视网膜脱离:症状与治疗

视网膜脱离:描述

视网膜脱离(ablatio retinae、amotio retinae)是位于眼球内部的视网膜脱离。 由于视网膜主要由记录、处理和传输视觉信息的感觉细胞组成,因此脱离通常会损害视觉功能。

视网膜脱离是一种相当罕见的疾病。 每年,大约有八千分之一的人受到影响,尤其是那些近视度数很高且佩戴处方度数为六屈光度或以上的眼镜的人。 急性病程主要见于 8,000 岁至 50 岁之间的人群。视网膜脱离也有家族遗传性。

视网膜脱离:症状

该疾病通过许多典型症状表现出来:

视网膜脱离通常通过视力扭曲而明显可见。 受影响的眼睛中出现闪光(幻视)是特征性的。 患者主要在黑暗中看到这一点。 该效应是由眼睛内部结构(例如结缔组织索)施加在视网膜上的拉力引起的。

此外,一些患者会感觉到“烟灰雨”(也称为飞蚊)——看起来在移动的黑点或薄片,即并不总是停留在同一个地方。 “烟灰雨”的原因通常是视网膜撕裂或出血。

如此严重的视野丧失绝对是急性视网膜脱离的警报信号! 诸如此类的迹象绝对不应被忽视!

根据视网膜脱离的原因,这些症状可能全部存在,也可能单独出现。 然而,有时,视网膜运动会在很长一段时间内完全没有症状。 如果视网膜脱离较小且位于视网膜周边区域,则主要是这种情况。

视网膜脱离症状的严重程度主要取决于损伤发生在视网膜的位置。 例如,如果神经细胞最多的视网膜区域(“视力最敏锐的地方”或黄斑)受到影响,视力就会受到特别严重的损害。

视网膜脱离:原因和危险因素

视网膜厚度仅为 0.1 至 0.5 毫米左右,简单地说,由两层重叠的层组成:一层包含神经细胞(神经层)。 第二层位于眼睛后部下方。 由于其颜色较深,因此被称为色素层。

两层的分离是有问题的,因为色素层负责滋养其上方的神经层。 如果两层之间的连接中断,那里的感觉细胞会在短时间内死亡,并导致典型的视网膜脱离症状。

视网膜脱离常常是由于眼睛玻璃体(玻璃体)疾病而发生。 玻璃体几乎占据了眼睛内部的三分之二。 它的凝胶状物质使眼球具有稳定的形状。 同时,它将视网膜压在眼睛后部,从而防止视网膜上层与下层分离。 因此,玻璃体在稳定视网膜方面起着非常重要的作用。

视网膜脱离的最常见原因

液体进入两个视网膜层之间的间隙有多种原因:

孔源性(泪液相关)视网膜脱离

当玻璃体受损时,例如在所谓的玻璃体后脱离的情况下,经常会发生视网膜撕裂。 在这种情况下,玻璃体由于年龄相关的液体流失而轻微塌陷,并在视网膜上撕开一个洞,并用其后侧粘附在该洞上。 通过视觉障碍和视力模糊可以明显看出这一点。 特别是当快速环顾四周时,这种视觉干扰比实际的眼球运动移动得更远。 这是因为玻璃体液体的运动比头部的运动慢。 因此,这可能是视网膜脱离的征兆。

视网膜撕裂的另一个原因是眼睛受到打击(外伤性视网膜撕裂)。

牵引性视网膜脱离

在牵引引起的视网膜脱离(也称为复杂性视网膜脱离)中,视网膜上层实际上被眼睛内的结缔组织束拉开。

渗出性(液体相关)视网膜脱离

视网膜下层下方是所谓的脉络膜。 这是一个血管非常丰富的层,为上面的视网膜提供血液。 如果来自脉络膜血管的液体渗透到视网膜的两层之间,就会导致视网膜上层脱离。 脉络膜血管渗漏的主要原因是脉络膜炎症或肿瘤。

联合牵引-孔源性

在牵引性孔源性视网膜脱离中,视网膜撕裂和眼内结缔组织束的牵引都是造成视网膜脱离的原因。 撕裂通常是由牵引引起的,而牵引往往是由结缔组织增殖引起的。 这种形式经常发生在糖尿病患者身上。

视网膜脱离的危险因素

各种危险因素都会增加视网膜脱离的可能性。 这些包括:

  • 眼睛手术(例如白内障)
  • 眼睛反复发炎
  • 意外伤害

其他危险因素包括眼部疾病,如糖尿病性视网膜病变、Coats 病和早产儿视网膜病变。 建议对这些疾病进行定期眼科检查,以便及早发现视网膜的病理改变。

视网膜脱离:检查和诊断

眼科医生是视网膜脱离的专家。 设有眼科的诊所也是一个合适的地方。 如果症状突然且快速地出现,则尤其如此。

医疗史

如果怀疑视网膜脱离,第一步是医生和患者进行详细讨论以记录病史。 医生可能会问以下问题:

  • 症状是突然出现的吗?
  • 您看到黑点、黑线或闪光吗?
  • 您注意到视野中有阴影吗?
  • 您是否注意到您的视力恶化?
  • 您是否有任何已知的潜在疾病(例如糖尿病)?

患者描述的症状通常已经表明存在视网膜脱离。

考试

第一步是确定视力。 这可以确定视力是否下降。

对于疑似视网膜脱离最重要的检查是检眼镜检查(眼底检查)。 眼科医生通常为此使用所谓的裂隙灯。 然而,事先他会向您的眼睛滴入药物以放大瞳孔。 这使得更容易看到视网膜。 然后医生使用裂隙灯观察眼睛后部,从而可以直接看到视网膜。 在视网膜脱离的情况下,视网膜的水泡状脱离通常很明显。 取决于视网膜运动原因的其他异常是

  • 孔源性视网膜脱离:可能会出现可见的视网膜缺损,例如(马蹄形)撕裂或被水泡包围的红边孔。
  • 牵拉性视网膜脱离:视网膜前有灰色结缔组织束
  • 渗出性视网膜脱离:出血和脂肪沉积

视网膜脱离:治疗

视网膜脱离是眼科急症! 因此,如果您发现视网膜脱离的可能症状,应尽快去看眼科医生。 视网膜脱离越早治疗,脱离的视网膜就会越早恢复。

目前没有药物可用于治疗。 相反,有许多程序可用于将视网膜上层重新附着到下层,从而修复损伤。 这些视网膜手术措施通常需要住院几天。 视网膜脱离治疗完成后,建议定期接受眼科医生检查。

下面您将找到有关视网膜脱离手术方法的更多详细信息。

早期阶段采用激光或冷探针

激光和冷探头作为预防性手术尤其重要,即在视网膜脱离发生之前闭合撕裂。 手术后两周,稳定的疤痕已经形成,并且避免了视网膜脱离的风险。 然而,应该记住,在绝大多数情况下,无症状的视网膜撕裂不会导致视网膜脱离。

大范围视网膜脱离的治疗方法

以下手术主要用于大面积视网膜脱离:

单齿手术

治疗大面积视网膜脱离的有效方法是从外部使眼球凹陷:使用手术密封或环扎术从外部对眼球施加压力,将脱离的上层视网膜压回下层。

压痕手术主要用于玻璃体收缩拉扯视网膜的情况。 该手术通常在局部麻醉下进行,大约需要 20 至 60 分钟,并需要住院约 XNUMX 至 XNUMX 天,具体取决于手术过程。

玻璃体切除术(玻璃体切除术)

治疗视网膜脱离的一种新方法是切除和更换玻璃体。 这种所谓的玻璃体切除术通常在局部麻醉下进行,大约需要 30 至 60 分钟。 它需要住院大约三到七天。

在手术过程中,会在眼睛上打三个小孔:一个用于插入精细手术器械,第二个用于光源,第三个用于冲洗引流。 首先,吸出凝胶状玻璃体。 然后将一种特殊的液体引入眼睛,取代积聚在两个单独的视网膜层之间的分离的上视网膜液体。 这会导致视网膜上层重新附着到视网膜下层。

手术后,一开始不允许您阅读,但通常不必卧床。 大约两到三周后,通常就没有更多的限制了。 如果使用气体混合物代替玻璃体液,医生可能会给患者提供额外的建议(例如暂时不要乘坐飞机)。

视网膜脱离:病程和预后

如果不治疗,视网膜脱离会逐渐恶化。 失明几乎总是会发生。 诊断和治疗越快,预后越好。 然而,这也取决于视网膜的哪个区域受到影响以及视网膜脱离的具体原因。

Complications

长期视网膜脱离可导致所谓的增殖性玻璃体视网膜病变。 这是玻璃体周围组织的反应性增殖,可能导致严重的视力障碍甚至失明。

视网膜脱离的另一个并发症是第二只眼睛的感染。 例如,如果一只眼睛受到孔源性视网膜脱离的影响,随着时间的推移,另一只眼睛的视网膜也有 20% 的风险发生脱离。

视网膜脱离:预防

略少于一半的视网膜脱离可以通过采取预防措施来避免。

有风险的患者应从 40 岁起每年接受一次视网膜检查(检眼镜)。如果在健康的眼睛中发现视网膜孔,则可以且有时建议通过激光或冷敷进行预防性治疗。 如果视网膜脱离症状突然恶化或(再次)出现,必须立即咨询眼科医生。