注意事项:早期患者 黑色素瘤 的 皮肤,延迟手术后 活检 (组织清除)可能会增加死亡率(死亡率):直到活检后90至119天甚至更晚才进行手术的患者死亡风险增加(危险比[HR]分别为:1.09和1.12):在四个星期内接受手术的患者。 手术干预
恶性黑色素瘤 主要应以很小的安全裕度完全切除。 S3指南详细说明:“建议切除约2 mm的侧向安全裕度; 对于深度,应切除至脂肪组织。”
完全执行 | 根据Breslow的肿瘤厚度 | 安全距离 |
≤2毫米 | 1厘米 | |
> 2毫米 | 2厘米 |
注意:在原发肿瘤区域的R1和R2情况下(分别在显微镜和肉眼上检测到残留肿瘤/残留肿瘤),如果可以做到R0情况(无残留肿瘤),则应始终切除。在原地的情况下 黑色素瘤 或非典型黑素细胞恶性变种(表皮内(位于表皮内)肿瘤性增生性增生),安全距离应大于3毫米。 进一步说明
- 黑色素瘤 将原位完全切开并以10毫米的安全距离移除。
- 即使是较厚的黑色素瘤,初次切除时1厘米的安全距离似乎也足够。 到目前为止,仍以2 cm的安全裕度去除较厚的黑色素瘤,并以2 cm的安全裕度去除最薄的1mm肿瘤厚度的黑色素瘤。在未来的多中心研究中,必须确定1 cm的安全裕度是否足够用于较厚的黑色素瘤。
- 经过近20年的随访研究,结果表明,如果以2 cm的切缘切除了厚度大于2 mm的皮肤黑色素瘤,则可以保证与更广泛的切除术相似的良好预后。
- 注意:安全裕度仅避免局部复发。 它对总体生存和发展无影响。 转移.
- 根据目前有效的德国S3指南, 恶性黑色素瘤,安全距离> 3 mm的预期复发率为0.5%。
- 当使用3D显微控制的Mohs手术比较安全距离大于3 mm的切除(手术切除)时 组织学 在有黑色素瘤的患者中,进一步切除后94年,86年和76年,仍有15%,92%和81%的患者存活,而Mohs手术后仍分别有73%,XNUMX%和XNUMX%的患者存活。 总体生存率的差异与 癌症特异性生存。
前哨淋巴结(前哨淋巴结)
前哨的时间 淋巴 节点 活检:前哨的活检(组织切除) 淋巴 较早的节点,即在首次诊断后的30天内 皮肤活检 (从皮肤上去除组织),然后,在10年时的生存率没有差异,分别为64.4±4.5%和65.6±3.4%。 前哨淋巴结活检(SNB)[S3指南]:
- 出于分期目的,定点 淋巴 节点 活检 (组织取样)应在肿瘤厚度大于或等于1.0毫米且无局部或远处转移证据(肿瘤细胞从原发部位通过肝细胞扩散)时进行。 血液/淋巴系统进入人体的一个较远部位,并在那里出现新的肿瘤组织)。
- 如果还有其他 风险因素 为了积极 前哨淋巴结,哨兵 淋巴结活检 还应针对较薄的原发肿瘤(0.75-1 mm),包括溃疡(溃疡)和/或有丝分裂率增加和/或年龄较小(<40岁)的患者进行检查。
进一步说明
- 不执行前哨 淋巴结活检 或其他诊断测试 黑色素瘤,T1a或T1b黑色素瘤≤0.5毫米(请参阅下面的分类),因为它不能提高生存率。 在这里,传播的风险非常低; 患者的5年生存率是97%。否则,前哨可显着延长无病生存期 淋巴结活检另一项研究还证明了无进展时间的显着延长:
- 解剖的患者 前哨淋巴结:肿瘤特异性生存期102.7个月; 十年生存率10%。
- 对照组:分别为97个月和66.9%的存活率。
根据当前的S3指南,应向患者提供 前哨淋巴结 如果肿瘤厚度> 1.0 mm,则进行活检。
- 有了原发性肿瘤部分消退的组织学证据(=肿瘤内的肿瘤细胞消失或至少在真皮内肿瘤细胞减少;发病率:大约10%到30%的病例),所有研究的荟萃分析表明,在前哨淋巴结中进行微转移活检的可能性降低了44%(几率[OR]:0.56; 95%置信区间在0.41和0.77之间)。 这与无进展和无进展的显着延长有关。 癌症特异性生存。
进入局部转移阶段(第三阶段)
不推荐在初诊后进行择期淋巴结清扫术(LAD;淋巴结清扫术)。 但是,在临床和超声检查或影像学表现为淋巴结肿大的情况下 转移 排除远处转移,应进行治疗性LAD der。 这样可以避免区域性复发,同时采取治疗方法。 进一步说明
- 完全性淋巴结清扫术 恶性黑色素瘤 和哨兵的介入 淋巴结:在一项大型随机对照试验中,这并未改善患者的预后。
- 初次切除与初次复发诊断之间的间隔(可变:12-24个月vs> 24个月)与无进展生存期或总生存期均无显着相关性。 在此,该分析基于638年至2013年间2017名被诊断患有不可手术的III或IV期黑色素瘤的队列研究。
手术方法
一阶
- 原发肿瘤–切除(手术切除)并具有足够的安全裕度; 必要时进行前哨淋巴结活检*(前哨淋巴结清扫术)–如果前哨淋巴结(前哨淋巴结)发生微转移,则进一步的程序取决于转移灶的直径:
- 区域性 转移 →瘤内注射白介素2并用博来霉素或 顺铂 或溶瘤免疫疗法。
- 远处转移(远处转移子瘤):如果在技术上可行的话,应考虑切除(手术切除)远处转移(R0切除)(显微镜下没有残留肿瘤的证据)[S3指南]和
- 预计不会导致不可接受的功能缺陷
- 存在用于局部入路的积极预测因素(低转移数,无转移间隔时间长),
- 其他治疗方法已经用尽或前景不佳。
*使用MSOT方法(“多光谱光层析成像”),可以无创地检查前哨淋巴结是否转移。