心脏瓣膜缺陷：描述
术语“心脏瓣膜缺陷”或“瓣膜疾病”是指改变的、渗漏的（瓣膜不全）或狭窄的（狭窄）心脏瓣膜的总称。根据受影响的心脏瓣膜和缺陷类型，会出现不同的症状。
心脏瓣膜在流经心脏的血液中具有非常重要的瓣膜功能。它们确保血液只能朝一个方向流动。心脏瓣膜通过血液的压力和流动而打开和关闭。
心脏瓣膜缺陷的频率
先天性和后天性心脏瓣膜缺陷是有区别的。有两个而不是通常的三个口袋的二叶式主动脉瓣是最常见的先天性心脏瓣膜缺陷。大多数心脏瓣膜缺陷影响心脏的左侧，即二尖瓣和主动脉瓣所在的位置。
在欧洲和北美，最常见的后天性心脏瓣膜缺陷是二尖瓣关闭不全。然而，主动脉瓣狭窄是第二常见的瓣膜缺陷，需要更频繁地治疗。由于瓣膜钙化，它通常发生在高龄。
心脏瓣膜变窄（瓣膜狭窄）
两种最常见的心脏瓣膜狭窄是主动脉瓣狭窄和二尖瓣狭窄。根据严重程度，可分为低度、中度或高度心脏瓣膜狭窄。
心脏瓣膜渗漏（瓣膜关闭不全）
心脏瓣膜关闭不严的患者被称为瓣膜关闭不全。尽管心脏瓣膜关闭，血液仍会流回压力较低的部分 - 在心肌收缩期（收缩期）从心室流入心房，或在舒张期（舒张期）从肺动脉或主动脉返回进入心室。
回流的额外血量（容量负荷）导致心室扩张（扩张）和心肌变厚（肥大）。进行性瓣膜关闭不全也会导致心功能不全。
主动脉瓣关闭不全（也称为主动脉瓣关闭不全）和二尖瓣关闭不全（二尖瓣关闭不全）是两种最常见的心脏瓣膜关闭不全类型。
心脏瓣膜脱垂
有些患者同时患有多个心脏瓣膜缺陷。如果单个瓣膜同时渗漏和狭窄，医生会说是复合性心脏瓣膜缺陷或复合性心脏瓣膜缺损。
心脏瓣膜缺陷：症状
症状取决于心脏瓣膜缺损的严重程度及其位置。许多心脏瓣膜缺陷在很长一段时间内不会引起任何症状，因此不会被注意到。然而，也存在急性发生的心脏瓣膜缺陷，例如风湿热后的二尖瓣狭窄，这会在早期引起（明显的）症状。
心脏可以在一定时间内代偿许多瓣膜缺陷。然而，从长远来看，它们会使心脏超负荷并逐渐导致心力衰竭（心功能不全）。心脏瓣膜缺陷通常只有在出现心力衰竭症状时才会被注意到。
总体而言，心脏瓣膜缺陷的症状与心脏瓣膜狭窄和关闭不全的情况相似。最重要的迹象是胸骨周围的压力和紧绷以及快速疲劳。昏厥也是可能的。
左心室心脏瓣膜缺损症状
左心室心脏瓣膜缺损的症状主要是由于血液回流到左心房和肺血管引起的。受影响的人通常感觉直立坐姿比躺着更舒服。
二尖瓣关闭不全的典型症状是呼吸短促（尤其是在夜间和平躺时）和夜间咳嗽。患者会出现心脏跳动和/或心悸、心律失常的症状，尤其是在晚期病例中。肺水肿是由于血液回流到肺部而形成的。如果血液回流到右心室，颈部静脉就会突出。由于流动条件不利，左心房会形成血栓，进入循环系统并导致严重的并发症（例如中风）。
主动脉瓣狭窄的常见症状是血压波动和低血压，伴有头晕甚至昏厥。由于冠状动脉的血液来自主动脉，因此工作较辛苦的心肌接收到的血液太少。患者感到胸部疼痛或压力（心绞痛），并会随着劳累而加重。用力时会出现呼吸短促，有时还会出现肌肉疼痛。
主动脉瓣关闭不全的患者主诉呼吸短促。可以观察到颈动脉的强烈搏动（科里根征），这会导致每次心跳时头部隐含点头（缪塞征）。甲床区域的血管搏动增加（昆克氏征）也很明显。
如果心脏右侧的心脏瓣膜（肺动脉瓣和三尖瓣）因心脏瓣膜缺陷而不再正常工作，则存在右侧心力衰竭的长期风险。然而，右侧心脏瓣膜缺陷只有在已经很严重时才会导致明显的症状。这些症状是由右心室和右心房的压力引起的，这些压力会因额外的工作而减弱。
结果，血液无法再足够量地泵入肺部并积聚在心脏前面。这可能会导致以下症状：
- 气短
- 快速疲劳
- 皮肤（粘液）呈蓝色（发绀）
- 腿部（水肿）和腹部（腹水）水潴留
- 颈部浅表血管充血
- 运动引起的胸部和肝脏区域（右肋弓下方）疼痛
- 其他器官充血，例如胃（食欲不振、恶心）或肾脏（肾功能不全的风险）
心脏瓣膜缺陷：原因和危险因素
心脏瓣膜缺陷可以是先天性的，也可以是后天性的。大多数心脏缺陷是获得性的。
先天性心脏瓣膜缺陷
在年轻人中，主动脉瓣的心脏瓣膜缺陷通常是瓣膜系统有缺陷的结果。主动脉瓣仅由两个而不是三个袋瓣膜（所谓的二尖瓣主动脉瓣）组成。
获得性心脏瓣膜缺陷
随着年龄的增长，心脏瓣膜的磨损和钙化会导致各种心脏瓣膜缺陷。主动脉瓣钙化尤其常见。钙化会导致瓣膜变窄和泄漏。
发炎
心肌（心肌炎）或心脏内壁（心内膜炎）的感染和炎症有时也会导致心脏瓣膜缺陷。这通常是心脏瓣膜关闭不全的情况。右侧心脏较罕见的心脏瓣膜缺陷也主要是由心脏内壁感染引起的。
除了大多数细菌病原体外，自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮（LE）也可导致心内膜炎（Libman-Sacks心内膜炎）。在晚期，性传播梅毒有时会引发主动脉炎症，并扩散到主动脉瓣（梅毒性主动脉炎）。
风湿热
风湿热特别频繁地影响二尖瓣。因此，链球菌感染可以用抗生素治疗作为预防措施，尤其是儿童。因此，工业化国家的二尖瓣狭窄病例已经在减少。
心脏病
心脏病发作有时也会导致心脏瓣膜缺陷。缺氧会损害心室中所谓的乳头肌，这些乳头肌通过腱索附着在大叶瓣膜（二尖瓣和三尖瓣）上。如果它们不再正常工作甚至撕裂，它们就不再固定附着在其上的瓣膜小叶。在心室收缩期间，瓣膜瓣返回心房。相应的心脏瓣膜存在急性、严重渗漏的风险。
如果心肌梗塞后心室壁扩张，也可能导致心脏瓣膜渗漏缺陷。这也是扩张型心肌病的风险，扩张型心肌病是一种心室扩张的心肌疾病。
主动脉夹层
心脏肥大
高血压、心肌病、甲状腺功能障碍或严重贫血等多种疾病都可能导致心脏异常增大（心脏肥大）。由于心脏瓣膜不随心脏一起生长，因此会出现渗漏。
自身免疫性疾病
自身免疫性疾病，如大动脉炎（大血管炎症）或结缔组织代谢遗传性疾病（如马凡综合征）也会导致心脏瓣膜缺陷，如主动脉瓣或二尖瓣关闭不全。
心脏瓣膜缺陷：检查和诊断
心脏瓣膜缺陷的专家是心脏病专家和心脏外科医生。他们首先会问您以下问题：
- 您在运动时是否感到气短或心痛？
- 你能不间断地爬多少层楼梯？
- 您最近是否患有严重的发烧症状？
- 您最近是否接受过医疗手术，包括牙科手术？
- 您患有任何已知的心脏病吗？
- 您还患有哪些其他疾病？
心电图
心脏瓣膜缺陷有时会引发心律失常。例如，二尖瓣狭窄通常会导致所谓的心房颤动。医生通过心电图 (ECG) 来识别这一点。如果心律失常反复发生但只是偶发，患者长期佩戴心电图至少 24 小时可能会有所帮助。
实验室检查
除其他外，血液测试还可以提供活跃炎症过程的迹象。医生还用它来确定直接心脏值，例如肌酸激酶 (CK) 和 BNP（脑钠尿肽）。特别是如果怀疑心内膜炎，还必须进行多次血培养，微生物学家在其中寻找细菌。另一项重要的血液检查是血气分析（来自毛细血管血或动脉血）。这是因为在严重心脏瓣膜缺陷的情况下，血液中的氧含量可以提供重要信息。
影像学检查
如果体检发现疑似心脏瓣膜缺陷，医生将进行心脏超声检查（多普勒超声心动图）。借助此功能，检查者可以识别心脏轮廓和心脏瓣膜的变化等。他还可以使用多普勒技术看到血液如何流经心脏瓣膜。
使用横截面成像获得详细图像。 MRI 技术（心脏 MRI）或计算机断层扫描（CT）用于此目的。然而，它们很少用于纯粹的心脏瓣膜缺陷。
压力测试
心脏超声检查和心电图也可以在身体压力下进行（在测力计上或使用心脏刺激药物）。这些检查可以阐明运动依赖性症状。在早期阶段，心脏瓣膜缺陷通常仅在运动时才会显现出来。因此，运动测试有助于评估心脏瓣膜缺陷的严重程度。
心脏导管插入
在所谓的心导管检查的帮助下，医生测量心脏的压力状况，并使用造影剂来显示冠状动脉是否狭窄。
如果检查者将造影剂注入左心室（心室造影或左心室造影），则可以看到心室以及任何生命体的形状和功能。
一些心脏瓣膜缺陷可以在这项检查中得到“修复”。这是通常在诊断过程结束时进行这种侵入性检查的另一个原因——除非怀疑患有急性心脏血管疾病（CHD、心脏病发作）。医生还希望在使用心导管插入术进行心脏瓣膜缺损手术之前排除这些疾病。
详细的诊断允许对严重程度进行分类，每个心脏瓣膜的严重程度都不同。该分类是治疗计划的重要依据。其中，确定射血分数很重要。该值以百分比表示每次心跳再次泵出流入心室的血液量。在健康的心脏中，该值约为 60% 至 70%。
心脏瓣膜缺陷：治疗
心脏瓣膜缺损的治疗计划取决于心脏瓣膜缺损的类型、受影响的瓣膜、严重程度以及患者的一般状况。医生在选择治疗时也会使用心脏功能的测量结果。所有因素均经过单独权衡，以确定针对每位患者的最佳治疗方法。然而，医生不仅仅想通过治疗来缓解症状。该疗法还可以改善预后并稳定心脏瓣膜功能。
每次治疗前，医生都会与患者再次详细交谈。他们主要解决以下问题：
- 患者的愿望是什么？
- 这是严重的心脏瓣膜缺陷吗？
- 是否有任何与心脏瓣膜缺陷相关的症状？
- 患者多大年纪？
- 治疗的好处是否大于风险？
- 哪个医疗中心适合进行该手术？
药物治疗
药物有助于减少心律失常、降低血压、增强心脏泵血能力并预防血栓。除此之外，医生会开出增加尿液排泄的药物，以减少心脏的（体积）负荷（利尿剂）。其他药物会降低心率，从而减少心脏的工作（β-受体阻滞剂）。插入由“异物”制成的心脏瓣膜后，通常需要抗凝药物。
预防心内膜炎
此外，在心脏瓣膜缺陷的情况下，必须始终牢记，在存在感染和导致心脏炎症风险的医疗干预之前，应先使用抗生素预防感染。因此，患者应告知其治疗医生存在（已治疗的）心脏瓣膜缺陷，以便他们可以在必要时开出抗生素治疗。这尤其适用于牙科治疗以及胃肠道的检查和治疗。
介入治疗
药物治疗
药物有助于减少心律失常、降低血压、增强心脏泵血能力并预防血栓。除此之外，医生会开出增加尿液排泄的药物，以减少心脏的（体积）负荷（利尿剂）。其他药物会降低心率，从而减少心脏的工作（β-受体阻滞剂）。插入由“异物”制成的心脏瓣膜后，通常需要抗凝药物。
预防心内膜炎
此外，在心脏瓣膜缺陷的情况下，必须始终牢记，在存在感染和导致心脏炎症风险的医疗干预之前，应先使用抗生素预防感染。因此，患者应告知其治疗医生存在（已治疗的）心脏瓣膜缺陷，以便他们可以在必要时开出抗生素治疗。这尤其适用于牙科治疗以及胃肠道的检查和治疗。
介入治疗
心脏瓣膜置换术 – 不同类型
来自人类或动物的机械瓣膜或生物假体（来自牛或猪瓣膜的心脏组件）可以被视为心脏瓣膜缺陷的瓣膜替代品。
金属心脏瓣膜的使用寿命很长。然而，在患者的余生中，必须使用特殊药物抑制血液凝固，否则血凝块可能会粘附在人工瓣膜上、堵塞或松动，导致血管闭塞。
生物瓣膜置换不需要“血液稀释”。然而，生物心脏瓣膜在一定时间后必须更换，因为其耐用性有限。除了正常的磨损之外，这可能是由于免疫系统将瓣膜识别为异物并攻击它们。来自动物的生物置换瓣膜（异种移植物）、来自死者的生物置换瓣膜（同种移植物）和由受影响人的干细胞培养的心脏瓣膜（自体移植物）之间存在区别。这种阀门的使用寿命很难预测，取决于许多因素。
选择新的心脏瓣膜
假体的长使用寿命和终生“血液稀释”之间的权衡必须根据个人情况决定。一般来说，生物心脏瓣膜由于其耐用性有限，只能从 60 岁开始使用。金属心脏瓣膜往往被选择用于年轻患者或因其他原因已经不得不终生服用“血液稀释剂”的患者。例外的是希望生育且不希望服用抗凝药物的女性。
植入人工瓣膜后，应签发瓣膜通行证，每年至少进行一次检查，并始终考虑预防心内膜炎。心内膜炎预防是指预防性使用抗生素来进行有感染风险的治疗。特别是在牙科手术期间，还必须考虑到这一点。
主动脉瓣关闭不全和狭窄
在某些情况下，主动脉瓣关闭不全以及主动脉瓣狭窄可以使用导管技术（“TAVI”：经主动脉瓣置换术）进行治疗。折叠的替换瓣膜通过腹股沟血管插入小管，穿过大动脉进入心脏，在那里瓣膜可以展开并连接。
在罗斯手术中，主动脉瓣被肺动脉瓣取代。承受的压力要小得多的肺动脉瓣又被人体供体瓣膜所取代。这种方法的优点是不需要终生血液稀释，长期功能非常好，身体恢复能力几乎不受限制。主要缺点是供体阀可能发生故障。罗斯手术只能由经验丰富的专家进行。
医生有时会使用球囊瓣膜成形术来弥合间隙，直至最终治疗，例如在患者病情急剧恶化的情况下。这涉及使用气球扩大瓣膜，气球连接到导管上并通过血管引导至心脏。这种方法也适用于儿童。这是因为瓣膜假体对他们来说很困难，因为它不能随他们一起生长。
二尖瓣狭窄
最初，二尖瓣狭窄可以用药物治疗。这些也可以缓解轻微症状。利尿剂尤其有助于减少狭窄的二尖瓣的容量负荷。任何现有的心律失常也应通过药物控制。与主动脉瓣关闭不全一样，二尖瓣狭窄如果症状恶化或测得的心功能下降，应及时考虑手术。
作为介入治疗，可以扩大瓣膜（球囊二尖瓣成形术）。这种形式的瓣膜修复旨在分离融合的瓣膜边缘，也可以作为开放手术（外科连合切开术）的一部分进行。如果有禁忌症，医生会用假体替换瓣膜。
二尖瓣关闭不全和二尖瓣脱垂
类似的原则适用于二尖瓣关闭不全的治疗和二尖瓣狭窄的治疗。治疗此类心脏瓣膜缺损的手术应在有症状且出现心脏功能受损迹象时（或更好是在出现之前）进行。
如今，二尖瓣修复术也可以作为介入手术进行。这涉及将一个夹子（MitraClip）插入心脏。然后将夹子固定到位，使其将二尖瓣的小叶固定在一起并补偿心脏瓣膜缺陷。
心脏瓣膜关闭不全或二尖瓣脱垂也可以在手术期间修复。在二尖瓣关闭不全的情况下，可以将环插入瓣膜区域以矫正心脏瓣膜缺损。用特殊缝合线聚集可以减少瓣膜的弱点。如果无法修复，可以通过手术更换瓣膜。然而，修复（重建）优于瓣膜假体。
特殊的缝合线也用于二尖瓣脱垂：心脏外科医生用它们将乳头肌腱缝合到二尖瓣边缘。有时，医生首先必须缩小或去除异常大的小叶（凸出的部分），然后将其部分缝合回去。
肺动脉瓣关闭不全
肺动脉瓣狭窄
肺动脉瓣狭窄可以通过药物治疗。对于晚期肺动脉瓣狭窄，可以进行修复或瓣膜置换。介入和外科手术也可用于此类心脏瓣膜缺损，例如用于二尖瓣狭窄的手术（球囊扩张术、外科连合切开术）。
三尖瓣关闭不全和三尖瓣狭窄
这些罕见的心脏瓣膜缺陷一旦影响心血管功能就需要立即治疗。他们的症状通常很轻微。如果药物没有帮助，可以首先尝试修复瓣膜。例如，在三尖瓣关闭不全的情况下，聚集瓣膜边缘并插入环以稳定它（环瓣环成形术）是合适的。更换阀门也是一种选择。
运动治疗心脏瓣膜缺陷
心脏瓣膜缺陷患者是否可以进行运动以及以何种形式进行运动取决于畸形的类型。患者的个人状况和健康状况也在运动建议中发挥作用。
患有心脏瓣膜缺陷的患者在进行任何体力活动之前，应始终咨询治疗他们的医生。
先天性心脏瓣膜缺陷的人是否可以参加运动始终取决于患者的个人情况。没有一般性建议。
病程及预后
心脏瓣膜缺陷不仅会限制生活质量，还会缩短寿命，因为整个心血管系统都会受到影响。心脏瓣膜缺陷的预后主要取决于受影响的心脏瓣膜以及心脏瓣膜缺陷是否已经损害心脏功能。如果严重的心脏瓣膜缺陷不得到治疗，随着时间的推移，会导致心力衰竭和预后不良。
轻度心脏瓣膜缺陷通常最初不需要手术，但确实需要治疗。定期检查检测到的心脏瓣膜缺陷（至少每年一次）非常重要。心脏专家将检查之前的治疗效果如何以及是否需要采取新的措施。利用这些检查，因为从长远来看它们可以改善心脏瓣膜缺陷的预后。
