胸椎综合症:还是其他? 鉴别诊断

以下是胸痛(胸痛)的鉴别诊断-分为心源性和非心源性:

In 无所畏惧,最常见的成人鉴别诊断; 在方括号[儿童,青少年]中,最常见的儿童和青少年鉴别诊断。

A.心脏疾病(约占所有病例的30%)

心血管(I00-I99)。

  • 急性主动脉综合征(AAS):可以 通过以下方式直接或间接破裂(“撕裂”) 主动脉夹层 (主动脉壁层的分裂(解剖)); 鉴别诊断包括主动脉解剖(下图),主动脉壁壁内血肿(主动脉壁出血)和穿透性主动脉溃疡 牌匾 破裂(PAU;主动脉内壁溃疡性缺损)。
  • 心绞痛 胸大肌(同义词:狭窄性心动过速,德语:Brustenge)–癫痫样紧缩 胸部 (“胸闷”;突然 疼痛 ,在 由心脏循环障碍引起的区域)。 在大多数情况下,这种循环系统疾病是由于冠状动脉狭窄(变窄)引起的 船舶; 这是由冠状动脉引起的 疾病(CHD)或急性冠状动脉综合征(ACS)。 ACS,急性冠脉综合征; 心血管疾病的范围从不稳定 心绞痛 (UA)分为两种主要形式的心肌梗死( 发作),非ST抬高型心肌梗塞(NSTEMI)和ST抬高型心肌梗塞(STEMI))注意:在一项研究中,所谓的典型 胸痛 就其鉴别能力而言,用于诊断急性冠状动脉综合征的曲线下面积仅显示为0.54:经验丰富的医师为65.8%,新手为55.4%。 完成治疗后,只有15-20%的患者 胸痛 被诊断出患有急性冠状动脉综合征。
  • 主动脉 动脉瘤 –由于先天性或后天性动脉壁减弱而引起的主动脉外切性扩张。
  • 主动脉夹层 (代名词: 动脉瘤 解剖主动脉)–主动脉壁层的急性分裂(解剖) 动脉),在动脉瘤剥离的意义上(动脉的病理性扩张),血管壁的内层(内膜)撕裂以及内膜和血管壁的肌肉层之间的出血(外层介质)。
  • 急性心肌缺血-急性减轻 血液 流向 心肌层 [儿童,青少年]。
  • 主动脉瓣狭窄 –输尿管的阻塞(变窄) 左心室.
  • 心包压塞 –心脏收缩 心包.
  • 肥大 心肌病 –心脏无力,心脏增大,并有严重的心律失常的趋势,尤其是在以下情况下 应力.
  • 不稳定的 心绞痛 pectoris(UA;英国不稳定型心绞痛)–有人说不稳定型 心绞痛,如果与以前的心绞痛发作相比,抱怨的强度或持续时间有所增加。
  • 心肌病,围产期–疾病 心肌层 (心脏肌肉)在出生日期[怀孕].
  • 川崎综合征–以坏死为特征的急性,高热,全身性疾病 血管炎 (血管发炎)中小动脉。
  • 冠状动脉异常–心脏病的解剖异常 船舶 [儿童,青少年]。
  • 与肺部有关的 栓塞* /肺 动脉 栓塞 (闭塞 一条或多条由血栓形成的肺动脉(血液 凝块)→肺梗塞*(先前肺部并发症) 栓塞) - 增加 风险因素:固定; 恶性肿瘤(癌症); 药物(雌激素, 避孕药); 手术; 临床表现:急性发作 胸痛,有时表现为an灭疼痛(70-80%),呼吸困难(呼吸急促)和呼吸急促(呼吸频率增加或增加或过高;典型:急性发作;但也可能缓慢增加)(80-90%)焦虑,焦虑,植物性症状(例如出汗)(50%), 咳嗽 (40%),晕厥(简短神志不清)(10-20%),咯血(咳血)(10%)。
  • 二尖瓣 脱垂–通常是人的心脏二尖瓣装置的先天性畸形; 在这种情况下,二尖瓣的部分隆起进入 左心房 在收缩期[儿童,青少年]。
  • 心肌梗塞(心脏病发作)
  • 心肌炎(心肌炎)
  • 心包积液 –液体积聚在 心包.
  • 心包炎(心包发炎)
  • Prinzmetal的心绞痛–的特殊形式 心绞痛 (胸部 疼痛)的暂时性缺血(循环系统疾病) 心肌层 (心脏肌肉),由一个或多个冠状动脉(冠状动脉)的痉挛(痉挛)触发 船舶) (症状: 疼痛 时间:秒到分钟; 与负载无关,尤其是在清晨); 作为缺血的最严重后果,是心肌梗死(心脏病发作的)可以触发。
  • Roemheld综合征–由肠腔和肠壁积聚气体引起的反射性心脏症状 ,通常是由于暴饮暴食或空腹食物; 症状: 前收缩期 (心跳发生在生理性心律之外), 窦性心动过缓 (<60心跳/分钟), 窦性心动过速 (> 100心跳/分钟), 心绞痛 (胸部 密封性在心脏区域突然发作疼痛),吞咽困难(吞咽困难),晕厥(短暂的意识丧失), 眩晕 (头晕)。
  • 应力 心肌病 (同义词: 心碎综合症),Tako-Tsubo心肌病(Takotsubo心肌病),Tako-Tsubo心肌病(TTC),Tako-Tsubo综合征(Takotsubo综合征,TTS),短暂性左心尖顶气囊)–原发性心肌病(心肌病),其特征是短期损害整体心肌(心脏)功能不明显 冠状动脉; 临床症状:急性心肌梗塞的症状(心脏病发作的)伴有急性胸痛(胸痛),典型的心电图改变和心肌标志物增加 血液; 在大约1-2%疑似诊断为急性冠脉综合征的患者被发现患有TTC 心脏导管插入 而不是假定的诊断 冠状动脉疾病 (CAD); 受TTC影响的患者中有将近90%是绝经后妇女; 年轻患者,尤其是男性,死亡率(死亡率)增加,主要是由于 脑出血 ( 出血)和癫痫发作; 可能的触发因素包括 应力,焦虑,繁重的体力劳动, 哮喘 攻击,或 胃镜 (胃镜);风险因素 TTC中因心源性猝死包括:男性,更年轻,延长的QTc间隔,心尖TTS类型和急性神经系统疾病; 中风的长期发病率(行程)五年后,Takotsubo综合征患者的心肌梗塞发生率显着高于心肌梗死患者(6.5%)(XNUMX%)心脏病发作的),3.2%[儿童,青少年]
  • X综合征–运动诱发的心绞痛,正常的运动心电图和血管造影正常的冠状动脉(以花圈形式围绕心脏并向心肌供血的动脉)同时存在

*最常见的与呼吸有关的肺部胸痛。

B.非心脏疾病(约占所有病例的70%)

呼吸系统(J00-J99)。

  • 支气管哮喘[儿童,青少年]
  • 支气管扩张 (同义词:支气管扩张)*(中型气管(支气管)的不可逆的囊状或圆柱状扩张)。
  • 支气管炎支气管发炎 [儿童,青少年]。
  • 慢性阻塞性肺病 胸痛加剧(在COPD病程中突然明显恶化)→想到:心脏合并症(伴发心脏病)。
  • 异物吸入吸入 异物。
  • 纵隔炎 –纵隔发炎(位于肺之间的胸部空间)。
  • 胸膜炎 (干燥期)*(胸膜炎)[儿童,青少年]。
  • 纵隔气肿(同义词:纵隔性肺气肿)–纵隔中(两肺之间的部分胸部)空气积聚。
  • 肺炎 (肺炎)(胸膜受累而无积液*)。
  • 气胸* –由于瓣膜机制而使肺萎陷进一步复杂化; 原发性自发性气胸对女性的影响比对女性的影响要大得多; 男女性别比是7:1。[儿童,青少年]注意:胸痛多见于 肺炎 造成的 支原体 比其他情况 肺炎。 [儿童,青少年]
  • 肺动脉高压 (肺动脉高压)。
  • 气管炎(气管炎)[儿童,青少年]

*最常见的呼吸性肺部胸痛。

造血器官– 免疫系统 (D50-D90)。

  • 镰状细胞病(镰状细胞 贫血)→急性胸部综合症[儿童,青少年]。

内分泌,营养和代谢性疾病(E00-E90)。

皮肤 和皮下(L00-L99)。

  • 带状疱疹(带状疱疹)

传染病和寄生虫病(A00-B99)。

  • 柯萨奇B 病毒感染-严重的呼吸道疼痛[儿童,青少年]。

,胆囊和 胆汁 导管–胰腺(胰腺)(K70-K77; K80-K87)。

  • 胆管炎(胆汁 导管发炎)。
  • 胆石症胆结石)或胆绞痛。
  • 胆囊炎(胆囊发炎)
  • 胰腺炎胰腺发炎)[儿童,青少年]。

,食道(食道), 和小肠(K00-K67; K90-K93)。

  • 食道失语(食道)–食管下括约肌(食道括约肌;胃入口)无法正常打开且食道肌肉运动(活动性)受损的疾病
  • 胃食管反流病 (同义词:GERD,胃食管反流病;胃食管反流病(GERD);胃食管反流病(反流病);胃食管反流; 返流性食管炎; 反流病返流性食管炎; 消化性食管炎)–由酸性胃液和其他胃内容物的反流(反流)引起的食道炎性疾病(食道炎); 呈回流状态 胸痛 综合征[儿童,青少年]。
  • 空心器官穿孔(食道, ).
  • 食管裂孔疝 –软组织疝气,通过它胃部分地完全移入胸部。
  • 食道运动障碍–食道运动障碍; 主要症状:吞咽困难,伴有胸痛。
  • 食道炎(食道炎症):
    • 嗜酸性 食管炎 (EoE;具有过敏素质的年轻男性;主要症状:吞咽困难(吞咽困难),推注阻塞(“闭塞 咬伤” –通常是肉咬伤)和胸痛(儿童,青少年,成人)注:应从不同高度至少进行六次食管活检以进行诊断。
    • 传染病 食管炎 (最常见的形式:鹅口疮食管炎;此外,病毒性(疱疹 单纯形类型1(很少类型2): 巨细胞病毒,HIV(在感染后2-3周出现急性HIV综合征的情况下),细菌(肺结核鸟分枝杆菌 链球菌, 乳杆菌)和寄生虫(肺孢子虫,隐孢子虫,利什曼原虫))。
    • 物理化学 食管炎; 尤其是酸和碱 烧伤 和辐射 治疗.
    • “平板电脑食道炎”; 最常见的触发因素是 抗生素 (特别是 多西环素), 双膦酸盐,非甾体类抗炎药 毒品 (NSAID)和 氯化物.
    • 可能与食管炎有关的全身性疾病(例如胶原蛋白,克罗恩病,天疱疮)
  • 食管破裂Boerhaave综合征)–暴力发生后,远端的食管破裂(“撕裂”),主要是胸腔食道 呕吐; 可能在 酒精 过量的。
  • 丘脑溃疡(胃溃疡)

肌肉骨骼系统和结缔组织(M00-M99)

  • 胸壁综合征–神经肌肉骨骼疾病。
  • 未查明的胸壁肿瘤
  • 肋软骨炎–交界处的炎症 肋骨胸骨 口齿(肋软骨发炎 软骨).
  • 纤维肌痛 (纤维肌痛综合征)–可以 慢性疼痛 (至少3个月)在身体的多个区域。
  • 颈椎综合症
  • 肋间神经痛–沿肋间神经的胸壁神经痛(神经痛); 通常会出现拉扯性,持续性疼痛
  • 肌肉过度劳累
  • 肌炎 –肌肉发炎。
  • 骨软骨炎–骨骼和骨骼的外在炎症 软骨 [儿童,青少年]。
  • 肋骨骨折(肋骨骨折)
  • 肩关节关节炎(关节发炎)
  • 肩关节 滑囊炎 (滑囊炎)。
  • Tietze综合征 (同义词:软骨软骨病,蒂泽病)–肋软骨底部的罕见特发性软骨病 胸骨 (第二和第三痛苦的胸骨附件 肋骨)与胸部(胸部)前部区域(儿童,青少年)的疼痛和肿胀有关。
  • 胸壁综合征–由肌肉骨骼变化引起的胸痛。
  • 颈椎间盘病变–颈椎椎间盘损伤。

肿瘤– 肿瘤疾病 (C00-D48)。

  • 支气管癌(肺癌)
  • 转移 (一个女儿的肿瘤 癌症).
  • 恶性 胸膜间皮瘤 (MPM)–恶性肿瘤 哭了 (胸膜)起源于间皮细胞(白细胞 上皮); 几乎100%的情况是由接触石棉引起的。
  • 浆细胞瘤 (多发性骨髓瘤)–恶性(恶性)全身性疾病,是B型非霍奇金淋巴瘤之一 淋巴细胞.
  • 肋骨转移*

心理–神经系统(F00-F99; G00-G99)

  • 焦虑症
  • 萧条
  • 功能 胸痛; 慢性复发性胸骨后疼痛(注意:不是 胃灼热! ); 合并症(伴随条件): 焦虑症, 抑郁.和躯体化。
  • 心脏神经官能症(心脏恐惧症,功能性心脏病,功能性胸痛)。
  • 精神疾病,例如 焦虑症恐慌发作,恐慌症。
  • 颈椎间盘病变–颈椎椎间盘损伤。

怀孕,分娩和产褥期(O00-O99)

  • 羊水栓塞(罕见; 2-8 / 100,000例出生)–通常与分娩时间密切相关(人工,剖腹产(C形),产后/产后48小时)
  • 先兆子痫 –发生 高血压/高血压,蛋白尿/蛋白在尿液中的排泄增加 怀孕等,典型症状(头痛,持续的视觉障碍,反射亢进和上腹(肋弓和肚脐之间的腹部区域)或右上腹疼痛)

受伤,中毒及其他外部原因后遗症(S00-T98)。

药物治疗

  • 用药
    • 安非他明 例如,ectasy(同义词:molly; MDMA:3,4-亚甲二氧基-N-甲基苯丙胺)或类似作用的拟交感神经药; 苯丙胺(“甲基冰晶”)
    • 大麻: (大麻和大麻)。
    • 可卡因
    • 哌醋甲酯(个别情况)
    • 阿片类药物
    • 曲坦类药物

运营

  • 开胸手术–通过肋间切口(胸腔之间的切口)开胸 肋骨).

进一步