 CT（计算机断层扫描）扫描尤其能提供丰富的信息。在所谓的颅脑计算机断层扫描 (cCT) 中，医生通常将蛛网膜下腔出血视为邻近大脑表面的二维白色区域。

磁共振成像 (MRI) 还可用于在事件发生后的最初几天内检测蛛网膜下腔出血。如果 CT 或 MRI 未提供异常发现，通过腰椎穿刺收集脑脊液 (CSF) 有助于诊断。血样表明 SAB。

为了确定出血来源（例如动脉瘤），医生有时会拍摄血管的 X 射线图像（血管造影）。

动脉瘤破裂与特定疾病无关，但通常在完全健康且没有任何症状的情况下发生，甚至经常在完全休息时发生。有时，蛛网膜下腔出血发生前会发生体力消耗，例如举重物、排便困难（重压）或性交。

动脉瘤破裂的原因有时也是血压突然升高。

有时，尽管进行了深入的搜索，也找不到蛛网膜下腔出血的原因。

蛛网膜下腔出血可预防的危险因素包括高血压、吸烟、过量饮酒和使用可卡因。 SAB 不可预防的危险因素包括年龄、SAB 病史、SAB 家族史、遗传因素或动脉瘤等血管变化。

蛛网膜下腔出血的主要症状是突然、严重、前所未有的头痛，头痛从颈部或前额迅速蔓延到整个头部，并在接下来的几个小时内蔓延到背部。

这种所谓的“毁灭性头痛”通常伴有恶心、呕吐、畏光和颈部僵硬（脑膜痉挛）。根据蛛网膜下腔出血的程度，可能会出现意识障碍直至深度昏迷。

专家将蛛网膜下腔出血的严重程度分为五个等级（Hunt 和 Hess 分级）。这些基于症状的严重程度，并且可能与所谓的格拉斯哥昏迷量表 (GCS) 中的评分相关。

如果破裂的动脉瘤是导致蛛网膜下腔出血的原因，则应尽快将其从血流中分离出来。这可以通过两种方式完成：由神经外科医生进行手术（夹闭）或由经验丰富的神经放射科医生通过血管进行（血管内弹簧圈栓塞）。

如果存在血管痉挛或患者神经系统状况不佳，医生往往会等待后再进行手术，否则手术有加剧血管痉挛的风险。

当无法进行低风险手术时，建议进行盘绕。然而，通过盘绕不能像通过夹闭那样有效地消除动脉瘤。因此，所有接受弹簧圈栓塞的患者必须在几个月后通过血管造影（借助 X 射线造影剂对血管进行成像）进行监测。

蛛网膜下腔出血的另一个可能的并发症是“脑积水”——由脑脊液积聚引起的脑室扩张。在某些情况下，脑积水会自行消退。然而，在大多数情况下，积聚的脑脊液必须通过管子排出体外几天。

蛛网膜下腔出血最常见的原因——动脉瘤——一般来说是无法预防的。然而，SAB 的某些风险因素是可以避免的。这些包括有助于健康血压的所有措施，例如：