髋关节撞击综合症:定义、治疗

简要概述

  • 症状:运动依赖性腹股沟疼痛、久坐后疼痛、活动受限。
  • 原因:股骨头和/或髋臼局部畸形。
  • 治疗:轻度病例,保守治疗,但通常手术治疗
  • 形式:根据髋臼或头部的受累情况,可分为钳冲击和凸轮冲击;可能混合形式
  • 诊断:活动能力体格检查、影像学检查,特别是X线和MRI
  • 病程和预后:如果及时治疗,可能可以预防更严重的关节损伤(关节镜手术);如果不治疗,软骨或关节唇可能会受损;最坏的情况:髋关节关节炎
  • 预防:避免对髋关节有特殊压力的运动(足球、武术);然而,不可能进行一般预防。

描述

髋部撞击综合征(股骨髋臼撞击综合征)是大腿骨(股骨)的股骨头和由骨盆骨形成的髋臼顶(髋臼)之间的机械紧绷。

根据骨变化的来源,医生区分钳撞击和凸轮撞击。

髋部钳状撞击

在髋部钳形撞击中,股骨颈具有正常构造。另一方面,髋臼具有变形的钳子形状,并且字面上“钳住”股骨头。关节空间内股骨头顶盖的增加导致股骨头和髋臼顶轻微碰撞,具体取决于运动。结果是髋关节受到机械性撞击而疼痛。

髋部钳撞击综合征在女性中更为常见。

髋关节凸轮撞击

在健康的骨骼中,股骨颈在股骨头下方有一个腰部,使股骨头在关节囊内有更大的活动自由度。在髋部凸轮撞击综合症中,由于股骨颈骨的生长,腰部会消失。骨隆起使关节间隙变窄,导致股骨颈头和髋臼顶盂唇摩擦时产生疼痛。

髋部凸轮撞击综合症在年轻、运动活跃的男性中更为常见,足球运动员尤其容易患此病。

症状

最初,髋部撞击综合征的症状通常是非常渐进的。患者报告髋关节偶发性疼痛。腹股沟的疼痛通常会辐射到大腿,并随着用力而加剧。

开车时爬楼梯和保持坐姿也经常会引起疼痛。在大多数情况下,向内转动弯曲的腿(屈曲内旋 90 度)也会引发或加剧疼痛。因此,根据睡眠姿势(侧睡),患有髋部撞击的人可能会在夜间感到疼痛,因为关节旋转不当。

在许多情况下,患者会采取保护性姿势,将受影响的腿稍微向外旋转(外旋)。

原因和危险因素

髋部撞击综合征最常由髋臼顶(髋臼)的骨畸形引起:髂骨(髂骨)形成杯形窝,与股骨的股骨头一起形成髋关节。

许多钳形撞击和凸轮撞击案例的起源尚未得到充分澄清。然而,在大多数受影响的个体中,可以检测到负载依赖性的骨结构变化。对骨畸形的另一种可能的解释是假设青春期的生长障碍导致生长板的闭合缺陷。

发展的另一个因素似乎是过度运动。

如何治疗髋关节撞击综合症?

髋部撞击综合征的治疗概念取决于触发原因。关节固定、止痛药、物理治疗和避免触发因素等保守治疗方法通常可以缓解症状,但不能消除病因。为此,需要进行手术(因果疗法)。

髋关节撞击综合征的保守治疗

在疾病的早期阶段,保守治疗选择尤其重要。他们的目标是在不进行侵入性手术的情况下减轻疼痛。乙酰水杨酸或布洛芬等抗炎止痛药有帮助。

髋部撞击综合征的因果治疗。

因果疗法涉及治疗和消除引发病症的原因。在髋部撞击综合征中,医生通过外科手术(关节镜检查)去除结构性骨骼变化。一旦通过手术消除机械紧绷,疼痛通常会改善。

特别建议年轻患者进行手术,以尽量减少晚年关节僵硬的风险。首选手术方式是关节镜检查。

关节镜检查是首选外科手术,并已取代开放手术。这是一种低风险、微创的方法,需要在髋关节周围的皮肤上做两到三个小切口(约一厘米)。将带有集成光源的摄像头和特殊的手术设备通过皮肤切口插入关节中,从而可以精确地观察整个关节并检测损伤情况。

检查诊断

如果您怀疑患有髋部撞击综合症,最合适的联系人是骨科和创伤外科专家。他或她将首先与您详细讨论您的病史。他可能会问你以下问题:

  • 你从事任何运动吗?如果有,是什么运动?
  • 髋关节活动受限有哪些症状?
  • 您还记得与疼痛发作相关的受伤或重体力劳动吗?
  • 当你将腿向内转动时疼痛会加剧吗?

面谈后医生将对您进行身体检查。他会要求您将腿放在不同的位置来测试髋关节的活动性。此外,医生会将弯曲的腿压在髋臼边缘,这通常会引发典型的疼痛。

检测髋关节撞击综合征的影像学检查包括骨盆 X 光检查、磁共振成像 (MRI) 和超声检查(超声检查)。

X射线检查

磁共振成像(MRI)

磁共振成像(MRI)也称为磁共振成像,可以对髋关节周围的软组织进行精确成像。因此,可以以非常高分辨率描绘肌腱、肌肉、滑囊和软骨。这些图像是在磁共振成像过程中通过结合无线电波和磁场创建的。

在计划的外科手术、重建手术之前,MRI 对于更好地评估手术条件和更好地计划计划的手术特别有用。

超声检查

超声检查是一种非常简单且廉价的检查方法,例如可用于观察滑囊内与炎症相关的积液以及肌肉结构。另一方面,超声波无法对骨骼进行足够好的成像。因此,在髋关节撞击综合征中,超声检查通常仅用作补充检查方法,而不是主要诊断方法。

病程及预后

根据手术期间采取的措施,患者必须照顾自己的时间会有所不同。在某些情况下,这意味着关节镜检查后最初只允许髋关节部分承重,最多20至30公斤。

关节镜检查后立即进行常规物理治疗。建议在髋关节手术后最早十二周通过跳跃负重。最早在手术后六周就可以再次进行缓解髋关节压力的运动,例如游泳和骑自行车。六个月后,所有运动通常都可以再次进行。

只有早期治疗才能成功预防髋部撞击综合征造成的间接损害。