细菌性脑膜炎：药物治疗

治疗目标

• 消除病原体
• 避免并发症

治疗建议

• 如有怀疑，立即住院（急诊）→ 收集两个 血液 文化。
• 细菌 脑膜炎: 抗生素（抗生素 治疗) 病原体测定和耐药图后（测试敏感性 抗生素) 在最终诊断之前，立即计算或经验性抗生素治疗 + 地塞米松 必须开始 10 毫克静脉注射！ （入院后最长 30 分钟）； 治疗如下：
  • 社区获得性感染（脑膜炎奈瑟菌、单核细胞增生李斯特菌、流感嗜血杆菌、 链球菌，凝固酶阴性 葡萄球菌, 需氧革兰氏阴性菌 菌): 头孢曲松钠 2 次 2 g/天（以 4 g 作为起始 剂量）加 氨苄青霉素 12-15 克/天，最好每隔 4 小时一次。
  • 院内（医院获得性）或连续性（“扩散到附近”）感染： 万古霉素 2 次 1 克/天加 美罗培南 3 次 2 克/天。
  • 药物组取决于年龄。
  • 神经外科手术后或创伤后（“受伤后”，例如，开放后 颅脑创伤)（肺炎球菌， 葡萄球菌，铜绿假单胞菌，革兰氏阴性菌。 菌) 在分流中（凝固酶阴性 葡萄球菌, 痤疮丙酸杆菌，革兰氏阴性菌。 细菌）（特定抗生素治疗）

  抗菌谱后应降级。

• 疗程：
  • 脑膜炎球菌：10 天
  • 肺炎球菌：14天
  • 肠杆菌科或李斯特菌：3 周
  • 分枝杆菌 肺结核: 12 个月 化疗 和伴随的免疫调节 治疗 使用类固醇（见 肺结核 下文）。
• 急性期癫痫发作： 劳拉西泮 (苯二氮卓类) 2-4 mg iv
• 暴露后预防：脑膜炎球菌感染和流感嗜血杆菌感染（特定抗生素 治疗).
• 另请参见“进一步治疗”下的内容。

* 注意：抗生素治疗每延迟一小时，死亡率（死亡率）就会增加约 12.5%。

暴露后预防（PEP）

脑膜炎球菌感染

暴露后预防是为那些没有通过疫苗接种而免受特定疾病保护但已接触过该疾病的人提供药物以预防疾病。 与侵袭性脑膜炎球菌感染患者密切接触的人——包括（根据 STIKO）：

• 所有家庭联系成员
• 接触患者口咽分泌物（口腔和咽腔分泌物）的人
• 在儿童设施中与 6 岁以下儿童的接触者（只有受影响的群体有良好的群体隔离）。
• 在社区设施中具有类似家庭特征的亲密人士（寄宿学校，宿舍和军营）。

利福平预防如下：

• 对于在患病者发病前的最后 7 天内与患病者有密切接触的人，利福平预防是
  • 新生儿：10 mg/kg/天，2 ED po 2 天。
  • 婴儿、儿童和 60 公斤以下的青少年：20 毫克/公斤/天，2 ED po 连续 2 天（最大 ED 600 毫克）。
  • 60 公斤以上的青少年和成人：2 x 600 毫克/天，连续 2 天，根除率：72-90%）或单次 管理 of 环丙沙星 （从 18 岁开始：一次 500 毫克 po，根除率（治疗导致完全 消除 病原体）：90-95%），如有必要 头孢曲松 2-12 岁：125 毫克肌内注射，12 岁后：250 毫克肌内注射，根除率：97%。
• 在孕妇中， 管理 of 利福平 和促旋酶抑制剂是禁忌（禁止）！ 如有必要，他们接受预防（预防） 头孢曲松.在孕妇中， 管理 of 利福平 和促旋酶抑制剂是禁忌的！ 如有必要，他们接受预防性治疗头孢曲松（250 毫克，一次肌肉注射）。

流感嗜血杆菌感染

• 如果与 Hib 感染者有密切接触， 利福平 （剂量：从 1 个月开始：20 毫克/公斤/天（最大 600 毫克），1 次 ED，连续 4 天；成人：600 毫克 1 次 ED，连续 4 天）应作为预防措施。
• 在孕妇中，处方头孢曲松（抗生素）代替利福平。