冠状动脉疾病：原因

发病机制（疾病发展）

最常见的原因 冠状动脉疾病 （CAD）是动脉粥样硬化（动脉硬化，大动脉的硬化） 船舶。 其次是微血管病变–小冠状动脉狭窄 动脉 分支（小血管疾病）。 在动脉粥样硬化中， 胆固醇, 脂肪酸 和 钙 形成在 船舶，导致所谓的动脉粥样硬化斑块。 这些限制了 血液 血管并阻塞血液流动，以致供应区域无法再获得足够的血液供应 氧气 和营养素（有关动脉粥样硬化的发病机理的详细信息，请参见下面同名的主题）。 微血管病也是动脉粥样硬化的一种形式，但它会影响小 血液 船舶 来自 小动脉 去毛细血管。 糖尿病患者经常受到微血管病的影响。

病因（原因）

传记原因

  • 遗传负担（一级亲属）：一级亲属中1岁（男性）或1岁前（女性）的动脉粥样硬化表现； 基因 调节网络（GRN）：28个GRN涉及24至841个基因，表明对CHD的总遗传贡献为32％。
    • 遗传风险取决于基因多态性：
      • 基因/ SNP（单核苷酸多态性；英语：单核苷酸多态性）：
        • 基因：APOA2，GUCY1A3，ALPA，MIA3，PARP1，SEZ6L。
        • SNP：LPA中的rs10455872（脂蛋白（a）） 基因.
          • 等位基因星座：AG（1.51倍）。
          • 等位基因星座：GG（2.57倍）
        • SNP：LPA中的rs3798220（脂蛋白（a）） 基因.
          • 等位基因星座：CT（2-3倍）。
          • 等位基因星座：GG（2-3倍）
        • SNP：基因间区域中的rs383830。
          • 等位基因星座：AT（1.6倍）。
          • 等位基因星座：AA（1.9倍）
        • SNP：基因间区域中的rs1333049。
          • 等位基因星座：CG（1.47倍）。
          • 等位基因星座：CC（1.9倍）
        • SNP：基因SEZ688034L中的rs6
          • 等位基因星座：CT（1.1倍）。
          • 等位基因星座：TT（1.6倍）
        • SNP：基因间区域中的rs7250581。
          • 等位基因星座：GG（1.4倍）。
        • SNP：基因MIA17465637中的rs3
          • 等位基因星座：AC（1.17倍）。
          • 等位基因星座：CC（1.34倍）
        • SNP：基因GUCY7692387A1中的rs3
          • 等位基因群：GG（1.38倍）– 65％的白种人中有。
        • SNP：基因APOA5082中的rs2
          • 等位基因星座：CC（0.57倍）。
        • SNP：基因PAPR1136410中的rs1
          • 等位基因星座：CC（0.16倍）。
    • 遗传病
  • 血型–血型A
  • 年龄–年龄较大（男性≥55岁，女性≥65岁）
  • 荷尔蒙因素–过早 绝经 （更年期提前；在这种情况下，年龄在45岁之前）（相对风险1.50； 95％置信区间1.28-1.76）
  • 社会经济因素–社会经济地位低下。

行为原因

  • 营养学
    • 营养不良和暴饮暴食，即：
      • 卡路里摄入过多
      • 高脂饮食（大量摄入饱和脂肪酸，反式脂肪酸-特别是在方便食品，冷冻食品，快餐，小吃和胆固醇中发现）
      • 低摄入量的不饱和脂肪酸（单不饱和和多不饱和脂肪酸，例如omega-3脂肪酸（海洋鱼类））； 冠心病也与亚油酸的摄入量成反比
      • 动物蛋白，尤其是加工肉，摄入过多。
      • 低纤维饮食
      • 水果和蔬菜摄入量低
    • 微量营养素缺乏症（重要物质）–请参阅预防微量营养素。
  • 兴奋剂消费
    • 酒精 –（女人：> 20克/天；男人：> 30克/天）。
    • 烟草（吸烟，被动吸烟）
  • 用药
    • 大麻 （大麻和大麻）（比未使用者高88％）。
    • 可卡因
  • 体力活动
    • 缺乏体育活动（缺乏运动）。
    • 激烈的体育锻炼（每周进行450分钟的中等强度的体育锻炼）（白人：患冠状动脉的风险高80％ 动脉 钙化评分（CACS> 0）。
    • 过度的耐力运动
      • 冠状动脉斑块负担增加
      • 临床相关冠状动脉 动脉 钙化（CAC）。
  • 心理社会状况
    • 压力; 与压力承受能力强的男性相比，青春期承受特别迅速压力的男性成年后发生冠心病的风险高17％。 压力承受能力是在服兵役时确定的（18至19岁）
    • 健康管理 焦虑：无焦虑者中的3％ 焦虑症 则为6.1％ 健康 焦虑（性别调整后的风险加倍（风险比，HR 2.12））
    • 睡眠时间：<5小时和> 9小时显示，冠状动脉钙化评分（CAC）和脉搏波速度评分明显变差； 睡眠时间为7小时的参与者表现最佳
    • 夜班交替轮班； 夜班轮班工作超过5年的护士
    • 孤独和社会孤立（增加29％的风险（合并相对风险1.29； 1.04至1.59）
  • 超重 （BMI≥25; 肥胖).
    • 随着 身体质量指数 （BMI）为25至29.9会增加32％的冠心病风险（调整高血压和高脂血症的风险后仍为17％）
    • BMI高于30会增加CHD风险81％（根据高血压（高血压）和高脂血症（血脂异常）的风险调整后仍增加49％）
  • Android人体脂肪分布，即腹部/内脏，躯干，中央体脂肪（苹果型）–腰围高或腰臀比（腰臀比）高糖尿病联盟（IDF，2005年）指南，适用以下标准值：
    • 男子<94厘米
    • 女性<80厘米

    德国人 肥胖 社会学会在2006年发布了一些较为温和的腰围数字：男性<102 cm，女性<88 cm。

疾病相关原因

  • 动脉高血压（高血压）
  • 动脉粥样硬化
  • 萧条 （慢性抑郁症→皮质醇缺乏症/分泌减少 皮质醇 →炎症和免疫反应增强→有利于冠心病的发展。
  • 糖尿病 （胰岛素 抵抗性）。
  • 脂肪肝（肝脂肪变性）
  • 高脂血症 （脂质代谢紊乱）– 高胆固醇血症 (低密度脂蛋白-C /相关，不分性别， 糖尿病, 身体质量指数和其他血脂异常，并伴有冠心病； 高密度脂蛋白胆固醇-C / HDL-C水平与罹患冠心病的风险之间呈负相关）， 高甘油三酯血症.
  • 甲状腺功能低下（甲状腺功能低下）–这与血清胆固醇水平升高（高胆固醇血症）有关
  • 特发性炎症性肌病（原因不明的炎症性肌肉疾病）。
  • 童年 癌症 （风险增加了5倍）。
  • 潜在的甲状腺功能减退症，尤其是中度至高Framingham风险评分的患者
  • 代谢综合征
  • 慢性肾功能不全（肾功能不全；每千人年2.3额外的疾病）。
  • 骨质疏松症（骨质流失）
  • 牙周炎（牙周炎）
  • 脂肪变性肝（脂肪肝）
  • 亚临床炎症 （英文“无声炎症”）–永久性全身性炎症（影响整个生物体的炎症），这种疾病的发作没有临床症状。

实验室诊断–认为独立的实验室参数 风险因素.

  • 载脂蛋白E –基因型4（ApoE4）。
  • 高血 钙 级别： 健康 基于孟德尔定义的随机风险估计 单核苷酸多态性：增加 钙 水平降低0.5 mg / dl（约等于一个标准偏差）=心肌梗塞风险增加25％，冠心病（CHD）风险增加24％
  • 总睾酮-雌二醇比–睾丸激素-雌二醇比高会增加冠心病的风险
  • 胆固醇–成年后长时间内非HDL胆固醇水平轻度升高（≥160 mg / d）的患者罹患冠状动脉疾病的风险增加
  • CRP
  • 纤维蛋白原
  • 高同型半胱氨酸血症 - 增加 浓度 氨基酸的 同型半胱氨酸 在血液中。
  • 脂蛋白（a）–与负责任的冠心病的发生或发展有关。
  • 空腹胰岛素
  • 空腹血糖（空腹血糖）
    • 美国人定义的前驱糖尿病 糖尿病 缔合：100-125 mg / dl（5.6-6.9 mmol / l）（1.1倍风险）
    • 根据WHO定义的前驱糖尿病：110-125 mg / dl（6.1-6.9 mmol / l）（1.20倍风险）。
  • 甘油三酯

药物治疗

  • 醋氯芬酸， 相近 双氯芬酸 和选择性COX-2抑制剂与动脉血栓形成事件的风险增加相关。
  • ALLHAT试用： 多沙唑嗪 患者有更高的患病风险 行程 并合并心血管疾病的患者比氯噻酮患者要高。 冠心病的风险增加了一倍（Davis等人，2000年）。

环境暴露–中毒（中毒）。

  • 噪声
    • 道路噪音：道路交通噪音每增加8分贝，患冠心病的风险增加10％
    • 工作场所的噪声：与中等水平（15-75 dB）以下的个体相比，中等水平（85-75 dB）的个体患CHD的风险高XNUMX％
  • 空气污染物
    • 柴油尘
    • 颗粒物
  • 重金属 (砷, 镉, 铅, 铜).

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