心肌梗塞（心脏病发作）：诊断测试

从患者的第一次医疗接触到心电图诊断，最多可能只需要十分钟！ 强制性医疗器械诊断

• 心电图 （ECG;记录 心 肌肉）* – 在梗死发生期间和之后，在许多情况下，在心电图上很明显，主要是通过 ST 段抬高 [STEMI/ST 段抬高心肌梗死的证据； 见下文：“心电图上的心肌梗塞分期”]。 在极少数情况下：NSTEMI 或不稳定 心绞痛 (“胸部 密封性”； 突然发作 疼痛 在症状不稳定的心脏区域） – 无 ST 段抬高； 在 NSTEMI， CK-MB 和 肌钙蛋白 (TnT) 升高； 在不稳定 心绞痛，这些值在正常范围内] 对于短暂的 ST 段抬高，请参阅下面的“进一步说明”。DD：在大约 30% 的急性胰腺炎（胰腺炎症）患者中，可以检测到后壁梗死的迹象心电图！注意：
  • 患有 NSTE-ACS（急性冠状动脉综合征）和明确的风险特征的患者需要通过以下方式进行侵入性评估 冠状动脉造影.
  • 对于非白种人，ECG 上的 ST 段抬高高于 ESC 或 AHA/ACC 定义的阈值可能应该谨慎解释。
  • 心电图显示左束支传导阻滞的患者通常会错误地假设心肌梗塞——参见“进一步考虑”：左束支传导阻滞的心电图标准。
• 血压测量*（双臂）[IkS 的最重要症状（梗塞相关 心源性休克) – 但不是强制性的 – 低血压/低 血液 收缩压 < 90 mmHG 至少 30 分钟，同时伴有器官灌注减少/器官血流减少的迹象： 冷 四肢，少尿（尿量减少，每天最多 500 毫升），精神变化，如躁动/病态躁动]。
• 冠状动脉造影 （使用造影剂可视化子宫内腔（内部）的放射学程序 冠状动脉 （围绕着 心 以花圈的形式为心脏肌肉提供 血液)) – 评估局部和整体心脏功能，可能通过测量血流储备分数 (FFR) 来客观化冠状动脉狭窄的功能相关性； 同时 治疗 可能 [从患者的第一次医疗接触到 ECG 诊断最多 90 分钟，并且在导管介入后 2 分钟内； 在早期梗死（<60 小时）和大面积前壁梗死中，间隔时间应小于 7 分钟 [注意：在大约 XNUMX% 的心肌梗死中，血管造影无法检测到相关的狭窄。 ]注意：ST段抬高和非典型心电图改变（例如， 大腿 阻滞、室性起搏和孤立性后部心肌梗死）也应尽早接受 冠状动脉造影 如果出现持续的缺血症状。
• 超声心动图 （回声；心脏 超声波) – 可以检测受影响心肌区域的壁运动异常 (WBS) (心肌层) 和由此产生的心室功能障碍，当 ECG 不能提供急性梗塞或慢性心肌梗塞（梗塞发生 >3 个月前）的明确结果时使用。
• 心律监测（NSTE-ACE 指南，无 ST 段抬高的急性冠状动脉综合征的管理）：
  • 直到可以排除或确认 NSTEMI 的诊断为止（1 级推荐）。
  • 考虑在 24 小时内或直到证实的 NSTEMI 和低心律失常风险 经皮冠状动脉介入治疗 (PCI) 可以进行（IIa 类）。
  • 如果心律失常风险高，可考虑监测超过 24 小时（IIa 类）

可选 医疗器械诊断 –根据历史记录的结果， 身体检查, 实验室诊断 和强制性的 医疗器械诊断 –用于鉴别诊断或排除并发症。

• X-射线测试 的 胸部 （X 射线胸部/胸部），在两个平面上 – 排除失代偿的迹象，肺充血的迹象。
• CT检查 胸部/胸部 （胸部 CT）——排除急性病的鉴别诊断 胸痛 （胸痛）。
• CT 血管造影 (engl. 心脏 CT检查 血管造影, (CCTA); 非侵入性研究来检查血管的通畅性 冠状动脉).
  • 对于急性 胸痛 （胸痛）和急性冠状动脉综合征（ACS）的低风险。
  • 疑似肺 栓塞 和 主动脉夹层 （代名词： 动脉瘤 dissecans aortae）：主动脉（主动脉）壁层急性分裂（解剖），血管壁内层（内膜）撕裂，内膜和血管壁肌肉层（外层）之间出血媒体），就动脉瘤剥离（动脉瘤的病理性扩张）而言 动脉).
  • 主要目的是排除患者 冠状动脉疾病 （冠状动脉疾病）因为低到中等的预检概率； 先决条件： 肌钙蛋白 值和/或 ECG 正常或模棱两可（I 类/证据等级 A 推荐）[指南：ESC 指南]。
• 胸部/胸部磁共振成像（胸部 MRI）——可以检测心肌功能障碍； 不适用于急性环境。
• 心肌灌注显像 - 无法区分新鲜梗塞和陈旧梗塞； 用于评估心肌功能
• 放射性核素心室造影——用于评估心肌功能能力。

* 梗塞诱发 心源性休克 (ICS)，如果怀疑 ICS，请参阅“休克”下的进一步诊断。

根据心电图表现，急性冠脉综合征（AKS；acutecoronary syndrome，ACS）分为以下几类：

• 非ST高程
  • 不稳定型心绞痛* (UA) 或
  • NSTEMI* * – 非 ST 段抬高心肌梗死。 这种类型比 ST 段抬高的心肌梗死要小，但 NSTEMI 主要影响心脏预先受损的高危患者。 长期预后也更差； 或者
  • NQMI——非Q波心肌梗死（NSTEMI）； 在 6 个月内，大约 30% 的病例会发生 Q 波梗塞。
• ST标高
  • STEMI * * –英语ST抬高型心肌梗塞– ST段抬高的心肌梗塞。
    • QMI – Q叉梗塞
    • NQMI –非Q波心肌梗塞； 在6个月内，约30％的病例发生Q波心肌梗塞

* CK-MB 和 肌钙蛋白 （TnT）未升高* * CK-MB和肌钙蛋白（TnT）升高。

进一步说明

• 急性冠脉综合征的短暂性ST段抬高患者的/ 4-24％）：TRANSIENT研究得出结论，这些患者的行为与NSTEMI患者相似； 微血管阻塞很少见（在STEMI患者中为4.2％，而在STEMI患者中为50％）：与STEMI患者相比，短暂性ST段抬高的患者倾向于年轻，经常吸烟和男性居多。
• 心电图左束支传导阻滞（LBBB）患者常被误诊为心肌梗死。 与之前的标准（例如，Sgarbossa 评分≥ 93：95-3%）相比，巴塞罗那标准在评估和验证队列中实现了最高的敏感性（33%-34%）。 三个新标准包括：
  1. ST 抑郁. ≥ 0.1 mV (1 mm) 与所有导联的 QRS 极性（与 QRS 方向相同）一致
  2. ST 偏差过大——即与 QRS 方向相反——≥ 0.1 mV (1 mm)，QRS 电压低
  3. 任何导联的一致 ST 增加 ≥ 0.1 mV (1 mm)。

  如果符合三点中的任何一点，则应假定为心肌梗塞。

心电图心肌梗死的阶段

注意：只有在 V7-V9 导联中才能暴露急性后部梗塞； 这同样适用于右心室梗塞！ ST 段抬高心肌梗死 (STEMI) 的心电图定义（修改后）。