简要概述
- 什么是前列腺癌？ 前列腺的恶性生长，是男性最常见的癌症之一。
- 症状：起初通常没有任何症状，后来出现非特异性症状，例如排尿和射精时疼痛、尿液和/或精液中带血、勃起问题
- 原因：尚不清楚； 可能的危险因素主要是年龄较大和遗传倾向
- 治疗：在早期阶段，可能只有“主动监测”。 否则手术、化疗、放疗和/或激素治疗。
- 负责专家：泌尿科医生。
- 预后：早期诊断和治疗，治愈的机会很大。 如果癌症已经扩散，预期寿命会大大缩短。
前列腺癌：描述
切勿将前列腺癌与良性前列腺增生相混淆，良性前列腺增生通常也发生在 50 岁之后，并且随着年龄的增长而更常见：十分之二的 50 岁至 59 岁之间的男性受到影响，十分之七的 70 岁以上的男性受到影响。
前列腺的解剖和功能
前列腺是男性生殖器官之一。 它的主要任务是产生一种分泌物，在射精时添加到精液中。 这种分泌物的一个组成部分是所谓的前列腺特异性抗原，简称 PSA。 这种酶使精液变得稀薄。 PSA 仅由前列腺产生。 其测定用于前列腺癌的诊断和进展。
前列腺癌：症状
- 排空膀胱的问题，例如排尿时疼痛、尿流微弱或中断、尿潴留（=无法自发排空膀胱）
- 射精时疼痛、射精减少
- 勃起问题（勃起减少或阳痿）
- 尿液或精液中带血
- 前列腺部位疼痛
- 排便问题
- 下背部、骨盆、臀部或大腿疼痛
如果您患有上述一些症状，则不应立即假设患有前列腺癌。 但是，绝对建议由泌尿科医生进行检查。 他可以告诉您是否真的患有前列腺癌。 如果是这样，他会立即开始治疗，以便您尽快康复。
前列腺癌：原因和危险因素
年龄
年龄较大是前列腺癌最重要的危险因素。 50岁之前，前列腺恶性肿瘤几乎不会发生。 例如，在 45 岁年龄组中，未来 270 年内每 75 名男性中就有 17 人会患上前列腺癌。 在 XNUMX 岁的人群中，这种情况已经发生在 XNUMX 名男性中。
遗传易感性
然而，总体而言，这种家族性前列腺癌很少见——所有前列腺癌中的 90% 至 95% 可能是“自发”发生的（没有可遗传的风险基因）。
种族因素
其原因可能在于不同的饮食习惯（例如，美国偏爱高脂肪、动物性饮食，而亚洲则偏爱富含谷物和蔬菜的饮食，其中含有大量大豆）和社会经济因素。 遗传因素也可能发挥作用。
饮食、睾丸激素、性、吸烟、酒精、炎症？
过去人们认为男性性激素睾酮会增加患前列腺癌的风险。 今天，这种观点被认为已经过时了。 然而，恶性肿瘤以睾酮依赖性方式生长是正确的。 这意味着睾酮会促进已经存在的前列腺癌的生长，但不会引发癌症。
性交影响前列腺癌风险的假设也被认为是被驳斥的：无论男性没有、很少还是有很多性行为——根据目前的研究，这对疾病风险没有影响。
根据研究，前列腺癌和烟草消费之间至少可能存在微弱的联系。 然而，这还需要进一步研究。 似乎也与饮酒有关（至少与大量饮酒有关）。
前列腺癌：检查和诊断
前列腺癌筛查
第一步是面谈：医生询问一般健康状况（排尿问题、便秘、高血压、勃起问题等）以及以前的任何疾病和药物使用情况。 他还询问该男子的家族中是否有已知的前列腺癌病例。
这意味着直肠指检可以提供前列腺重大变化的迹象。 这些变化可能是由于已经晚期的前列腺癌（在早期阶段，变化尚未明显）或可能有更无害的原因。 这只能通过进一步检查才能弄清楚。
前列腺癌诊断
任何发现自己可能患有前列腺癌症状的人都应该去看医生。 疑似前列腺癌的正确联系人是泌尿科专家。 他将首先与患者交谈以获取他的病史（既往史）。 为此，医生可能会询问，例如：
- 您的家族中有前列腺癌或乳腺癌病例吗？
- 小便有问题吗？
- 您有勃起问题吗？
- 最近你有没有不自觉地瘦下来？
- 最近有发烧或者盗汗的情况吗？
- 您的总体身体表现如何？
- 您有消化方面的问题吗？
- 您是否注意到尿液或粪便中有血？
- 您是否感到下背部疼痛（“坐骨神经痛”）？
随后进行直肠指诊（见上文：前列腺癌筛查）。
PSA值
如今，除了触诊检查外，还经常测定血液中的一个特定值：PSA值。 PSA（前列腺特异性抗原）是一种几乎完全由前列腺细胞形成的蛋白质，通常仅少量进入血液。 因此，血液水平升高表明前列腺组织的活性增加——例如前列腺癌。
毫无疑问，PSA 值可作为评估前列腺癌治疗后病程的控制参数。 然而，其在早期检测中的有用性存在争议。 其原因是 PSA 值还可以检测前列腺中的细胞变化，否则这些变化可能永远不会变得明显，也不会导致前列腺癌。 因此，检测结果对相关男性来说意味着不必要的心理负担和不必要的治疗。
经直肠超声 (TRUS)
除了直肠触诊和测定 PSA 值外，通常还需要进一步检查来诊断前列腺癌。 其中包括经直肠超声 (TRUS)。 在这里，通过直肠超声检查来检查前列腺。 这使得医生能够更准确地评估前列腺的大小和形状。
磁共振成像（MRI）
磁共振成像 (MRI) 有时被用作澄清疑似前列腺癌的成像程序。 它提供比经直肠超声 (TRUS) 更详细的图像。
前列腺组织取样
如果前面的检查（直肠检查、PSA 测量、超声波）显示出前列腺癌的迹象，下一步就是从前列腺中取出组织样本并在实验室进行详细检查（前列腺活检）。 只有这样才能确定是否确实存在前列腺癌。
不存在因组织切除而导致癌细胞分散在周围组织中的风险。 然而，该过程可能会引发局部炎症。 因此，患者在手术当天并可能持续几天接受抗生素作为预防措施。
组织样本的检查
病理学家在显微镜下检查前列腺组织样本中的癌细胞（组织病理学检查）。 这也揭示了与正常前列腺组织相比癌细胞发生变化（退化）的程度。
肿瘤分类的另一个选择是 TNM 系统。
前列腺癌：分期
如果组织样本的组织病理学检查证实怀疑患有前列腺癌，则必须检查肿瘤在体内的扩散情况。 这样就可以确定前列腺癌位于哪个阶段（分期）。 个体治疗计划取决于此。
- 磁共振成像 (MRI)：它可以显示骨盆中肿大的淋巴结（可能是癌细胞感染的迹象）以及更远的子细胞定植。 MRI 的替代方法是计算机断层扫描 (CT)。
- 骨骼闪烁扫描（骨闪烁扫描）：通过这种核医学检查，类型可以发现前列腺癌是否已经转移到骨骼。
- 腹部超声检查：例如，用于检测肝脏中可能的前列腺癌转移。 超声检查还可以检测到由于肿瘤对尿道的压迫而可能出现的尿流淤滞。
前列腺癌：分类
- 因此，T1 代表小的前列腺癌，不会引起不适，在影像学上既摸不着也不可见，只能通过活检检测到。 在范围的另一端，T4 代表已生长到前列腺周围组织（例如直肠）的晚期肿瘤。
- N 值有两种可能的表达方式：N0 代表“无淋巴结受影响”，N1 代表“区域淋巴结含有癌细胞”。
前列腺癌：治疗
在个别情况下，前列腺癌的治疗取决于几个因素。 决定性因素首先是癌症的阶段和患者的年龄。 医生亦会尽量考虑其他因素，例如任何伴随疾病及病人的治疗意愿（例如拒绝化疗）。
如果肿瘤不生长或生长缓慢，没有引起任何症状，且患者已经年事已高，可以暂时不用治疗，只需定期由医生检查肿瘤即可。
您可以在《前列腺癌 – 治疗》一文中了解哪种疗法在何时有意义以及每种治疗形式可能产生哪些副作用。
前列腺癌：术后护理
- 尽早发现前列腺癌的复发（复发）。 体格检查和血液检查（例如测定 PSA 值）对此有帮助。
随访应在完成前列腺癌治疗后十二周内开始。 在前两年，应每季度进行一次随访，第三年和第四年，每半年进行一次。 从第五年起，建议每年进行一次前列腺癌随访。 如果可能，检查应由具有癌症患者护理经验的泌尿科医生进行（肿瘤重点实践）。
前列腺癌通常生长缓慢并且可以得到很好的治疗，这就是为什么预后通常良好的原因。 然而，在某些情况下，肿瘤扩散得非常迅速且具有侵略性。 那么康复的机会就会更差。
据统计，确诊五年后，89%的患者仍然活着，而剩下的5%则死于前列腺恶性肿瘤（相对XNUMX年生存率）。 因此，与其他类型的癌症相比，前列腺癌的预期寿命相当长。
