简要概述
- 最常见的定位：腿部（尤其是小腿）、骨盆或手臂、上腔静脉或下腔静脉的血管。 一种特殊形式是肛门血栓（肛门静脉血栓）。
- 典型症状：肿胀、发红、体温过高、疼痛和紧张、发烧、脉搏加快。
- 治疗：加压绷带或压力袜，以及四肢血栓形成时抬高，抗凝药物，必要时进行手术（血栓切除术）。
- 原因：血管流动阻塞（例如由于血管壁上的沉积物、肿瘤引起的收缩）、血液流动缓慢（例如由于静脉曲张、卧床限制、缺乏液体）、血液凝固增加（例如由于凝血障碍、癌症或吸烟）
- 检查：体格检查、血液检查、影像学（例如超声波、静脉造影（“静脉 X 射线”）），根据具体情况进行必要的进一步检查。
- 预后：可能的并发症是肺栓塞（肺动脉闭塞）以及血管和组织损伤（血栓后综合征）。
- 预防：避免危险因素（例如缺乏运动、缺乏液体、超重），穿压力袜（例如长途飞行），必要时进行血栓注射。
血栓形成症状
腿部血栓的症状
小腿的大静脉特别容易形成血栓。 这是因为血液逆着重力流回心脏的速度特别慢。 血栓形成最常见的迹象是：
- 小腿肿胀，通常还有脚踝区域和足部肿胀
- 小腿感觉沉重和紧张
- 保水（浮肿）
- 小腿疼痛，有时脚部、大腿或腹股沟也疼痛，类似于肌肉酸痛
- 皮肤紧张（有光泽）和发蓝
- 小腿过热
- 更明显的皮肤静脉（所谓的警告静脉）
- 轻微发烧
- 加速脉冲
即使没有上述某些症状，仍不排除腿部有血栓。 同样，上述血栓迹象并不能证明腿部静脉血栓确实存在。
手臂血栓的症状
手臂的静脉也可能被血块堵塞。 然而，这种情况发生的频率远低于腿部。 手臂血栓形成的典型症状是：
- 受影响的手臂肿胀和过热
- 手肿胀
- 皮肤静脉呈蓝色突出
- 手臂部分出现红紫色
- 当手臂受压和移动手臂时疼痛
肛门血栓（肛门静脉血栓）的症状
肛门血栓通过肛门区域疼痛肿胀而明显。 通常很难与痔疮区分，但其原因不同：
在肛门血栓形成中，下肛管的小静脉被血凝块堵塞。 相比之下，“痔疮”通俗地指的是直肠出口处动静脉血管垫的增大（技术术语是痔疮疾病）。
肛门静脉血栓非常痛苦，特别是因为它们直接位于开口区域。 然而，他们通常可以得到很好的治疗。 在这里了解更多有关肛门血栓形成的症状、原因和治疗的信息！
脑静脉血栓（窦静脉血栓）的症状
在窦静脉血栓形成 (SVT) 中，大脑静脉中的血流被血凝块扰乱。 经常会发生血液淤血。 尤其是与冠状病毒 Sars-Cov-2 疫苗接种相关的脑静脉血栓形成成为头条新闻。 免疫接种后，一些接种疫苗的个体出现脑窦和静脉血栓形成，尽管这种情况非常罕见。
脑静脉血栓形成的症状包括：
- 头痛
- 恶心和呕吐
- 落枕
- 脸部压力疼痛
- 癫痫发作
- 瘫痪症状
- 感觉障碍
原则上，血栓可以发生在身体的所有血管中。 然而，与四肢血栓不同的是，其症状往往不明确。 例如，可能会出现严重疼痛或器官功能障碍。 始终需要进一步的医学检查来明确此类非特异性血栓形成症状。
血栓治疗
原则上，治疗血栓可采用三种方法：
- 压缩疗法
- 药物治疗
- 手术
使用哪种方法尤其取决于凝块形成的位置。 通常，还必须结合不同的治疗方法。
血栓治疗最重要的目标是防止凝块从静脉壁脱落并随血流到达重要器官。 这是因为存在所谓的栓塞（例如，肺栓塞）的风险。 血栓堵塞动脉，可能会危及生命。
避免对受影响的血管、四肢或器官造成长期、不可修复的损害（血栓后综合症）也很重要。
高程和压缩
加压绷带必须延伸到血栓形成部位之外，即小腿血栓形成时延伸到膝盖以下。 它必须足够紧以压缩静脉，以便血液在静脉中更好地流动。 但是，它在任何时候都不得限制肢体。
实现足够强且均匀的压缩程度的一个好方法是使用 II 级压缩的血栓袜。
如果静脉已因血栓形成而受损，则应长期继续加压治疗。
血栓形成的药物治疗
药物治疗血栓的目的是防止血凝块进一步生长并可能被冲入肺动脉。 在最好的情况下，药物可以使人体自身的物质（酶）使血栓再次收缩甚至完全溶解。 抗凝药物还可以防止新的血栓形成。
血栓的急性治疗
医生开始通过所谓的初始抗凝治疗血栓形成（无论其位置如何）。 如果血栓已确定或很有可能是症状的原因，则应立即开始。
抗凝剂磺达肝癸钠也适用于初始抗凝——特别是当患者对肝素给药产生反应导致血小板数量下降而危及生命时。 磺达肝素注射于皮下。
然而，初始抗凝也可以通过摄入药物进行，即所谓的 DOAK（直接口服抗凝剂）利伐沙班和阿哌沙班。
血栓形成后的长期治疗
急性血栓形成治疗通常在大约五到十天后进行维持治疗：患者接受抗凝药物至少三到六个月，以防止新血栓形成。
如今，医生通常会开阿哌沙班、利伐沙班或达比加群等 DOAK 药物。 然而，在引入 DOAK 之前，维生素 K 拮抗剂（如苯丙香豆素和华法林）是维持治疗的首选。 这些是维生素 K 的拮抗剂，维生素 K 对血液凝固很重要。 它们的正确剂量必须定期通过凝血测试来检查！ 另一方面，对于 DOAK，此类检查通常是多余的。
有些患者需要继续服用抗凝剂超过六个月，以防止新的血栓形成（二级预防）。 例如，如果某人由于事故、手术或怀孕而导致复发风险暂时增加，这可能是必要的。
在肿瘤疾病的情况下，血栓形成的风险也可能永久增加。 即便如此，从长远来看，使用药物进行二级预防可能是明智的。
无论如何，医生都会仔细检查是否确实有必要长期使用抗凝剂，如果需要的话，需要多长时间、使用哪些活性成分以及剂量。 尽管二级预防可以防止新的血栓形成，但它也有增加出血风险的缺点。 因此，必须仔细权衡二级预防的益处和风险。
血栓形成的手术治疗
在某些急性腿部静脉血栓形成的病例中，手术干预是最好的治疗选择。 在这种情况下，医生尝试借助导管抓住血凝块（血栓）并将其从静脉中拉出。 这也称为“再通”（再通治疗），因为该过程重新打开阻塞的血管。
医生还会检查静脉中是否存在可以去除的阻塞物。
应尽早进行再通治疗，以降低血栓后综合征的风险。 这种类型的血栓形成治疗可能的并发症包括出血，但也包括凝块碎片的意外脱落。 然后它们可以沿着静脉通路进一步向心脏移动，然后进入肺循环。
在个别情况下，医生会将一种“筛子”永久或暂时地插入腿部静脉血栓患者的腔静脉（腔静脉过滤器）。 这是为了防止分离的血凝块被冲入肺部。 例如，对于尽管服用抗凝药物但仍反复出现肺栓塞的患者，可以考虑这种干预措施。
血栓形成：原因和危险因素
血栓是在血管中形成的血凝块——几乎总是在静脉中。 它们基本上可以有三种不同的原因，这些原因可以单独存在或组合存在：
- 血管流动受阻：血管壁损伤/疾病或沉积物，或由于外部机械压力（例如疤痕、肿瘤）而导致血管收缩。
- 血液凝固倾向增加：如果患有凝血系统疾病、严重的全身性疾病（癌症、自身免疫性疾病）、吸烟或服用某些药物（例如“药丸”）的副作用。
旅行血栓和手术后血栓
返回心脏的血液必须在腿部深静脉中抵抗重力。 对于健康、体力活跃的人来说，这可以通过两种机制得到帮助：
- 静脉瓣膜：它们的作用类似于瓣膜，允许血液仅向一个方向流动，即流向心脏。
- 肌肉泵（肌肉静脉泵）：通过（小腿）肌肉的工作，腿部静脉被反复短暂压缩。 在静脉瓣膜的配合下，血液被压向心脏的方向。
如果这些机制中的一种或什至两种都不起作用，血流就会大大减慢——血栓形成的风险就会增加。 例如，长时间坐在汽车、飞机或火车上时就会出现这种情况。 因此，这种情况下的血栓通常被称为“旅行血栓”。
在电脑前坐几个小时也会增加血栓形成的风险。
静脉曲张血栓形成
静脉曲张（静脉曲张）是严重扩张的血管。 它们特别频繁地发生在腿部区域，尤其是小腿。
曲张静脉中的血液流动更慢，此外，静脉中的天然瓣膜（静脉瓣膜）在这里不再正常工作。 这会增加血栓形成的风险。
请阅读我们的文章静脉曲张，了解有关静脉曲张的原因和治疗的更多信息。
最重要的风险因素
因此，有许多因素会促进静脉血栓栓塞，即血栓的形成及其随血流的移动，从而堵塞其他部位的血管。 最大的风险因素是：
- 腿骨折
- 因心力衰竭或心房颤动或心房扑动住院（过去三个月内）
- 使用人工髋关节或膝关节
- 严重外伤（例如车祸造成的）
- 心脏病发作（过去三个月内）
- 脊髓损伤
- 既往静脉血栓栓塞（例如肺栓塞）
中度危险因素包括，例如，使用激素避孕药、癌症、化疗、浅静脉血栓形成、感染（尤其是肺炎、尿路感染和HIV感染）、中风瘫痪和炎症性肠病。
血栓形成：诊断和检查
如果腿部发生静脉血栓，腿部会过热且肿胀。 某些压力点和运动会引发疼痛，医生（通常是内科专家）可以通过体检来确定。 典型症状包括：
- 脚背抬起时小腿疼痛（霍曼斯征）
- 按压小腿时疼痛（Meyer 征）
- 脚内侧压痛（Payr 征）
一般来说，浅表血栓形成的症状更为严重，因此通常比深层静脉血管闭塞（静脉血栓形成）更容易诊断。 然而，后者往往会带来严重的后果。
特殊评分系统（例如 Wells 评分）可帮助医生评估患者是否确实患有深静脉血栓：
如果存在表明此类血栓形成的某些参数，例如活动性肿瘤疾病、整条腿肿胀或过去三个月内进行过重大手术，则可获得积分。 积分加起来越多，深静脉血栓形成的概率就越高。
验血
如果测量值在正常范围内，则不太可能形成急性血栓。 然而，仅测量 D-二聚体不足以排除血栓形成。 医生还必须考虑其他发现。
影像诊断
此外，超声检查可以提供静脉闭塞的视觉表现。
通过静脉造影（又名：静脉造影），可以在 X 射线图像上显示血管。 因此，该程序非常适合诊断深静脉血栓形成。
为此，将造影剂注入足背的浅静脉中。 为了确保造影剂进入腿部深静脉，首先用适度紧绷的绷带绑住皮肤表面附近的静脉。 如果存在血栓，造影剂的流动就会中断或出现“收缩”，这可以在 X 射线图像上看到。
在某些情况下，在施用造影剂后借助磁共振成像（MRI）进行血管成像。 该过程使用磁场和无线电波进行成像，而不是像计算机断层扫描那样使用 X 射线。
在罕见形式的血管闭塞中，可能需要进行额外的检查，例如眼底镜检查以检查眼内血栓形成。
血栓形成与妊娠
有些女性在怀孕期间或死产/流产后会形成血栓。 在这种情况下，建议进行额外测试以找出原因。 如有必要，这有助于防止怀孕后期再次形成血栓。
其他特殊情况
如果血栓形成原因不明或发生在非典型血管中，医生还会进行额外的尝试来寻找血栓形成的原因。 例如，有些人患有会破坏血液凝固的遗传性疾病。 可能需要进行基因检测来进行检测。
血栓形成：病程和预后
血栓形成是一种非常严重的疾病，可能导致危险的并发症。 这些出现，
- 当静脉被血栓阻塞并永久受损时（后果：血栓后综合症）。
肺栓塞
肺栓塞是一种特别常见且危及生命的血栓并发症。 血栓（或其一部分）由血流通过静脉系统输送到右心室，然后从那里进入肺动脉。
如果它阻塞了那里的大动脉，肺部的大部分就不再有血液供应。 然后它就不能再参与气体交换，这可能导致危及生命的缺氧。
此外，心脏的右心室负荷过重，试图抵抗高流动阻力将血液泵入堵塞的肺血管，从而可能导致右心衰竭（心力衰竭的一种形式）。 因此，栓塞始终是医疗紧急情况！
请阅读肺栓塞一文，了解有关这种严重并发症的症状和治疗的更多信息。
血栓后综合征
一些患有深部盆腔或腿部静脉血栓的患者会出现所谓的血栓后综合征。 在这种情况下，由于凝块引起的血液流出阻塞而形成静脉曲张，即使在受影响的血管重新开放后，这种情况仍然持续存在。 这种流出阻塞可能导致进一步的组织损伤和/或重复血栓。
预防血栓形成
此外，充足的水分（饮水、流质食物）对于保持血液稀薄以防止血栓形成也很重要。
血栓注射
受伤、手术或因病而无法活动后，可以使用药物来预防血栓形成：在大多数情况下，每天注射肝素进行血栓形成可以预防血栓的形成。
抗血栓袜
所谓的抗血栓袜是一种特殊的弹力袜，由亲肤的薄面料制成，可以延伸到膝盖，甚至延伸到膝盖以外包括大腿。 它们对静脉施加的轻微压力使血液更快、更均匀地流回心脏。
如果您有血栓风险因素，例如静脉曲张倾向、手术前后以及长途旅行，特别建议穿着抗血栓袜。 它们通常可以帮助预防血栓形成。
