心肌梗塞(心脏病发作):并发症

以下是心肌梗塞(心脏病发作)可能导致的最重要的疾病或并发症:

内分泌,营养和代谢性疾病(E00-E90)。

  • 2型糖尿病

心血管系统(I00-I99)

  • 泵故障导致的急性心源性死亡
  • 心绞痛(“胸闷”;心脏区域突然疼痛)–没有相关冠状动脉狭窄(冠状动脉狭窄)的心肌梗塞患者在心脏病发作后罹患心绞痛的可能性与冠状动脉梗阻患者相同(冠状动脉闭塞)
  • 中风,缺血*(行程 由于缺乏 血液 血管流动 闭塞).
  • 血压下降–与梗塞相关的心源性休克(Ics)的最重要症状–但不是强制性的–低血压/血压<90 mmHG的收缩压至少持续30分钟,并伴有器官灌注减少/器官灌注减少的迹象:感冒四肢,少尿(尿量减少,每天最多500毫升),精神变化,例如躁动/病倒不安
  • 心动过缓 带有AV块–插入 速度低于60 / min。 心房和心室之间的传导障碍(急性冠状动脉综合征的患者中有20%出现房室传导阻滞)
  • 德勒斯勒综合症(同义词:心肌梗塞后综合症,明信片切开综合症)–心肌梗塞(心脏病发作)或受伤后几周(1-6周)发生心包炎(心包炎)和/或胸膜炎(胸膜炎)。形成心肌抗体(HMA)后,在心包(心囊)发生晚期免疫反应时,心肌(心肌)
  • 动脉栓塞*
  • 胸襟 失败(心脏衰竭)(占病例的20-25%):急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)后,女性从头发生心力衰竭(新发心力衰竭)的发生率(新病例的频率)比男性高34% (25.1 vs 20.0%,优势比[OR] 1.34; 95%置信区间[CI] 1.21-1.48)。
    • 左急 左心室缺血导致左心肌梗塞衰竭(LHV)(减少 血液 流向 左心室).
    • 急性权利 心脏衰竭 (RHV)在右心室缺血导致的右心梗中。
  • 心律失常 –心室 收缩前期 (发生在正常心律之外的心脏动作); 以后也 心房颤动 (甚高频)。
  • 心脏壁 动脉瘤 (心脏壁的外切开袋)形成心内血栓(“血液 心脏发芽”和血栓栓塞事件(晚期并发症)。
  • 室性心动过速 –发生在正常心律之外的心室动作。
  • 心室颤动 –威胁生命的无脉冲 心律失常 (心肌梗死后最初几个小时内最常见的死亡原因)。
  • 心源性 栓塞 –与心脏有关 闭塞 血栓引起的船只(血块),尤其是 心房颤动.
  • 心肌病,局部缺血–狭窄或闭塞的心肌病 冠状动脉 (晚期并发症)。
  • 二尖瓣 反流–二尖瓣无法关闭。
  • 急性二尖瓣关闭不全(晚期并发症)的乳头肌破裂(位于心腔内壁的乳头肌破裂)
  • 心包炎 (发炎 心包)或梗死后 心包炎 (晚期并发症)。
  • 心脏猝死(PHT)
  • 再梗塞–再次发生心肌梗塞
  • 墙体破裂 心包压塞 –壁破裂,出血进入 心包.

*接受非甾体抗炎药的心肌病患者 毒品 (NSAID)与抗血栓形成药合用 治疗 (=抗凝疗法),无论药物是选择性的还是非选择性的 COX-2抑制剂与未服用其他药物的患者相比,有两倍的出血风险 NSAID。 次要终点包括心血管死亡,重复性心肌梗死,TIA,缺血性中风或动脉 栓塞,也反映出负面影响 NSAID 使用(观察期:3.5年)。 精神-神经系统 (F00-F99; G00-G99)。

  • 勃起功能障碍 (ED;勃起功能障碍)。
  • 短暂性脑缺血发作*(TIA)–脑部循环异常突然发作,导致神经功能障碍,可在24小时内解决
  • 女性性功能障碍:由于心肌梗死后性活动不畅的原因,有40%的女性表示缺乏兴趣,而22%的女性表示 阴道干燥.

症状和异常的临床及实验室发现未在其他地方分类(R00-R99)。

  • 心源性休克 (由于心脏的抽气功能减弱引起的休克形式)-大约90%的患者在心肌梗塞后幸存; 如果最初或在心肌梗塞过程中发生心源性休克,则梗塞相关性心源性休克(ICS)患者的存活率仅为大约。 50%,归因于多器官功能障碍综合症(MODS)的形成/同时或顺序性衰竭,或身体各个重要器官系统的严重功能受损。
  • 非心脏 胸痛 (胸痛)-发生在心肌梗塞29年以内的胸痛住院患者中的1%; 他们的生活质量和那些再度被接纳的人一样差。 心绞痛.

进一步

  • 神经炎症(炎症反应在 ); 检测是通过 正电子发射断层扫描 (宠物)。
  • 心肌梗塞后的前60天内进行的择期手术(并非真正紧急的手术(择期手术)或几乎可以自由选择时机的手术)与发生并发症的风险更高:
    • 再次梗塞发生率(梗塞复发):术后32.8天占30%; 死亡率(死亡率):14.2%(无先前梗塞的患者:30天梗塞率为1.4%;死亡率为3.9%)。
    • 再梗死率:第8.4-61天为90%; 死亡率:10.5%。

预后因素

  • 与年轻患者相比,年龄大于75岁的急性冠状动脉综合征(ACS)患者的死亡率(死亡率)显着增加。
  • 饮食
    • 患有ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的患者,在就寝时间之前吃晚饭,早晨不吃早餐,其心肌梗死后的预后较差:出院后30天内,患病或死亡的风险高XNUMX至XNUMX倍有另一个 心脏病发作的 or 心绞痛.
    • 饮食中omega-3的摄入量 脂肪酸 (omega-3 FA):饮食中血液中可测量的omega-3脂肪酸摄入量越高,因心血管并发症而再次住院的比率越低,死亡率(死亡率)也越低。 对于主要由鱼类消耗的二十碳五烯酸(EPA)和植物来源的omega-3脂肪酸α-亚麻酸(ALA)都是如此。
  • 患者 体重过轻 (BMI <18.5 kg / m2)高于正常范围(18.5-24.9 kg / m2)的BMI患者,心肌梗死后的死亡风险更高:调整后的死亡风险(死亡风险)高出27%; 在从24 kg / m2到更高的正常范围内,死亡风险最低(受试者:57,574名梗死患者; 体重过轻:5,678; 随访时间:17年)。
  • 心肌梗塞后五年,致死率最高 体重过轻 BMI <22(加41%)且BMI在25-35之间的心肌梗死幸存者中最低。
  • 重症患者 肥胖 (BMI大于35)的5年死亡率/不育率也显着提高(增加65%),机器人肥胖患者也是如此 分配 (内脏脂肪)[女性的腹围大于100厘米,男性的腹围大于115厘米]。
  • 慢性 使用:持续使用后, 剂量心肌梗死后患者的死亡风险(死亡率)呈依赖性增加。
  • 入院时的心率(I:<50; II:50-69; III:70-89; IV:≥90 / min):
    • 第一组:患者已经更频繁地遭受心肌梗塞; 3个月的总生存期显着低于IV组。
    • 第四组:接受专门CPU治疗的患者(胸痛 尽管治疗环境最佳,但3个月生存率仍较差。
  • 血压 入院时与急性心肌梗死后的长期死亡率(死亡率)成反比(成反比),即血压越高,死亡率越低。 低的 胃和食管静脉血压增高 入院时应将其理解为这些患者的警告信号。
  • 休息 心率 出院时增加(左心功能不全的患者); 四分位数中,最低的1年死亡率为6.7%,最低 心率 (<60每分钟),第二四分位数(<2每分钟)和第三四分位数(<60每分钟)。 第三四分位数(每分钟3-60)的四分位数(每分钟61-62)死亡率为7.7%,最高四分位数的死亡率增加到3%; 这些组的68年死亡率分别为75%,13.2%,5%和20.0%。
  • 患者 焦虑症 以及发生的心肌梗塞,反应更快,并在两个小时前到达急诊室。
  • 应力 可能会阻碍年轻患者的心肌梗塞恢复。 女性比男性更有可能报告心理压力经历。 总体而言,这对男女双方的康复都有负面影响。
  • 急性冠状动脉综合征(AKS;急性冠状动脉综合征,ACS):
    • 乐观可以使急性冠状动脉综合症更好地康复,并将因冠心病而再次入院的风险大大降低了8%。
    • 与没有铁缺乏症的患者相比,铁缺乏症在四年内使心血管死亡或非致命性心肌梗塞的风险增加了70%
  • 左束支传导阻滞(LSB)对急性透壁(“累及器官壁的所有层”)心肌梗塞(AMI)的诊断价值非常低(敏感性为38%,阳性预测值为58%)。 心血管疾病的患病率(疾病发生频率) 风险因素 与ST段抬高患者相比,LSB的终末器官损害增加,并且频率更高 肺水肿 or 心源性休克在这项研究中,在58.3%的LSB患者和86.4%的ST升高患者中证实了AMI。 急性新发LSB 胸痛 (胸痛)是高发病率(疾病发病率)和高死亡率(死亡率)的患者群体的特征。
  • 重症患者的梗死后死亡率大大增加 精神疾病。 30天总死亡率为10%。 双相情感障碍患者的死亡率(死亡率)增加了约38%,并且 精神分裂症 患者的死亡率(死亡率)增加了约168%。
  • 糖尿病:根据调整后的分析,糖尿病是糖尿病的独立危险因素
    • ST段抬高型心肌梗塞(STEMI;英语:ST段抬高型心肌梗塞):死亡风险(死亡风险)增加了56
    • 非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI;英语:非ST段抬高型心肌梗死):死亡风险增加39%。

    与没有糖尿病的梗死患者相比

  • 潜在的甲状腺功能减退 (亚临床甲状腺功能减退症/甲状腺功能不全):急性冠状动脉事件患者的心血管死亡率(死亡率)比正常甲状腺功能高3倍。 代换 治疗 - 甲状腺素 52周的左心室射血分数(LVEF; EF)没有比 安慰剂 治疗。
  • 高钾血症(钾过多)可增加死亡率(死亡率):
    • 如果仅测量一次至少13.4 mEq / l,则增加5.0%
    • 两次测量高钾血症时,血红蛋白增加16.2%
    • 至少达到19.8倍至少5.0 mEq / l时提高XNUMX%
  • 药物:

GRACE分数

  • 急性冠状动脉事件全球登记系统(GRACE)评分是冠状动脉事件后前六个月的一种预后计算工具。系统会评估以下信息:年龄, 心率,收缩期 胃和食管静脉血压增高,存在 心脏衰竭 (心脏功能不全),肾功能不全(肾脏无力), 肌酐 级别,ST段偏差,任何 心脏骤停 受苦了 肌钙蛋白 海拔和利尿药方。计算是基于Internet的:[文献:请参见以下Internet网站]。 值的解释:
    • ≤88表示低风险(住院后死亡率(死亡率)<3%)。
    • > 118表示高风险(死亡率> 8%)

风险评分用于计算心肌梗塞后一年中发生重大心血管事件(MACE)的可能性。

重大心血管事件(MACE)定义为心肌梗死的复发(心脏病发作的),中风(行程),心力衰竭或死亡。

风险因素 点数
年龄:
– 64-75岁 6
– 75-84岁 9
–≥85年 14
没有大学学位 4
急诊室前没有医疗服务 3
以前的心绞痛(胸闷,心痛) 5
先前的心肌梗塞 4
心室心动过速/纤颤的病史 6
高血压(高血压) 2
症状>入院前4小时 3
肾功能不全(血清 肌酐 > 2.5毫克/分升) 4
射血分数(射血分数):
– – <40% 8
–未测量 6
白细胞计数(白细胞计数):
– 6,000-12,000 / µl 4
–> 12,000 /微升 7
空腹血糖(空腹血糖)> 216 mg / dl 5
静息心率> 90 / min 5
收缩压<100 mmHg 4
医院是否有并发症 2

解释

  • 0-10分:低风险[第一年为1%]。
  • 11-30点:中等风险[第一年为6%]。
  • ≥31分:高风险[第一年为32%]。

进一步说明

  • 腹部的 肥胖 (男性:腰围> 102厘米,女性:88厘米)是心肌梗塞后发生进一步动脉粥样硬化性心血管事件(ASCVD)(即非致命性心肌梗塞,CHD相关死亡或 行程.