足底筋膜炎:症状、治疗、预后

简要概述

  • 症状:脚跟疼痛(病程中恶化)、早晨起床疼痛、步态障碍。
  • 治疗: 保守治疗,包括缓解、降温、止痛药、短时间可的松、伸展运动、鞋垫、夹板、胶带绷带、按摩理疗、体外冲击波疗法 (ESWT)、X 射线炎症照射、手术治疗打开切口。
  • 预后:经过保守治疗或手术后,预后通常良好。六个月内即可恢复,有时需要一到两年。
  • 诊断:体格检查、病史、X 射线和超声检查、磁共振成像 (MRI)。
  • 原因:过度使用和刺激足底肌腱(运动期间或跟腱缩短时常见)、受伤。
  • 预防:合适且稳定的鞋类、矫形鞋垫、运动前的热身和伸展运动、运动后的伸展运动

什么是足底筋膜炎?

足底筋膜起源于跟骨的下缘和前缘,即所谓的跟骨结节(tuber calcanei)。它将跗骨连接到跖骨和跖趾关节。它们一起形成足部的纵弓。

当足部滚动时,足底筋膜会因所谓的卷扬机效应而受到拉力,从而确保力量从前足传递到后足。筋膜的作用是拉紧纵弓,对齐后足和前足,吸收震动,被动抬高足弓。

足底筋膜炎一词源自英美术语“足底筋膜炎”。然而,就疾病(病理学)和解剖学而言,症状对应于“足跟疼痛综合征”,而“足底筋膜炎”是指发生在第二楔骨和跖骨上的临床表现。

足底筋膜炎有哪些症状?

足底筋膜炎的发病是渐进的。随着时间的推移,症状逐渐恶化,通常持续数周或数月。这些症状主要包括脚后跟疼痛(跟痛),最初仅在用力时出现,稍后也会在早晨起床和休息时出现。受影响的人通常会报告脚下或脚后跟区域有灼痛或拉痛。有时它们会导致无法行走。

足底筋膜炎的症状之一是站立后脚后跟立即疼痛(启动痛),步行一小段时间后就会消失。在运动过程中,患者最初也会在运动开始时经历疼痛,但随着热身而减轻。运动快结束时,症状又回来了。短跑和跳跃尤其会加剧疼痛。

足底筋膜炎如何治疗?

保守治疗

为了减轻足底筋膜炎的炎症和疼痛,治疗首先包括缓解或调整运动动作。在此过程中,医生会分析训练方法和情况,例如山地跑步、沙地或碎石路面跑步、突然增加训练量,并在必要时建议改变。

伸展运动:对于小腿和足底肌肉来说,伸展运动是足底筋膜炎保守治疗的重要组成部分。在一项研究中,72% 的患者仅通过伸展运动即可改善症状。

例如,一项伸展运动包括将脚在装满冰块的瓶子上滚动。用毛巾包裹前脚并拉向头部,被动弯曲脚也是一种很好的伸展运动。医生和治疗师建议每天重复伸展运动约 XNUMX 次,每次至少十分钟。

胶带绷带:胶带和绷带可用于稳定足部和足弓。两者都能减轻行走时肌腱的压力,从而减轻压力和脚跟疼痛。

物理治疗:特殊的按摩,例如肌腱根部的横向摩擦按摩,一开始会感到不舒服,但有助于缓解疼痛。该疗法的一部分是有针对性的足部肌肉训练。

减肥:超重的人更容易患足底筋膜炎,因为他们对足底肌腱施加更大的压力。如果存在炎症并且体重超重,减肥通常是治疗的一部分。

药物:合适的药物是非甾体抗炎药(NSAID)。可的松注射疗法是另一种选择,最多可消除 70% 的疼痛。然而,重复注射可能会降低肌腱组织的新陈代谢,导致断裂的风险增加。

X射线炎症照射:医生也使用X射线炎症照射来治疗保守治疗但没有成功的足底筋膜炎。大约三分之二接受这种方法治疗的患者不再感到疼痛。然而,缺点是暴露于辐射。

切开手术治疗

在极少数情况下,尽管采取了保守措施,六个月后仍没有改善,医生会考虑手术。这通常是针对保守治疗无效的病例——大约百分之五的足底筋膜炎患者接受了手术。

切迹术是手术治疗足底筋膜炎的标准程序。在此过程中,在脚底压痛最严重的点上的皮肤上做一个短的倾斜切口,以在足底筋膜的起源处切开切口。这会立即减少肌腱的张力。它还有助于避免痛苦的疤痕。如果存在足跟骨刺,也可以将其根部切除。

术后第六周后,可以慢慢增加跑步负荷,尽管最初建议仅进行轻度耐力训练。术后第十周至第十二周之前,仍强烈建议不要进行跳跃负荷。整个愈合过程至少需要十二周,个别情况甚至长达一年。

也可以进行内窥镜治疗。愈合时间通常会更短。

手术并发症

例如,作为一种并发症,疼痛在手术后仍然存在或转移到中足。当整个足底筋膜被切割时,由于纵弓的张力发生了变化,就会发生这种情况。与任何手术一样,不能排除一般手术风险,例如浅表或深层感染、疼痛性疤痕或深静脉血栓形成。

其他治疗选择

这同样适用于含有蓖麻油或辣椒素的替代药物。蓖麻油特别能刺激胶原蛋白的形成,因此据说可以增强肌腱的结构等。它还具有抗炎作用。辣椒素以膏药和软膏的形式广泛用作止痛药,特别是在运动中。

寒冷还能在一定程度上起到止痛作用,减少脚底的烧灼感。因此,医生建议在脚跟急性疼痛时给脚降温。冷却垫(冷却包)或夸克敷布适合此目的。

热敷对于脚跟疼痛同样有帮助。像寒冷一样,它可以刺激血液循环,从而增强身体的自愈能力。但它也能提供放松和松弛硬化组织的作用。因此,使用加热、亲肤的油进行按摩非常适合作为治疗足底筋膜炎的支持措施,并且可以在家中进行。

家庭疗法和顺势疗法都有其局限性。如果症状持续很长时间,不见好转甚至恶化,应及时就医。

足底筋膜炎治愈的几率有多大?

对于大多数足底筋膜炎患者来说,保守治疗方法是成功的,80%至90%的病例可以治愈。然而,疾病的病程或治愈过程往往很漫长,需要一到两年的时间。医生建议运动员在这段时间严格限制运动量。手术治疗后,大约十分之九的患者(包括运动员)报告症状改善了 80%。

如何诊断足底筋膜炎?

如果怀疑患有足底筋膜炎,首先要联系家庭医生或骨科专家。足底筋膜炎具有特征性病史(病史),这意味着可以快速做出诊断。医生在询问病史时可能会问的典型问题是:

  • 您的脚是否受过急性损伤?
  • 负重时脚跟下方会痛吗?
  • 疼痛什么时候发生?通过哪些动作?
  • 疼痛会辐射到哪里?

检查时,受影响的人通常会报告足跟下方筋膜底部的局部压痛。如果破裂的话,脚底会出现淤青并伴有压痛。

如果不适剧烈发生,则可能是足底肌腱拉伤,或者在极少数情况下是足底肌腱断裂。受影响的人表示,由于疼痛,不再可能进一步用力和跑步。另一方面,投诉却愈演愈烈。有时肿胀或血肿表明有其他损伤,例如骨折、肌肉损伤或撕裂。

影像诊断

为了更详细地诊断足底筋膜炎,除了 X 光检查外,医生还会参考超声波和磁共振成像 (MRI)。

X-射线测试

横向 X 光检查显示,约 50% 的足底筋膜炎患者存在足跟骨刺。然而,这并不是诊断性的,并且发生在大约 25% 的人口中。为了排除后足畸形,医生会在三个平面上对足部进行 X 光检查。

超声

磁共振成像

在磁共振成像 (MRI) 的帮助下,医生可以拍摄足部的精确横截面图像。为了获得更好的评估,医生通常使用造影剂,通过静脉将其注射到血液中。通过 MRI,可以确定炎症的确切位置和程度。在手术前使用 MRI 特别有用,还可以避免忽视可能的骨折、部分骨折、肌腱异常和骨挫伤。

足底筋膜炎是由什么原因引起的?

足底筋膜炎本质上是由于足底筋膜过度使用引起的。这通常发生在运动中,尤其是跑步或跳跃。足底筋膜炎在四十岁和五十岁的人中尤其常见,这可能与年龄相关的磨损有关。大约百分之十的跑步运动员患有足底筋膜炎。其他高风险运动包括篮球、网球、足球和舞蹈。培训持续时间和投诉频率之间不存在相关性。

此外,受伤有时也是足底筋膜炎的原因。即使是最小的变化有时也会导致胶原纤维受伤,从而导致慢性炎症。例如,患者报告说,他们在过马路时脚跟被马路边缘绊住了。

足底筋膜炎可以预防吗?

由于足底筋膜炎通常是由未经训练的肌肉和相应肌腱超负荷引起的,因此医生特别建议运动员在运动前一定要充分热身肌肉。拉伸的肌肉和肌腱不易发炎或撕裂。预防性伸展运动在运动前和运动后都有帮助。这也适用于人们进行大量跑步或跳跃的活动——无论是工作还是休闲。

合适的鞋子也很重要。穿具有良好支撑和缓冲作用的鞋子可以预防足底肌腱发炎。