心肌梗塞(心脏病发作):外科治疗

梗塞后,患者必须首先接受重症监护。 其次是主要 经皮冠状动脉介入治疗 (PCI)的梗死 动脉 在STEMI情况下(=引起冠状动脉狭窄;请参阅下文)。 理想情况下,PCI时间应少于90分钟。 决定性因素是根据心电图结果做出STEMI诊断的时间:

  • 经皮冠状动脉介入治疗*(PCI)或经皮冠状动脉介入治疗(缩写PCI;同义词:经皮腔内冠状动脉成形术,PTCA;英语:经皮腔内冠状动脉成形术)–用于扩张狭窄的(狭窄的)或完全闭塞的冠状动脉(围绕血管的冠状动脉) 以花圈的形式为心脏肌肉提供 血液)(=血运重建;血运重建)。 该程序是急性心肌梗死的首个治疗选择,可进一步用于治疗不稳定的急性冠状动脉综合征。有关PCI的更多信息,请参见下面的“经皮冠状动脉介入治疗 (PCI)”。

心肌梗塞(心脏病发作)后可能的手术是:

  • 旁路手术* –转移狭窄或阻塞的冠状动脉(冠状动脉)通过桥接它们。 小块 静脉 从下或上 (主动脉冠状 静脉 旁路)或绕过内部乳腺 动脉 (乳内动脉旁路)用于此目的。
  • 主动脉内球囊反搏(IABP)–使心输出量(HRV)增加10-20%。
  • 起搏器 - 为 心律失常 (请参见下面的 心律失常).

*另请参见冠状动脉 疾病(CHD)/手术 治疗.

进一步说明

  • 在所有30-40%的心肌梗死患者中,除了冠状动脉狭窄(=梗死)外,还存在多支血管病变 动脉)。 研究表明,在原发性经皮冠状动脉介入治疗(PCI)期间,预防性完全血运重建具有显着优势。
  • 根据指南,通过导管进行手动血栓抽吸(“ 血液 冠状动脉阻塞引起的血凝块”应考虑用于PCI期间ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的治疗。 TOTAL试验(在STEMI中进行手动抽吸血栓切除术+ PCI与单独PCI的随机对照试验;在20个国家/地区,有10,732例STEMI患者)对该方法提出了挑战。 在5,033例患者中,作为主要PCI的一部分,常规进行了手动血栓抽吸术。 严重事件(心肌梗塞,心脏 休克 或严重 失败/心脏衰竭,心血管死亡)并未通过此程序得到明显预防。 分别为6.9%(血栓切除术)和7%(无血栓切除术的对照组),在6个月时的事件发生率无显着差异。 然而,中风率有显着差异。 令人惊讶的是,血栓切除术臂末端的血流比研究的对照组高两倍(0.5%对0.002%,p = XNUMX)。
  • 在DANAMI 3-PREMULTI对627例急性STEMI患者的试验中,只有313例患者的原发PCI仅在梗死血管(罪犯病变)处重新打开或置入支架(“桥接”)。 其余314例患者接受了FFR指导的完全血运重建。 经过27个月的中位随访期后,有罪犯病变被置入支架的患者组在22%的病例中出现了终点事件。 相反,完全血运重建组仅在13%的病例中显示终点事件(HR 0.65; 95%CI 0.38-0.83,p = 0.004)。 在这里,再干预率也降低了近70%。 但是,全因死亡率或再梗死率均无显着差异。 注意:在患有3血管冠状动脉疾病的患者中,完全血运重建的益处比患有2或1血管疾病的患者更为明显。
  • 挪威“八十后”研究证实,至少80岁的临床稳定,无持续性ST抬高的心肌梗死患者除药物外,还可以从经皮冠状动脉介入治疗或搭桥手术中受益 治疗 (作为一个, 氯吡格雷低分子量 肝素,β受体阻滞剂和 他汀类药物)。 因此,达到综合终点的可能性(心肌梗塞,紧急血运重建, 行程(和死亡)减少了47%。

急性冠脉综合征患者

在急性冠状动脉综合征(ACS;急性冠状动脉综合征)患者中,早期获益 冠状动脉造影 (使用造影剂可视化子宫内腔(内部)的放射学程序 冠状动脉 (以冠状动脉和供血的形式围绕心脏的动脉 血液 到心肌)),然后进行血运重建(清除阻塞血中的阻塞物 船舶)–通常通过经皮冠状动脉介入治疗(PCI;参见上文)–有据可查。 一项使用丹麦医院登记的首次ACS患者(54,600人)的分析数据进行的研究提供了这方面的有效数据。 作者对患者进行了分类。 血管造影 在入院的前三天之内尽早,其余作为患者采用保守的侵入性治疗策略。 他们分为两组,每组3名患者。 两组均包含约10,000%的不稳定患者 心绞痛 (“胸部 密封性”; 突然发作 疼痛 在心脏区域),非ST段抬高型心肌梗塞(NSTEMI)约占三分之一,ST段抬高型心肌梗塞(STEMI)约占五分之一。 本组患者 早期干涉 收到策略 血管造影 一天后。 在常规治疗组中, 血管造影 58%的患者平均发生五天后发生。 早期侵入患者 治疗 策略组在77%的病例中进行了侵入性血运重建; 在常规治疗的患者中,这种情况仅发生在42%的病例中。 结果:

  • 我们推荐使用 早期干涉 策略组的全因死亡率(死亡率)明显高于后者:7.3 vs. 10.6
  • 老年患者特别受益于 早期干涉:入院60天后,因心脏问题而死亡的患者明显减少:5.9和7.6
  • 早期干预减少了心肌梗死的再次住院治疗:3.4%vs. 5.0%; 大于75岁的患者特别受益:11.9%对17.3%;小于75岁的患者几乎没有受益:3.4对3.7
  • 如预期的那样,心肌梗死患者也从早期策略中受益。 心脏死亡率(与心脏相关的死亡率):6.9与9.3
  • 不稳定患者 心绞痛 显示两组之间无显着差异:2与1.5