肝衰竭：症状和治疗

简要概述

肝功能衰竭（肝功能不全）时，肝脏的各种功能逐渐衰竭。这是危险的，因为肝脏在体内执行许多重要功能：它是最重要的新陈代谢器官，平均重 1.5 公斤，是人体最大的腺体。

肝脏还负责分解药物、酒精和污染物（“解毒”）。各种疾病、大量饮酒以及高糖和高脂肪的饮食长期会给肝脏带来压力，有时会导致脂肪肝和/或肝硬化。然而，即使功能细胞明显减少，肝脏仍能够长时间执行大部分任务。

如果发生肝衰竭，肝脏已经严重受损。肝衰竭可以慢性发生（慢性肝衰竭），也可以很快发生，例如由于感染或中毒（急性肝衰竭）。无论哪种情况，都是危险的情况，必须立即治疗。

虽然许多肝脏疾病在早期阶段未被注意到，但肝衰竭会呈现出非常典型的症状。以下体征被认为是肝衰竭的主要症状：

此外，肝功能衰竭有时会导致典型的生肝气味（肝臭），有时会导致上腹部疼痛不适。在晚期阶段，血压常常下降并且呼吸加速。当患者变得越来越疲倦并且几乎完全睡觉后，他就会在肝性脑病的过程中陷入所谓的肝昏迷。

肝衰竭通常会导致大脑功能障碍。请阅读《肝性脑病》一文了解所有相关内容。

急性或慢性肝衰竭需要立即在重症监护病房接受治疗。治疗主要取决于肝损伤的触发因素——因此准确的诊断非常重要。例如，因中毒导致肝功能衰竭的患者应立即接受洗胃，如果可能的话，接受解毒剂。对于某些病毒感染（例如乙型肝炎），抗病毒治疗通常有用。

在某些情况下，尤其是肝脏已受损的情况下，器官恢复并恢复其功能的可能性很低。在这种情况下，患者会立即被转移到移植中心，在那里他们会尽快接受新的肝脏。如有必要，仅替换肝脏左叶可能就足够了（辅助部分原位肝移植，APOLT）。在急性肝功能衰竭中，大约一半的患者需要进行肝移植。

体外（体外）肝脏替代手术（例如专门的肝脏透析）正在接受医学研究，但尚未成为标准疗法。

肝衰竭是一种严重的疾病，需要立即治疗。各种肝脏功能对于身体的生存至关重要——如果治疗太晚，预后很差。受影响的人越年轻，基础疾病越轻，康复的机会就越高。

原则上，肝衰竭可能有非常不同的原因。肝衰竭之前通常会出现已经存在数月或数年的肝脏疾病。最终，肝脏的各种功能都会崩溃，因为身体不再能够补偿已经发生的损害。在这种情况下，称为慢性肝衰竭，在突然严重恶化的情况下，也称为慢性肝衰竭。

例如，当多年酗酒破坏越来越多的肝细胞并且组织变得疤痕（肝硬化）时，经常会出现慢性肝衰竭。如果肝细胞退化或恶性肿瘤从其他器官“扩散”，也可能导致癌症引起的肝衰竭。在某些情况下，丙型肝炎等慢性病毒感染也会导致严重的病程，最终导致肝功能衰竭。

急性肝功能衰竭是指既往没有任何长期疾病的情况下肝功能崩溃。这种情况发生的频率要低得多。短时间内突然出现肝衰竭的可能原因包括：

中毒：在大多数情况下，中毒性肝损伤是由服用过量药物引起的，例如扑热息痛，或者较少见的是结核病药物和某些草药剂量过高。蘑菇（例如块茎叶真菌）、药物（例如摇头丸）和化学品中毒有时也会引发急性肝衰竭。

急性肝功能衰竭的不太常见原因包括自身免疫性肝炎、遗传性疾病威尔逊氏病以及妊娠期并发症——妊娠期急性脂肪肝或 HELLP 综合征。在高达 20% 的病例中，肝脏炎症的触发因素仍不清楚。然后医生谈到隐源性肝炎。

许多患有肝功能衰竭的人已经因某些既往疾病而长期接受治疗，并且已知肝脏有压力（慢性肝功能不全）。这使得诊断更加容易。无既往病史的急性肝衰竭不太常见。

黄疸和眼睛扑动等临床症状很快就会导致医生认为肝脏工作不正常。在体检时，他会触诊上腹部，感受肝脏是否增大或缩小。他还抽血来诊断肝衰竭。血细胞计数的各种实验室值证实了对慢性或急性肝衰竭的怀疑。这些包括例如凝血值、转氨酶、胆红素或氨的改变。

进一步检查取决于疑似病因、症状和肝功能衰竭的病程。有时，医生会采集肝组织样本（肝活检）进行实验室检测。有时还会进行特殊超声检查（复式超声检查）或胸部 X 光检查等影像检查。

在一项特殊检查“有创血压测量”中，有时使用导管来测量特定血管中的血压。如果怀疑大脑中有液体积聚（脑水肿），医生会使用探针通过头骨上的小孔测量颅内压。