干细胞移植

干细胞移植 （SCT；更确切地说是造血干细胞移植； HSCT； 血液 干细胞移植）是血细胞干细胞转移的一种形式。 它用于恢复破坏的造血功能（血液 形成）通过辐射（辐射） 治疗）和/或 化疗。 干细胞位于 骨髓 以及在外围 血液。 它们具有分化为各种血细胞的能力。

适应症（适用范围）

• 急性白血病/血液癌（急性淋巴细胞白血病 （全部）， 急性粒细胞白血病 （AML））。
• 再生障碍性贫血 – 骨髓 全血细胞减少症（同义词：tricytopenia），即血液中所有三个细胞系列（贫血，白细胞减少症和 血小板减少症）是由于获得性（常见）或先天性（罕见）骨髓发育不良所致。
• 支气管癌（肺 癌症）–早期小型牢房 肺 目前正在测试的癌症。
• 慢性白血病（慢性淋巴细胞性白血病 （CLL）， 慢性粒细胞白血病 （CML））。
• 生殖细胞肿瘤–的形式 治疗 目前正在测试中。
• 乳癌（乳腺癌）–目前正在测试的复发或转移阶段。
• 霍奇金氏病 –影响淋巴系统的恶性疾病。
• 骨髓增生异常综合症 （MDS）–的获得性克隆性疾病 骨髓 与造血功能障碍（血液形成）有关。
• 非-霍奇金淋巴瘤 （NHL）–此总称包括所有淋巴系统恶性（恶性）疾病（恶性淋巴瘤），但并非 霍奇金氏病.
• 卵巢癌 （卵巢癌）–目前尚在试验中，残留肿瘤少。
• 浆细胞瘤 （多发性骨髓瘤）–由浆细胞（特殊血细胞）异常增殖引起的恶性（恶性）疾病。
• 严重的合并免疫缺陷
• 镰状细胞病（镰状细胞性贫血）

步骤

过去，骨髓 移植 主要执行。 如今，越来越多的人使用血细胞分离技术从外周血中获得干细胞（造血 干细胞移植）生长因子动员了它们，但是（白细胞分离术）。 从血液中提取干细胞后，清髓 治疗 （“标准条件”）被执行以破坏所有患病的血细胞。 这通常需要结合 化疗 一旦造血细胞被破坏，干细胞就被给予，这会导致新的健康血细胞的形成。 可以区分以下形式的干细胞移植：

• 自体干细胞 移植 （ASZT; auto-SZT）/自体造血干细胞移植（auto-HSZT）–在此过程中，患者自己的干细胞将返回给他。
• 同种异体干细胞 移植//异基因造血干细胞移植（alloHSZT）–在这种情况下，将向受感染的人提供来自另一个但与HLA相同的人的干细胞。

对于同种异体移植，最重要的要求是组织相容性供体。 理想的捐助者是与HLA相同的兄弟姐妹或家庭成员。 进行HLA分型以确定供体是否合适。 10/10匹配是理想选择，但仅在大约一半的情况下可以找到。注意：对于HLA匹配的干细胞，可能不需要HLA匹配 脐带。 接受了移植手术后总体存活的概率 脐带 献血者至少与接受HLA失配的无关供体的移植者一样好，并且显着高于接受来自HLA失配的无关供体的移植者。 此外，脐带血供者组中复发的可能性比其他任何组都低。 干细胞移植可以来自以下细胞类型：

• 骨髓
• 外周血干细胞
• 脐带血（稀有）

干细胞移植是一种高风险的疗法，必须非常谨慎地考虑其适应症。 它只能在专业中心执行。 干细胞移植的预治疗：

• 异基因造血干细胞移植（HSCT）在患有恶性和非恶性疾病的成人以及一个月以上儿童的恶性疾病中的条件治疗：Treosulfan（前药；属于双功能烷烃）与氟达拉滨（嘌呤类细胞抑制药物）联合使用类似物）
• 通过多中心研究（随访24个月），结果表明 管理 同种异体干细胞治疗之前作为抗清髓性调理的一部分（包括辐射和/或 化疗）能够在很大程度上预防慢性移植物抗宿主病（GvHR）。 这是非常重要的，因为它可以预防晚期并发症。 结果：
  • 调理加ATG：32.2％的慢性GvHD（95％的置信区间22.1至46.7％）。
  • 不使用ATG进行调理：慢性GvHD患病率为68.7％（58.4-80.7％）。
  • 前两年的无复发生存率：59.4比64.6％[无显着性]。
  • 全因死亡率（死亡率）为74.1％和77.9％[不显着]。

可能的并发症

• 移植物抗宿主病*（GvHR;供体抗宿主反应/排斥反应）（约占案例总数的25％）。
• 併发感染

*一项III期临床试验表明，使用鲁索替尼药物治疗通常可以预防这种免疫反应：鲁索替尼的免疫反应控制率几乎是后者的两倍，在近40％的病例中，标准疗法为22％

同种异体干细胞移植（alloHSZT）后的后期影响

• 原发疾病和继发性血液肿瘤的复发。
• 实体瘤
• alloHSZT后的非恶性后遗症。
  • 免疫缺陷 和晚期感染。
  • 免疫后期效应和自身免疫现象。
  • 后续系统的后期影响：呼吸系统， 皮肤 和皮肤附件，循环系统，胃肠道（胃肠道）， 肝 和肾脏，肺，口腔和生殖器 黏膜，肌肉骨骼系统，神经系统。
    • 注意事项：长期治疗 阿奇霉素 HSCT之后的风险可能超过预期的收益。 阿奇霉素 尚无批准用于HSCT术后患者的闭塞性细支气管炎综合症（BOS）的预防性治疗。
    • 造血干细胞移植后，成年接受者的年龄比接受治疗的不到10年的兄弟姐妹快得多。 从他们30多岁的时候就可以看出这一点。 他们表现出虚弱的增加，经常是肌肉的减少 实力 和 耐力，他们的动作减慢了。
    • 严重干扰 肠道菌群 自体后 大便移植 由于预处理（“调节”）和抗生素治疗：自体粪便移植可能促进肠道细菌多样性，并可能减少肠道细菌的数量。 难辨梭状芽孢杆菌 感染。
  • 激素功能障碍和 不孕不育.
  • 疲劳（严重疲倦）

接种疫苗

以下是异基因造血干细胞移植（alloHSZT）后的疫苗接种建议：

接种疫苗	HSCT接种后的月份开始	疫苗接种次数
肺炎球菌（结合物）	3-6	3 + 1e
白喉	6	3 + 1
嗜血菌（结合物）	6	3 + 1
脑膜炎球菌（结合物）	6	3
百日咳	6	3 + 1
脊髓灰质炎（已停用）	6	3 + 1
破伤风	6	3 + 1
流感（灭活）a	3-6	1-2
三丁基锡	6-12	3
甲型/乙型肝炎（重组）	6-12	3
人乳头瘤病毒	6-12	3
水痘	6-12	3
节	24	2
腮腺炎	24	2
带红色	24	2

传说

• 年度疫苗接种
• 危险区/流行区
• c未感染但已接种疫苗的青少年和年轻人。
• 经证明具有免疫能力的患者请勿使用。
• E3×13价疫苗，最终的23价疫苗（有免疫能力的患者应依次接种13价结合物疫苗PCV13，并在12至23个月后接种23价多糖肺炎球菌疫苗PPSVXNUMX）。