简要概述
- 症状：最初几乎没有任何症状，随着病情进展和肝脏炎症加重，右上腹有压迫感/饱胀感，肝区疼痛，恶心/呕吐，有时发烧
- 治疗：主要是改变饮食和运动习惯。
- 原因和危险因素：非酒精性脂肪肝主要与严重肥胖、胰岛素抵抗或糖尿病有关，很少由药物引起
- 病程和预后：如果不及时治疗，脂肪肝往往会发展为肝脏炎症（肝炎），最终甚至发展为肝硬化，在这种情况下，有出现严重并发症的风险，包括肝功能衰竭。 脂肪肝如果及时治疗，是有可能彻底治愈的
什么是脂肪肝？
- 轻度脂肪肝：不到三分之一的肝细胞脂肪过多。
- 中度脂肪肝：少于三分之二但超过三分之一的肝细胞脂肪过多。
- 重度脂肪肝：三分之二以上的肝细胞脂肪过多。
肝细胞脂肪变性的确切程度可以通过对肝脏组织样本进行精细组织（组织病理学）检查（肝活检）来确定。
几乎所有脂肪肝患者都超重。 大约二分之一的人还患有糖尿病或血脂水平升高。 此外，脂肪肝常伴有代谢综合征。
最后但并非最不重要的一点是，脂肪肝是肝细胞癌（肝细胞癌）的重要危险因素。
脂肪肝的发生频率和分类
顾名思义，酒精是酒精性脂肪肝 (AFL) 的诱因，更准确地说，是慢性酒精滥用。 如果酒精性脂肪肝导致肝脏炎症，则称为酒精性脂肪性肝炎（ASH）。
非酒精性脂肪肝被视为“富贵病”。 例如，在工业化国家，这种情况在儿童和青少年中发生的频率越来越高，因为他们越来越严重地肥胖，这是 NAFLD 的主要触发因素。 例如，非酒精性脂肪肝（NAFL）在超重男孩中比超重女孩中更为常见。
脂肪肝有什么表现？
在大多数情况下，早在脂肪肝症状出现之前，血压和血脂水平就会升高。 如果腹围也较大并且存在胰岛素抵抗，如糖尿病，则应更加关注脂肪肝症状。
酒精引起的脂肪肝症状
即使饮酒量增加是脂肪肝疾病的原因，最初也不会出现特定的脂肪肝症状。 一项指标通常是饮酒量：女性定期饮酒的临界限值是每天 20 克酒精（相当于约 0.5 升啤酒），男性则为每天 40 克。
脂肪肝症状伴继发疾病
非酒精性脂肪肝导致约四分之一的人出现肝脏炎症（肝炎），甚至近三分之一的受影响者会出现与酒精相关的炎症。 非酒精性脂肪肝（NASH）和酒精相关性脂肪肝（ASH）的症状没有区别。
肝脏炎症症状
在脂肪肝炎症（脂肪性肝炎）中，肝脏出现明显的炎症反应。 这种炎症反应的典型症状是肝脏区域（即右肋弓下方）的剧烈疼痛。 另一方面，由于炎症而发生肝脏功能障碍。 例如，血液分解产物胆红素不再被肝脏充分代谢。
肝硬化脂肪肝症状
如果疾病进展不受控制，脂肪肝可能会发展成肝硬化，其中肝脏的结缔组织发生变化。 可能的症状包括：
- 上腹部有压迫感和饱胀感
- 恶心和呕吐
- 由于食欲不振而体重减轻
- 由于血液中胆红素水平升高而导致皮肤和眼睛变黄（黄疸）
- 由于皮肤中的胆红素或未降解的胆汁酸而引起的瘙痒
- 手掌发红（手掌红斑）
- 嘴唇明显红润有光泽（“专利唇”）
- 腿部（腿部水肿）和腹部（腹水）水分滞留
- 肚脐周围可见血管（Caput medusae）
- 男性乳房增大（男性乳房发育症）
- 男性腹部毛羽减少（“腹部秃发”）
- 凝血障碍； 通常可以通过流鼻血和瘀伤增多来识别
肝功能衰竭时的脂肪肝症状
与最初的脂肪肝不同，肝衰竭会导致明显的症状。 皮肤和眼白呈淡黄色。 由于肝脏不再产生凝血因子，血液凝固受到干扰。 因此，即使是很小的碰撞也会造成瘀伤。 如果出血量较大，患者可能会吐血或排黑便。
脂肪肝通常只有在继发性疾病已经出现时才变得明显。为了防止这些后果，即使是非特异性脂肪肝症状也必须认真对待、快速诊断和治疗。
脂肪肝如何治疗？
因此，没有针对脂肪肝的特定药物疗法，也没有一种有效的家庭疗法可以使其消失。 相反，治疗的目的是消除或治疗触发原因。
因此，通过有针对性地改变生活方式可以减少脂肪肝。 应通过低脂、低糖、低热量饮食和定期锻炼来持续减少现有的超重。
非超重的脂肪肝患者也应遵循低脂、低糖饮食。 所有脂肪肝患者也应完全戒酒。
阅读有关脂肪肝营养的所有内容。
如果非常严重超重（肥胖，BMI≥35）的患者尽管进行节食和运动计划但体重仍未减轻，则有可能进行胃部缩小的减肥手术（减肥手术）。
脂肪肝治疗包括定期检查（例如肝脏值测量和超声检查），以检测疾病是否早期进展为肝脏炎症或可能的肝硬化。
如果肝组织被彻底破坏，脂肪肝就没有治愈的机会了。 肝移植是最后的治疗选择。 如果能找到合适的捐赠者，就会使用另一个人的肝脏来替代已经衰竭的肝功能。
原因和危险因素
脂肪肝疾病如何发展尚未详细阐明。
对于这种不平衡是如何发展的有多种解释。 一种理论认为，肝脏中的某些转运蛋白将过多的脂肪转运到该器官中。 另一方面，在维生素 B 缺乏的情况下，肝脏中所含的脂肪无法正常加工并积聚。
酒精作为原因
然而，这些只是近似指导值。 另一个决定性因素是稳定饮酒的时间有多长，以及是否存在代谢性疾病，如糖尿病或肥胖、罕见的先天性代谢紊乱或激素失衡（多囊卵巢综合症，PCOS）。
然而，并非所有饮酒的人都会患脂肪肝。 这是由于个人敏感性、性别以及个人天生具有分解酒精的酶。
饮食、肥胖和糖尿病是危险因素
非酒精性脂肪肝通常与热量摄入增加和体重指数（BMI）升高（衡量肥胖的指标）有关。 腹部严重的脂肪沉积（内脏肥胖）尤其危险。
身体细胞摄取血糖不足会导致细胞缺乏能量。 作为补偿，身体越来越多地分解储存的脂肪，这些脂肪现在提供能量而不是糖。 更多的游离脂肪酸进入血液，肝细胞吸收更多的游离脂肪酸。 这会促进肝脏的脂肪变性。
2型糖尿病是非酒精性脂肪肝的一个非常重要的触发因素。 还存在相反方向的相关性：非酒精性脂肪肝患者比没有脂肪肝的人更容易患 2 型糖尿病。
其他危险因素
脂肪肝的罕见原因
然而，脂肪过多的食物或糖尿病并不总是导致非酒精性脂肪肝的原因。 脂肪肝的其他可能诱因包括长时间饥饿、体重明显减轻、长期输注糖（例如，在胰腺缺陷的情况下）和人工营养。
此外，还有小肠、肝脏和胰腺的手术，之后肝脏中的脂肪储存会增加。
此外，炎症性肠病（例如克罗恩病）虽然罕见，但可能是脂肪肝的原因。
考试与诊断
任何怀疑自己患有脂肪肝的人都应该咨询他们的初级保健医生或内科医生。
病史和体格检查
为了诊断脂肪肝，医生首先询问症状和现有疾病（病史）。 本次采访可能提出的问题有：
- 你喝酒吗？如果喝酒，喝多少？
- 你的饮食是什么？
- 你正在服用什么药物？
- 您知道自己患有糖尿病吗？
- 你有多重？
面试后进行身体检查。 除此之外，医生还会通过腹壁触诊肝脏。 如果肿大（肝肿大），则表明患有脂肪肝。 然而，肝脏肿大还有许多其他原因，这并不是脂肪肝所特有的。
在体检过程中，医生有时可能会触诊肿大的肝脏。 最晚，改变的肝脏结构在腹部超声检查中变得可见。
进一步检查
血液检查也有助于明确可能的脂肪肝疾病。 如果血液检查中某些值持续升高，则表明患有脂肪肝。
然而，肝值升高并不是特定的脂肪肝症状，而只是肝损伤的一般指征，无论原因如何。 乳酸脱氢酶（LDH）升高也表明急性肝炎，即肝脏炎症。
为了确定脂肪肝的确切范围，并在必要时获得病因线索，可以进行肝活检。 在局部麻醉下，医生使用一根细空心针从肝脏中取出一小块组织样本。 然后在显微镜下检查精细组织（组织病理学）。
脂肪肝：寻找原因
一旦确定脂肪肝的诊断，明确其病因就很重要。 有时这需要进一步检查。 例如，测定血糖水平（空腹血糖、长期血糖 HbA1c）有助于发现胰岛素抵抗或以前未检测到的糖尿病的迹象。
病程及预后
就脂肪肝（脂肪肝）而言，预后一方面取决于该疾病的检测和治疗时间。 另一方面，无论是饮酒引起的脂肪肝，还是非饮酒引起的脂肪肝，都有一定的作用。 如果酒精是原因，预后会更差。 然而，它最初是一种良性疾病。
然而，如果脂肪肝发展为肝硬化，则存在严重并发症的风险，包括肝功能衰竭。 肝脏无法从肝硬化中恢复。 这是因为肝细胞被破坏并被无功能的疤痕组织取代。 为了防止这种情况发生，脂肪肝应尽快治疗。
