痛风：原因、症状、治疗

简要概述

原因：先天性或后天性尿酸水平升高，例如尿酸水平升高。通过疾病或饮食、其他环境因素（例如不利的生活方式）。
症状：关节疼痛、肿胀、发红、关节炎症状，如发烧、疲劳、无力、恶心、呕吐；随后，关节活动受限和变形，因肾结石而出现不适（例如肾脏疼痛、尿血、排尿疼痛）、关节皮下结节
治疗：改变饮食和生活方式、降尿酸和止痛药物、物理治疗和理疗、关节损伤或去除结节性尿酸沉积物的手术；如有必要，顺势疗法；如有必要，家庭疗法作为辅助措施。
诊断：病史、体格检查、血液、X射线和超声检查、肾功能检查。

什么是痛风？

医生将痛风称为一种与血液中尿酸浓度升高（高尿酸血症）相关的代谢性疾病。对于健康人来说，每 100 毫升血清中含有 6.5 至 100 毫克。每 XNUMX 毫升血清中尿酸含量约为 XNUMX 毫克，医生称之为高尿酸血症。

痛风与骨关节炎一样是一种风湿性疾病，关节通常会出现炎症反应。医生将此称为尿毒症关节炎。大多数情况下，大脚趾的基部关节受到影响。在某些情况下，中足和踝关节的关节会发炎。这同样适用于膝盖以及手臂和手的关节（肘部、手腕以及手指关节）。不太常见的是，它会影响髋部或肩部等大关节。

根据血液中高尿酸水平的原因，医生区分先天性痛风和后天性痛风，即由环境条件或生活方式引起的疾病。

原发性痛风——先天性疾病

大多数痛风患者患有先天性代谢紊乱，这种紊乱是遗传性的，与肾脏尿酸分泌（排泄）受损有关。医生将此称为“原发性高尿酸血症”或“原发性痛风”。

然而，在极少数情况下，身体也会产生过多的尿酸，导致肾脏不堪重负。病因是遗传缺陷，临床上分为两种情况：

Lesch-Nyhan 综合征（主要发生于男孩）
凯利-西格米勒综合征

在这些疾病中，对嘌呤再循环很重要的酶的活性几乎完全或部分降低。结果，嘌呤越来越多地分解为尿酸。

继发性痛风——后天性疾病

导致尿酸产生增加的其他情况包括：

其他肿瘤疾病
贫血（贫血）
化疗药物（细胞抑制剂）
放射作为癌症治疗的一部分

在肾脏疾病或未经治疗或控制不充分的糖尿病中，尿酸水平会升高，因为排泄的尿酸不足。

痛风是如何发展的

在痛风的情况下，血液中尿酸水平升高以及其他环境因素起着重要作用。由于遗传或疾病，身体要么产生过多的尿酸，要么肾脏无法通过尿液排出足够的尿酸。结果，形成微小的尿酸晶体，尤其沉积在关节中。极高的尿酸水平会导致痛风急性发作，导致疼痛、发红和肿胀。

嘌呤被分解时会形成尿酸。嘌呤则是遗传物质（核酸）某些成分的分解产物，是在人体分解细胞时形成的。它们也随食物摄入；它们特别存在于肉类和内脏以及一些蔬菜中。

痛风急性发作的诱因

当尿酸水平超过一定水平时，就会发生急性痛风发作。主要触发因素是：

过量食用肉类、内脏等富含嘌呤的食物。
过量食用富含果糖的食物，例如加糖果汁
饮酒过多；啤酒的嘌呤含量特别丰富
严格节食：身体分解肌肉，释放大量嘌呤
身体过度劳累；肾脏主要排出产生的乳酸，而尿酸分解被阻止
利尿剂或泻药；当过度或长时间使用时，血液会变稠，尿酸浓度会增加

痛风有哪些症状？

痛风最典型的症状是关节剧烈疼痛。它们最初发生在攻击中。如果痛风不及时治疗，症状会逐渐恶化，变成慢性痛风。

哪些症状何时变得明显取决于疾病的阶段。

痛风第一期症状：高尿酸血症

痛风的第一个临床症状是肾碎石（最小的肾结石）和肾结石，在此阶段尚未与明显的症状相关。

痛风第二阶段症状：急性痛风

如果尿酸水平超过一定值，就会发生急性痛风发作。症状包括个别关节剧烈疼痛。

如果不及时治疗，痛风发作会持续几个小时到几天。之后，症状慢慢消退。

在更严重的情况下，还会出现其他炎症症状。受影响的关节会比平常变红、肿胀和发热。它们通常对触摸也极其敏感。关节处的皮肤经常发痒或脱皮。

第二阶段其他可能的症状：

发烧
头痛
心悸
恶心和呕吐
感觉虚弱和表现下降

随着痛风的反复发作，受影响关节的活动能力逐渐下降。对于受影响的人来说，行走和伸手变得越来越困难。

痛风第三阶段症状：临界期

痛风第四期症状：慢性痛风

如果痛风进展，两次发作之间会出现疼痛和活动受限等症状：痛风会变成慢性。

关节痛风：关节永久红肿，即使休息时也会疼痛。最终，关节发生变化，使关节变形并限制其活动能力。

软组织痛风：尿酸结晶也沉积在身体的其他组织中。在皮肤下，例如耳朵软骨或受影响的关节上方，有时会形成带有白点的小硬组织结节，称为关节节。软组织痛风特别频繁地影响手指和脚。内脏也会受到影响，尤其是肾脏。

肾痛风：尿酸晶体也会积聚在肾脏中。它们最初形成称为肾砾石的微小石头。如果这些物质聚集在一起，就会形成更大的肾结石。这些会严重损害肾功能。如果较大的肾结石阻塞肾脏的排水系统（肾盂和输尿管），尿液就会回流到肾脏。

在 40% 的病例中，肾脏甚至在痛风第一次发作之前就受到影响。

痛风如何治疗？

如果痛风发作或症状已经存在一段时间，家庭医生通常是第一个接触点。他通常会做出诊断并进行治疗。如果出现并发症或治疗无效，您的家庭医生可能会将您转介给痛风专家。这些人通常是内科医生（内科专家）或风湿科医生，他们负责治疗经常受损的关节、肌肉和肌腱，尤其是慢性痛风患者。

痛风治疗主要是将血液中过量的尿酸降低至健康水平。治疗痛风基本上总是必要的，因为它不会自行消失。然而，痛风初次发作后，并不强制需要药物治疗。除了标准疗法之外，还有许多其他方法可以帮助预防痛风或缓解症状。

自己积极对抗痛风

改变饮食以治疗痛风

受影响的人有多种方法可以帮助自己降低尿酸水平。饮食的改变在其中起着决定性的作用：

富含嘌呤的食物仅占一小部分：某些食物中嘌呤的含量各不相同。富含嘌呤的食物包括肉类（尤其是内脏）、香肠、海鲜和某些类型的鱼。因此，如果您有痛风倾向，暴饮暴食有时会导致痛风急性发作。建议少量食用这些食物。

尽可能少饮酒：过量饮酒对于痛风来说尤其成问题。肾脏排出其分解产物。在此过程中，它们与尿酸竞争。通过这种方式，酒精会减缓尿酸的分解并导致其水平升高。在最坏的情况下，即使少量的酒精也会引起高危人群痛风发作。啤酒尤其关键。除了酒精之外，还含有大量的嘌呤。

节省脂肪：过多的脂肪还会抑制尿酸的排泄。因此，专家建议尽可能少吃高脂肪食物——脂肪占每日卡路里摄入量的比例不要超过 30%。然而，这个极限很快就达到了，因为脂肪在所有营养素中具有最高的能量密度。

特别注意隐藏的膳食脂肪，例如香肠或方便食品中的脂肪。

如果您想更详细地了解如何最好地治疗痛风，请阅读《痛风 – 营养》一文。

其他对抗痛风的小窍门

减少多余体重：如果您的体重指数超过 25，医生建议您减肥。如果你体重减轻，你的尿酸水平就会自动下降。但要小心：缓慢、有控制地减肥。严格禁食有引发痛风急性发作的风险！

运动，但不要过度：运动对痛风关节有积极作用。功能得到改善，炎症症状消退得更快。然而，不要过度劳累——过度运动会产生更多的乳酸，从而减缓肾脏对尿酸的分解。另一方面，建议定期散步。

降低尿酸的药物

痛风无法通过药物治愈。一旦停止服用药物，它们对尿酸水平的影响就会消失，并且会再次上升。

因此，医生建议在以下情况下服用降尿酸剂，例如：

如果尿酸水平超过每分升血清九毫克
如果有痛风家族史和尿酸水平升高
存在关节痛风时
存在肾结石的情况下
慢性痛风

用于治疗高尿酸水平的药物有两类：促进尿酸排泄或抑制尿酸产生。

促尿酸排泄——增加尿酸排泄

促尿酸排泄会导致身体排出更多的尿酸。例如，苯溴马隆就属于这一类。用促尿酸排泄剂治疗痛风从小剂量开始，因为较大剂量会带来痛风发作的风险。患者每天喝水超过两升非常重要。

尿酸抑制剂——减少尿酸形成

尿酸抑制剂含有活性成分别嘌呤醇。它抑制尿酸形成最后一步所必需的酶。结果，血液中尿酸前体的量增加。然而，它们更易溶于水，这意味着身体比尿酸本身更容易排出它们。用抑尿药治疗甚至可以溶解已经形成的尿酸晶体沉积物。因此，在理想情况下，所谓的痛风石和肾结石会消退。

痛风急性发作时该怎么办？

长期治疗痛风的药物不适合急性痛风发作。这里最主要的是尽快缓解疼痛等症状。抗炎止痛药对痛风特别有效。

可的松治疗：如果非甾体抗炎药效果不够，医生会使用含有皮质醇的糖皮质激素，例如泼尼松龙。如果膝盖等较大的关节受到痛风的影响，医生有时会将可的松直接注射到关节中。对于较小的关节，可的松以片剂形式给药。但是，服用可的松制剂的时间不得超过几天。

如果肾功能受损，医生通常会立即使用可的松治疗。那么用非类固醇抗炎药治疗痛风发作是不可能的。

秋水仙碱：过去常常用秋水仙碱治疗痛风。如今，医生很少开这种药，因为它有副作用，如腹泻、恶心和呕吐。怀孕期间不应服用。它也不适合近期想生孩子的男性。

不能用止痛药进行自我治疗！

例如，含有双氯芬酸作为活性成分的软膏通常是安全的，可以用作局部应用治疗关节疼痛的辅助药物。但在这里，也建议在使用前咨询主治医生。

即使没有症状也要接受治疗

为了避免继发疾病，持续治疗痛风至关重要。德国风湿病学会建议降尿酸治疗至少持续五年。如果痛风石已经形成，则需要在痛风石消退后再治疗五年。

痛风手术

如果个别关节已经因痛风而严重受损，可以选择用人工关节代替。这种手术是作为住院患者进行的。手术后，需要在医院住几天。

接下来是运动和职业治疗，以便受影响的人能够学会处理新关节。新关节有时会在开始时引起剧烈疼痛。然而，通常来说，这种手术最终比带着骨折的关节继续生活要少一些痛苦。

痛风物理治疗

物理痛风疗法旨在减轻现有症状并减轻疼痛。它还旨在防止长期痛风情况下的关节损伤和错位。

热疗和冷疗以及超声波和电疗有助于减轻关节痛风疼痛。
肌肉放松程序可以减轻疼痛。
物理治疗可以增强肌肉，减轻关节压力。
物理治疗和职业治疗可预防或纠正关节活动受限和错位。

痛风顺势疗法

当被问及“什么有助于对抗痛风？”时，许多患者都非常信赖顺势疗法。然而，顺势疗法药物的有效性尚未得到证实。对于那些相信它们的人来说，它们是伴随治疗的一种选择。尽管如此，仍建议改变生活方式，或者如有必要，使用正统药物作为痛风治疗的主要组成部分。痛风顺势疗法有：

Bryonia：特别推荐用于治疗急性疼痛和总体放松精神状态。
杜香：成功缓解疼痛的冷敷的补充
石松：用于急性疼痛和不安的全身状况
颠茄：对抗剧烈疼痛和发烧

顺势疗法的概念及其具体功效存在争议，并且没有得到研究的明确支持。

痛风的家庭疗法

如果痛风发作，以下家庭疗法被认为是痛风治疗的有用辅助手段：

休息关节：固定受影响的关节。在您不再有任何抱怨之前，不要再对其施加任何重量。可能需要卧床休息。
冷却关节：冷却敷布可缓解关节疼痛。用冷水浸湿的毛巾就足够了。或者，夸克压缩也是合适的。凝乳比湿毛巾保冷的时间更长。冰袋太冷，很快就会造成皮肤损伤。一次不要冷却超过十分钟，而是一天几次。
喝茶：喝茶对防治痛风有好处。它将尿酸排出体外。专家经常推荐特殊的茶，例如由亚麻籽、桦叶制成的茶或与一瓣大蒜一起冲泡的茶。然而，茶的作用的基础是它的利尿作用。

家庭疗法有其局限性。如果症状持续很长时间，没有改善甚至变得更糟，您应该立即咨询医生。

怎样才能发现痛风呢？

如果怀疑患有痛风，最好联系家庭医生或内科医生（即内科医生）。在病史访谈中，他或她将记录您的病史并询问您的症状。他会问你各种问题，例如：

您过去有过类似的投诉吗？
您有类似抱怨的亲戚吗？
你的饮食习惯如何？
你喝酒吗？
投诉是永久发生还是间歇发生？

体检

通过运动测试，医生可以确定关节是否已经存在运动限制。

血值的测定

尿酸水平：除其他外，尿酸水平升高可以通过血液检查来确定。在男性中，高尿酸血症的水平高于每 100 毫升血清 100 毫克，女性的高尿酸血症水平高于每 XNUMX 毫升血清 XNUMX 毫克。

痛风急性发作后，尿酸浓度会恢复正常。因此，即使数值正常，也不能肯定排除痛风。

血液中的炎症标记物：血液中的某些炎症标记物提供了痛风的进一步证据。这些包括：

C 反应蛋白 (CRP) 水平升高。
白细胞（白细胞）计数增加
血细胞沉降率 (ESR) 增加

为了确诊痛风，医生还会检查滑液样本。如果此处能检测到尿酸结晶，则极有可能是痛风。

X射线和超声波检查

使用造影剂的 X 射线检查适合仔细观察肾脏，有助于明确肾脏组织是否已受到疾病的损害。

肾功能检查

肾功能检查可以确定肾脏功能是否受损以及受损程度。

痛风的病程是怎样的？

痛风急性发作通常发生在夜间或凌晨，有时会持续几天到两周。然后症状又慢慢消退。通过快速、有针对性的治疗可以显着缩短痛风发作的持续时间。痛风发作后，有时会经过一段时间（甚至数月至数年）才能再次痛风发作。痛风发作的持续时间以及发作间隔的时间段因人而异。

如今，慢性痛风相对罕见，但其症状会永久持续。无论如何，这都需要持续治疗。

尿酸水平升高的倾向通常是先天性的，因此无法治愈。然而，从长远来看，持续治疗通常可以降低尿酸水平。这并不能消除痛风急性发作的风险，但确实可以显着降低痛风急性发作的风险。

疾病的病程和预后在很大程度上取决于高尿酸水平的倾向程度，以及患者服用降尿酸药物的持续程度，或者他实施降尿酸生活方式的程度。

永久性关节变化

一旦关节受损，根据其严重程度，它不会消退。在严重的情况下，关节有时会变形，导致永久性疼痛或活动能力丧失。在这种情况下，尽早咨询骨科医生等专家非常重要。可能需要额外的骨科治疗。