运动心电图

A 应力 心电图是 心电图 (代名词: 应力 测力)在 应力 –就是体育锻炼。压力是通过使用跑步机或自行车测力计进行的体育锻炼产生的。 根据瓦数,负载可以是从正常行走到快速骑行或 慢跑。 通过压力心电图,压力诱发 心律失常 以及激发恢复障碍都可以引起和记录。

适应症(适用范围)

  • 胸腔澄清 疼痛 (心绞痛 胸肌/”胸部 密封性”; 突然发作 疼痛 在心脏区域,包括血管痉挛 心绞痛)在心肌缺血(降低 血液 流入) 冠状动脉疾病 (冠状动脉疾病)。
  • 在患有心脏疾病的患者中 风险因素,例如 冠状动脉疾病,动脉 高血压 (高血压).
  • 心肌梗塞后 发作)以评估预后,体育锻炼,药物治疗和心脏康复。
  • 血运重建后(血运重建)–恢复 血液 血流–通过介入技术或主动脉冠状动脉搭桥手术评估残余缺血(残余血流)。
  • 获得体育锻炼能力(体育锻炼能力)。
  • 在进行体育锻炼之前,对> 40岁的无症状男性或> 50岁的女性进行检查。
  • 在疾病影响公共安全的职业中(例如,公共汽车司机,飞行员)。
  • 在心律不齐的患者中,心律失常通常仅在压力下发生(例如,在心律失常性右心室疾病,冠状动脉疾病中发生室性心动过速)
  • 在具有速率自适应起搏系统的患者中进行工作试验,以设置最佳干预率。
  • 不良心律失常作用的证据-抗心律不齐的心律失常扩大 治疗.
  • 绩效能力的衡量(物理 耐力)–使用自行车或跑步机的高性能或竞技运动员 测力.

绝对禁忌症(禁忌症)

  • 不稳定型心绞痛–与以前的心绞痛发作相比,当症状的强度或持续时间增加时,就会发生不稳定型心绞痛
  • 急性期/心肌/心内膜炎 (心包炎/ 肌肉发炎/心包炎).
  • 急性心肌梗塞 ( 攻击; 在头两周内)。
  • 严重 心脏衰竭 (心脏功能不全; NYHA III,IV)。
  • 急性 主动脉夹层 (主动脉壁膨出)。
  • 动脉瘤 心脏或主动脉。
  • 高级别主干狭窄
  • 严重 肺动脉高压 (肺动脉高压)。
  • 呼吸系统功能不全(明显缺氧/ 氧气 降低了氧气(pO2)的分压,而保留了CO2的分压增加了 二氧化碳(pCO2))。
  • 肺栓塞
  • 明显的心脏缺陷(严重症状 主动脉瓣狭窄,HOCM)。
  • 更严重的贫血(贫血)
  • 发烧等各种疾病
  • 用药不可调整 心律失常, 高血压.
  • Z. 必要时与外科医生进行手术说明

相对禁忌症

  • 动脉 高血压 (高血压).
  • 心动过速或缓慢性心律失常(心律不齐的发生,伴有明显的高或低脉搏率)。
  • AV阻塞(从心房到心室的传导障碍)。
  • 已知的电解质干扰(电解质水平/血液 在体内偏离正常水平)。

步骤

通过心电图,可以导出所有心肌纤维的电活动并将其显示为曲线 心电图 (ECG)。 心脏中有一个特殊的刺激系统,在该系统中形成电激发,然后通过传导系统传播。 激发是在 窦房结,位于 右心房 的心。 这 窦房结 也称为 起搏器 因为它以一定的频率驱动心脏。它由交感神经和副交感神经系统控制(迷走神经),从而显着影响心律。 来自 窦房结,电脉冲通过纤维束传播到 AV节点 (房室结)。 它位于与心室(心室)的连接处,并调节脉冲向心室的传输。 激发传导的时间称为房室传导时间(AV时间)。 这对应于ECG中PQ时间的持续时间。 如果窦房结发生故障,则 AV节点 可以接管主要节奏发生器的功能。 这 心率 然后每分钟40-60次。 如果通过 AV节点 或如果失败,临床图片称为 AV块 发生。 电脉冲借助电极(抽吸电极;粘合电极)传导。 电极(数量:10)放在电极上。 胸部 以此目的。 ECG设备会放大这些脉冲并将其显示为ECG曲线(心电图)或在纸上打印出来。 在开始锻炼之前,先记录一个静息的心电图,静息脉搏和 胃和食管静脉血压增高 在运动前确定。 然后,根据世界卫生组织(WHO)计划,以规定的方式在自行车测功机上锻炼患者(测功机测试)。 瓦数(即负载)以每两分钟的固定间隔连续增加25瓦。 除了记录ECG,脉冲(= 心率) 以及 胃和食管静脉血压增高 为了同时获得有关心脏功能的更多有价值的信息,需要同时测量这些信息。 最小值 心率 就座期间应达到的目标 运动心电图 计算方法如下:最大心率(Hfmax):[每分钟220减去年龄]。注意(注意): 心动过缓 药物(降低心率的药物;如果可能,请提前足够长的时间停药)。

停产标准

  • 心绞痛 胸大肌(德语:Brustenge; 心痛).
  • 症状:进行性呼吸困难(呼吸急促),发,头晕,冷汗,运动失调(运动障碍)
  • 缺乏增加频率
  • 血压 下降超过10 mmHg或收缩压升高不足。
  • 血压> 240 mmHg收缩压; 舒张压> 115 mmHg。
  • 心电图
  • 身体的疲劳
  • 达到最大心率(=定义的负荷水平(瓦))。

即使在负荷结束后的恢复阶段,心电图和血压仍会定期每隔两分钟记录多达十分钟。 根据患者的适应能力,检查的持续时间为15至30分钟。 然后评估压力ECG。 记录运动时间,总力量,最大运动水平,心率和血压的变化以及心律和ECG的变化。 此外,如果适用,还会列出任何停产原因,并记录投诉。

解释测量值

功率

男性的最大目标功率为3瓦特/千克体重,减去10岁以后每十年寿命的30%。女性的目标功率为2.5瓦特/千克体重,减去8岁后每十年寿命的30%。年龄。 心电图

心电图可用于做出有关心脏特征和疾病的各种陈述。 应该注意的是,表面心电图仅表示 心肌层 并且不反映实际的射血分数。 有关ECG曲线形态的信息,请参见静息ECG。 有关运动心电图上的冠状动脉疾病(CAD)的证据:

  • ST段:
    • 新出现的下降或水平ST下降(J点后0.1毫秒,≥80 mV)。
    • ST段上升(抑郁. ≥0.15 mV,在J点之后80毫秒)。
  • 冠心病的临床症状: 心绞痛 (胸部 密封性 心痛)和/或呼吸困难(呼吸急促)。

敏感性(通过使用该程序检测出疾病,即出现阳性发现的患病患者的百分比)50-80%和特异性(实际上没有问题的健康人的概率也被检测为健康)通过程序)的60-80% 运动心电图 远高于静息心电图。 心电图的变化及其可能的解释在各自的临床图中都有详细说明。 血压

高血压阈值的定义(高血压)后的压力反应。

收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)
根据弗朗兹(Franz)的压力反应
100 W至50年 ≥200 ≥100
每十年移民人数超过50 10 5
根据Rost和Kindermann的压力反应(仅限收缩压)。 ≥145 + 1/3年龄+ 1/3瓦特功率。 <90

更多提示

  • 尽管有降压作用,但仍出现血压峰值(收缩压> 210 mmHg(男性)和> 190 mmHg(女性);只要血压峰值发生在运动3分钟的第三分钟内)的人。 治疗 进行测力计测试或体育锻炼时有患高血压和左心室的危险 肥大 (LVH;的病理扩大 左心室).

心脏率

耐力 能力是心脏功能储备能力的反映。 它的特点是快速恢复能力,如运动结束后的脉冲响应(恢复脉搏)所示。 评估是指运动后1、3或5分钟心率下降:

5分钟后心率降低 评分
<20
20 - 30 中等
30 - 35 足够
35 - 45 非常好
45 - 50 很好
> 50 优秀

备注

  • 运动心电图 在缺血诊断的背景下,其具有大约50%的敏感性和80%以上的特异性。
  • 成像方式,例如应力回波,应力灌注MRI, 多巴酚丁胺 应力MRI,心肌灌注SPECT和CT 血管造影 在不牺牲特异性的前提下,其明显优于运动心电图,灵敏度超过80%。
  • ESC指南建议冠状动脉疾病(CAD)的预测概率为:
    • 15-65%:如果可能,应使用现代成像方式,例如压力回波,压力MRI或心肌灌注SPECT; 或者,锻炼心电图; 如果预测概率为15-50%,则CT 血管造影 也建议您选择。
    • 66-85%:应始终寻求诊断成像。
    • > 85%:侵入性 冠状动脉造影 (形式 X-射线测试 考试中 冠状动脉 (以花圈形状围绕心脏并为心肌提供血液的动脉)被成像; 作为一个部分执行 心脏导管插入 (CCU))。
  • 稳定型心绞痛患者的SCOT-Heart研究的后续分析:
    • 运动ECG如果是病理性的(异常),则特别有帮助!
    • 如果发现正常或不确定,则需要进一步澄清!
    • 运动心电图对任何阻塞性疾病的阴性预测值为96% 冠状动脉疾病 (CAD)82%。