鼻窦炎：药物治疗

治疗目标

  • 消除病原体
  • 避免并发症

治疗建议

鼻窦炎

急性细菌 鼻窦炎 应该与 抗生素 只有在 发烧 高于38.3°C，严重的症状（或者，通过影像学检查发现分泌物），疾病过程中的症状增加，即将发生的并发症以及免疫抑制的患者。 对于急性细菌性鼻窦炎，需要进行以下治疗：

  • 在上述指示的情况下， 阿莫西林 （来自氨基青霉素类的广谱抗生素；属于活性物质β-内酰胺类 抗生素）是首选药物。
  • 请注意： 治疗 局部用糖皮质激素（莫米松 鼻腔喷雾）明显优于以前的疗法。
  • 如有必要，还应使用祛痰药（粘液溶解剂）。 毒品），例如乙酰半胱氨酸（ACC）， 溴己新 和 氨溴索.
  • 另请参见“其他 治疗“。

在慢性细菌性鼻窦炎（持续时间2-3个月）中，需要进行以下治疗：

  • 血管收缩（充血）滴鼻剂； 这些在不缩短疾病的情况下缓解。
  • 必要时辅助用局部糖皮质激素治疗（局部应用莫米松）与抗生/抗生素结合（作为手术治疗的替代方法）
  • 仅在出现严重症状，发烧，即将发生的并发症或免疫力低下的个体时才使用抗生素（抗生素）； 3至4天后复查抗生素治疗，以确定治疗是否有反应
  • 急性加重（症状/疾病发作明显加重）的首选药物是氨基青霉素加β-内酰胺酶抑制剂
  • 另请参见“其他 治疗设立的区域办事处外，我们在美国也开设了办事处，以便我们为当地客户提供更多的支持。“

鼻鼻窦炎

对于急性鼻鼻窦炎（ARS）或复发性ARS的急性加重以及严重或非常严重的患者，可能建议使用抗生素治疗 疼痛 加上在疾病过程中发炎和/或症状加重的水平明显升高和/或 发烧 > 38.5°C（强烈共识，7/7）[S2k准则的共识决定]。 在ARS和复发性ARS中：

  • 用生理盐水溶液局部应用。
  • 吸入 建议使用热蒸汽（38-42°C）。
  • 对症治疗
    • 镇痛药（如有必要）
    • 充血剂，必要时
  • 抗生素治疗–通常，不要！

急性鼻-鼻窦炎（ARS；鼻黏膜（鼻炎）和鼻旁窦黏膜同时发炎）的抗生素治疗适应症为：

  • 即将发生的并发症（严重 头痛，肿胀，嗜睡）。
  • 在疾病和/或过程中严重不适和/或症状加剧 发烧 > 38.5°C。
  • 严重或非常严重 疼痛 以及炎症（CRP）水平升高。
  • 检测鼻拭子中的卡他莫拉菌，肺炎球菌或流感嗜血杆菌。
  • 分泌物检测（分泌水平或总阴影）通过 CT检查 （CT）。

注意：药物安全沟通：由于存在严重并发症的风险， 抗生素 来自氟喹诺酮类的药物不应再用于治疗 鼻窦炎, 支气管炎和简单的尿路感染。 下列疗法适用于慢性鼻-鼻窦炎（CRS）[S2k指南]。

  • 轻度形式：
    • 洗鼻，局部类固醇（见上文）。
    • 如果在3个月内没有改善：CT +培养，必要时使用长期抗生素； 鼻腔灌洗（如有必要），局部类固醇治疗（考虑用于CRS的一线治疗；应用于治疗CRSsNP /无鼻腔治疗） 息肉 尤其是CRScNP / with 鼻息肉）; 必要时使用长期抗生素。
  • 中度到重度形式：
    • 培养，必要时使用长期抗生素； 鼻腔灌洗，必要时可局部应用类固醇（考虑用于CRS的一线治疗；应用于治疗CRSsNP，尤其是CRScNP）； 必要时使用长期抗生素。
    • CT，必要时行腺切除术/鼻窦灌洗。
    • 内窥镜鼻窦手术

在慢性鼻鼻窦炎（CRS）中，需要进行以下治疗（根据需要进行修改）：

  • 盐水（NaCl）/海水鼻喷剂或250 ml等渗或轻度高渗（或缓冲的）NaCl溶液（盐水）鼻腔冲洗-用于分泌物和结rust的动员（IA类证据）
  • 含糖皮质激素的鼻滴剂/鼻喷雾剂 （鼻内类固醇，INS）–减少鼻塞，肿胀，腺样体植被，鼻息肉，睡眠呼吸暂停（证据等级IA）； 用量：每日一次。
  • 必要时预防过敏原暴露 抗组胺药/ INS /特异性免疫疗法（SIT）或 过敏症 –如果有过敏成分。
  • 粘液溶解剂（例如， N-乙酰半胱氨酸在 囊性纤维化: 阿尔法酶）; 高渗NaCl溶液（3-6％））。
  • α-拟交感神经药 （最多5天）–鼻塞导致CRS急性加重。
  • 注意：口服抗生素或 抗真菌药 在普通儿科CRS的治疗中没有位置（EPOS-12指南）。
  • 另请参见“其他疗法”下的内容。

进一步说明

  • 喉咽的症状 回流 每天用质子泵抑制剂（PPI）治疗八周可显着缓解慢性鼻-鼻窦炎：与普通组相比，Verum组的返流症状（RSI /返流症状指数和RFS /（返流发现评分））可以得到更大的缓解。这 安慰剂 组（p <0.001）。

AWMF指南的共识决定：

  • 在CRSsNP中（无（正弦）鼻） 息肉），长时间使用 克拉霉素 如果标准疗法失败，应考虑使用。 在个别情况下， 红霉素 可用于改善调查结果或 罗红霉素 可用于限制生活质量的通行限制。 阿奇霉素 不应使用（强烈共识，7/7）。 注意：使用低剂量 大环内酯类 （=一半 剂量）仅在慢性病中持续6个月 鼻窦炎 也完全不需要 息肉.
  • 在CRScNP中（带有（暨） 鼻息肉），长期治疗 多西环素 复发性息肉病可能有氧（强烈共识，7/7）。
  • 指某东西的用途 红霉素, 阿奇霉素及 罗红霉素 不建议在CRScNP中使用（强烈共识，7/7）。
  • 不应在CRS患者中局部使用抗生素（强烈共识，7/7）。

有关CRScNP的附加说明

  • 杜比单抗 （单克隆抗体;每30周给药2 mg sc）可以抑制慢性鼻鼻窦炎患者息肉的生长并保持气道畅通。作用方式：与白细胞介素4和13的受体结合：阻断TH2炎症的两种细胞因子参与过敏反应。

关于氟喹诺酮类的注意事项：

  • FDA警告：全身（口服或注射）氟喹诺酮类药物可引起严重的副作用，并可能对肌肉骨骼系统以及周围和中枢神经系统造成永久性损害！
  • 药物安全沟通：由于存在严重并发症的风险，因此请从以下人群中选择抗生素： 氟喹诺酮类 不应再用于鼻窦炎的治疗， 支气管炎 和简单的尿路感染。

图例：与年龄有关的限制。

植物疗法

植物治疗药在急性和复发性鼻-鼻窦炎中的应用：

补品（饮食补品；重要物质）

适用于自然防御的补充剂应包含以下重要物质：

注意：所列的重要物质不能替代任何药物疗法。 食品补充剂 旨在 补充 一般 饮食 在特定的生活情况下。