直肌分离：治疗、原因

简要概述

治疗：根据症状，主要通过物理治疗或某些腹部肌肉锻炼；如果出现症状、极度痛苦或存在真正的腹壁疝（腹疝），则可以进行手术
原因和危险因素：腹部中部的长腱条增宽超过两厘米，大多数是后天原因（肥胖、怀孕），少数是先天原因；危险因素：由于肥胖和怀孕前/怀孕期间腹围增加、重量训练、慢性便秘
症状：有时在紧张下可见和可触及的隆起，美观不适，有时严重背痛，并伴有变薄，在体力消耗时臀部和臀部也很明显，骨盆底无力，有时伴有尿失禁，可能形成疝气，白线变薄加剧
诊断：医疗咨询（病史）、躺下腹部肌肉紧张时进行触诊体检、目视诊断“隆起形成”、超声波可见的进展程度

医生将直肌分离称为腹壁上可触及的间隙，即所谓的白线扩大两厘米以上。白线是腹部的垂直结缔组织缝合线。如果增宽，左右直腹肌会偏向一侧，并留下明显的间隙。

白线通常为一到两厘米宽，是由覆盖前腹部表面的直腹部肌肉的结缔组织结构交织而成。直肌分离并不是真正的疝气，即使它在站立时或由于突出而导致腹腔内压力增加时类似于疝气。

直肌分离通常在肚脐区域最为明显，长度在一到十厘米之间。有时它从肋弓延伸到耻骨。

如果腹部肌肉无力，肌肉束之间的距离可能会超过手掌宽度。结果，这损害了肌肉的保持、支撑和承载功能。在这种情况下，尽管体重减轻，但怀孕后前腹壁上仍残留有突起。

在男性中，直肌分离通常仅限于肚脐上方的区域。

纠正直肌分离，第一步是训练腹肌。如有必要，如果您超重，医生会建议您减轻体重。如果几乎没有任何不适，医生很少建议手术。在大多数情况下，直肌分离手术是不必要的，因为直肌分离在怀孕后会自行消失，可以通过物理治疗来治疗。

然而，在某些情况下，直肌分离会导致身体或心理不适，或者出现疝气等并发症，在这种情况下医生建议进行手术。如果有多余的皮肤组织，整形外科医生通常是手术团队的一部分。

外科医生应用内部缝合将腹部肌肉固定在正确的位置。医生还用塑料网固定腹壁。由于内窥镜手术过程中组织损伤最小，因此术后恢复期较短。

直肌分离手术后，患者通常会穿着压迫腹部的弹性腹部绷带和特殊的压缩衣约六周。大约四到六周内应避免剧烈的体力活动和运动（腹部运动）。

只要医生能够触及直肌分离，重要的是不要拉伤或锻炼直腹肌（目前）。这将防止直肌分离变大。

例如，在日常生活中，这意味着确保您只能从侧躺的位置站起来。为此，首先翻身侧卧，然后用手臂横向支撑自己坐起来。

自然分娩后不久（=几天）或剖腹产后稍长的一段时间（=几周）就可以开始锻炼。通过有针对性的定期锻炼，直肌分离会减少，通常只有一厘米宽。

即使是已经存在多年的直肌分离也可以通过某些练习产生积极的影响。

直肌分离主要发生于孕妇。大多数直肌淀粉样变是获得性的；先天性危险因素很少发挥作用。

怀孕是直肌舒张的典型触发因素。怀孕期间，腹部肌肉由于子宫内胎儿的生长而伸展，从而失去张力。

此外，妊娠激素松弛素具有放松作用，促进白线的伸展。直肌分离通常发生在妊娠最后三个月，此时腹部增大。例如，为了避免对腹部造成额外压力，建议孕妇不要提重物。

重复妊娠或多胎妊娠会增加直肌分离的风险。

直肌分离很少有先天性原因。在这种情况下，腹部肌肉不会平行延伸，而是向上分开。白线变宽，可能导致腹壁隆起。

直肌分离也发生在新生儿和婴儿中，因为两块直腹肌之间的距离相对较宽。然而，一旦孩子开始走路，直肌分离就会再次消失。通常不需要手术。

直肌分离会引起不同的症状。对于许多人来说，通常没有或只有少数症状，尤其是在开始时。受影响的人可以感觉到腹部中间有一个缺口。在张力下，有时会出现可见且可触及的凸起。随着白线逐渐变薄，发生真正疝气的风险也越来越大。

对于受影响的人来说，心理方面也面临着压力。在一些患者中，审美困扰会导致自尊心下降，除了身体压力之外，还会导致生活质量下降。

一些女性因此出现严重的盆底无力，有时会导致尿失禁。有时他们会无法憋尿。多余的组织和皮肤可能会在腹部前部突出，并且在怀孕的最后三个月，子宫的上部会从腹壁突出。在直肠扩张非常大的情况下，有时甚至可以看到未出生婴儿的轮廓。

在某些情况下，直肌分离会使分娩更加困难。其原因是腹部肌肉无法用足够的力量将婴儿推出来。有一些简单的措施可以弥补这一点。例如，如果产妇坐直并使用背部肌肉，就会有所帮助。

肠道问题或腹痛并不是直肌分离的典型症状。这些更有可能是真正的疝气的迹象，例如腹壁疝气。当器官（例如一段肠）被困在腹壁的间隙中时就会出现疼痛，否则真正的疝气通常不会疼痛。同时，腹壁疝常与直肌分离同时发生。

如果怀疑直肌分离，妇科医生或全科医生通常是第一个接触点。要记录病史，医生会首先与患者进行详细讨论。他会询问可能的风险因素。例如，是否已经生过几次孩子。

对于直肌分离，医生根据触诊相对简单地做出诊断。为此，请仰卧并拉紧腹壁，例如抬起头。这使得医生可以用手指感觉到肚脐上方紧张的肌绳之间的腹壁间隙。

在许多情况下，当受影响的人大笑或咳嗽时，直肌分离会突出为两块直立腹部肌肉之间的“凸起”。对于多胎妊娠或羊水量异常增加（羊水过多）的女性，通常可以感觉到腹部肌肉明显拉长。

在直肌分离的情况下很少需要进行超声检查。然而，它可以让医生看到直肌分离进展到什么程度。

如果腰部疼痛，应明确是否需要手术。仅当直肌分离发展成疝气，导致器官或器官部分受困时，才会出现并发症。